Доношена і недоношена дитина відмінності

Попередня ↔ Наступна

Недоношеним вважають дитини, народженої в період від 22 до 37 тижнем терміну вагітності (або від 154 до 259 дня, рахуючи від першого дня останнього циклу жінки) з масою тіла в проміжку від 500 грам до 2.5 кг і довжиною тіла менше 45 см (відповідно до рекомендацій ВООЗ від 1977 г.).

В даний в нашій країні основним критерієм періоду недоношеності прийнято вважати гестаційний термін або вік. Згідно з цим, недоношена дитина - це малюк, який народився на терміні періоду внутрішньоутробного розвитку, який складає менше ніж 37 повних тижнів гестації (вагітності). Доношеним дитини називають тоді, коли термін його гестаційного розвитку становить від 37 тижнів до 42.

Епідеміологія

Серед загальної маси дітей, які мають при народженні масу тіла менше 2500 гр, близько 30% припадає на доношених малюків, інші 70% складають недоношені новонароджені діти. Середня вага дитини на терміні 37 тижнів гестації зазвичай близько 3-х кг. У деяких країнах не враховуються в якості новонароджених ті діти, які народилися до виконання 28 тижнів терміну вагітності, тому дані статистики про частоту народження недоношених дітей суттєво відрізняються по різних країнах (від 5% до 15%). У нашій країні діє наказ МОЗ «Про перехід на рекомендовані Всесвітньою організацією охорони здоров'я (ВООЗ) критерії живонародження і мертвонародження». Згідно з ним період перинатального розвитку починає свій відлік з 28 тижня вагітності. Недоношені діти, що народилися на терміні вагітності від 28 до 36 тижнів, зустрічаються з частотою від 5,5 до 8%. Серед них близько 75% становлять діти, народжені в терміні від 32 до 36 тижнів гестації.

Основні групи

Недоношені маловагі діти раніше поділялися на наступні ступені недоношеності, виходячи з цифри маси тіла в момент народження:

Доношена і недоношена дитина відмінності

Однак існує ще класифікація ВООЗ (Всесвітньої організації охорони здоров'я) 10 перегляду, в якій є рубрика розладів, пов'язаних зі зменшенням терміну вагітності і низькою масою тіла при народженні. Згідно з нею, стає загальноприйнятим поділ недоношених дітей і по масі тіла, і по гестації. У тому випадку, коли відомі і термін вагітності, і вага при народженні, перевагу слід віддавати масі тіла дитини. Залежно від неї виділяють три групи недоношеності:

З вкрай (екстремально) низькою масою тіла - вага при народженні становить до 1 кг (999 грам і менше);
З дуже низькою масою - вага при народженні менше 1.5 кг (від 1000 грам до 1499);
З низькою масою тіла - вага до 2.5 кг (від 1500 грам до 2499).

Виходячи з гестаційного віку глибоко недоношені діти. відповідно до критеріїв ВООЗ 10 перегляду, поділяються на дві групи:

З крайньої незрілістю - сюди відносяться діти, що народилися в терміні вагітності до 28 тижнів;
Інших випадків недоношеності - до цієї групи включають усіх дітей, гестаційний вік яких становить 28 тижнів і більше, але при цьому менше 37.

Частота захворюваності і смертності, ймовірність їх інвалідизації збільшується в міру зменшення терміну гестації дитини, і тому профілактика можливої ймовірності передчасного народження є дуже важливою проблемою.

Причини народження недоношеної дитини

Всі етіологічні фактори можна розділити на наступні групи:

Чим же недоношена новонароджена дитина відрізняється від доношеної?

Зрілим новонародженим називають таку дитину, який, виходячи зі свого морфофункціонального розвитку, є готовим до життя поза утроби матері в умовах оптимального догляду та вигодовування. Такий малюк здатний добре утримувати температуру тіла, має основні рефлекси (смоктання, ковтання), стійкі частоти скорочень серця і дихання і нормальну рухову активність.

Зовнішні анатомічні особливості недоношеної дитини:

Непропорційність в статурі: розмір голови становить до третини від зростання; мозкова частина черепа більше лицьовій; кістки черепа податливі і тонкі, відкриті всі шви і джерельця; немає ядер окостеніння в епіфізах кісток; короткі ноги і шия;
Шкірні покриви яскраві, темно-червоні, тонкі, глянцеві, немов просвічуються, шкірні складки на підошвах слабо виражені;
Лануго (рясний і густий пушок) є на шкірі спини, плечах, обличчі (лоб і щоки), розгинальних поверхнях кінцівок (частіше стегнах);
Підшкірно-жировий шар зменшений або взагалі відсутня, зберігається тільки в районі щік, є схильність до швидкого розвитку набряку;
Низько розташоване пупкове кільце;
Хрящі вушних раковин м'які на дотик, щільно прилягають до голови;
Нігтьова пластинка тонка, кінчик нігтя не доходить до краю пальця;
Молочні залози недорозвинені;
Зовнішні статеві органи відкриті, зяяння статевої щілини (малі губи не прикриті великими), у хлопчиків в мошонці немає яєчок.

Ознаки незрілості з боку органів і їх систем

Недоношені діти по неврологічному статусу відрізняють від зрілих малюків, що пояснюється анатомічної та функціональної незрілістю ЦНС:

Більш слабкі, мляві, загальмовані, сонливі, рухова активна знижена, крик може бути дуже слабким або взагалі відсутня;
Тонус м'язів-згиначів переважає над тонусом розгиначів, фізіологічний м'язовий підвищений тонус відсутній і з'являється, як правило, до двох місяців після народження;
Зниження всіх рефлексів, які є у доношеної дитини, смоктального і ковтального в тому числі. Недоношена дитина з масою тіла понад 1,5 кг стає здатний смоктати не раніше 2 тижнів після народження, при масі тіла менше 1500 і більше 1000 цей рефлекс виникає до 3 тижні, у дітей менше 1 кг при народженні - не раніше місяця життя:
Характерна недосконала терморегуляція. Для всіх недоношених дітей типово зниження здатності до утворення тепла через маленьких запасів жиру і низького тонусу м'язів. При цьому висока віддача тепла обумовлена великою площею поверхні тіла і поверхнево розташованими судинами шкіри. Все це призводить до швидкого переохолодження, а незрілі центри терморегуляції в ЦНС можуть бути причиною перегрівання малюка.

З боку дихальної системи особливістю буде наявність первинних ателектазів легенів, варіабельність частоти дихання (чим менша дитина, тим він частіше дихає), його глибини, зупинки або довгі паузи між вдихами. Ступінь зрілості легеневої тканини залежить від терміну гестації: у народжених до 28 тижнів погано розвинені альвеоли і капіляри, знижена еластичність, відсутня сурфактант, що веде до появи дихальної недостатності після народження.

Для серцево-судинної системи характерна мінливість частоти скорочень серця, низький артеріальний тиск в перші дві доби після народження, знижений тонус судин. Зміна гемодинаміки, пов'язане з народженням, відбувається повільно при маленькому терміні гестації.

З боку органів травлення особливістю недоношеної дитини є маленький обсяг шлунка, зниження тонус сфінктерів, зменшення перистальтики кишечника, що зумовлює схильність до здуття і відрижки. Також знижується активність всіх ферментів зі зменшенням гестаційного віку.

Для сечовидільної системи характерно зменшення здатності нирок концентрувати сечу (через малі обсяги фільтрації в клубочках і зворотного всмоктування в канальцях), ниркової регуляції сечоутворення і здатності підтримувати стабільне кислотно-лужний стан крові. Це обумовлює значні коливання частоти і обсягу сечовипускань.

Обмін речовин недоношеної дитини характеризується тенденцією до зниження в крові білка, глюкози, кальцію, підвищення білірубіну.

Особливості фізіології недоношеної дитини

Вони обумовлені незрілістю всіх органів і їх систем і полягають в наступному:

Втрата маси тіла після народження максимальна протягом перших 7 днів, може бути до 15% і відновлюється до 3 тижнів;
Жовтяниця буде проявлятися у 95% недоношених дітей, характер її більш тривалий і виражений;
Набагато рідше можна спостерігати ознаки гормонального кризу і токсичної еритеми, на відміну від зрілих дітей;
Ранній адаптаційний період у маловагої дитини триває до двох тижнів, а період новонароджений - три місяці;
Велика частина недоношених малюків порівнюється з розвитку з однолітками до 1,5 років, а глубоконедошенние наздоганяють їх до 3.

Пам'ятайте: самолікування небезпечно!