ЩО ТАКЕ недоношених?
Недоношеним вважається дитина, що народилася до закінчення 37-го тижня вагітності (9 місячних місяців). Він має ознаки незрілості життєво важливих органів і систем, ступінь якої визначає термін недоношеності (в тижнях).
ЯК ЧАСТО ЗУСТРІЧАЄТЬСЯ недоношених?
Частота народження недоношених дітей в розвинених країнах становить 5-6% від числа всіх новонароджених, які народилися живими. При цьому в останні роки завдяки успішній реанімації дітей, що народилися з малою вагою, виживає все більше недоношених з менше 1500
ЧОМУ ВИНИКАЄ недоношених?
НЕБЕЗПЕЧНА ЧИ недоношених?
Сама по собі недоношеність, за винятком глибокої недоношеності (при терміні вагітності менше 27 тижнів і масі тіла немовляти менше 1000 г), не несе безпосередньої загрози його життю. Однак з недоношеністю пов'язані, як правило, більш важкі, ніж у доношених дітей, перинатальні порушення в організмі (в тому числі інфекційна патологія, наприклад сепсис). Діти з вкрай низькою масою тіла в поєднанні з важкими перинатальними порушеннями і вираженою загальною незрілістю набагато частіше гинуть.
ЯК ВИЯВЛЯЄТЬСЯ недоношених?
Маса тіла при народженні у недоношених дітей становить менше 2500 г, а зріст - менше 45 см (хоча деякі з них мають більші розміри і масу тіла). У цій групі прийнято виділяти найбільш незрілих (дітей з дуже низькою масою тіла при народженні - від 1000 до 1500 г) і вкрай низькою масою тіла (менше 1000 г).
У недоношених дітей відносно короткі кінцівки і велика голова; тендітна статура; недостатній розвиток підшкірно-жирової клітковини; Пушкова оволосіння на спині, плечах; тонка, ніжна шкіра; вушні раковини м'які; кістки черепа податливі. Джерельця і черепні шви можуть бути широко відкриті, у дівчаток великі статеві губи не прикривають малі, у хлопчиків в мошонці відсутні яєчка (не опустилися).
Відзначають ознаки незрілості і в роботі багатьох систем організму: поверхневе дихання з втягнення міжреберних просторів, приглушеність тонів серця, порушення серцевого ритму, більш висока частота серцевих скорочень у порівнянні з доношеними. Недоношені зазвичай мляво ссуть, у дітей з вкрай низькою масою тіла смоктальний рефлекс може бути відсутнім. Через незрілість ферментних систем печінки у недоношених дітей частіше зустрічається і довше зберігається фізіологічна жовтяниця. Також у них знижені м'язовий тонус, фізіологічні рефлекси, порушена терморегуляція (діти легко охолоджуються і перегріваються). Такі діти мало рухаються, дуже слабо кричать.
Ці особливості недоношених дітей привертають до розвитку у них постнатальних захворювань, таких як синдром дихальних розладів, важких форм перинатального ураження нервової системи, інфекційних захворювань, гнійно-запальних процесів.
У перші 3 роки життя недоношені діти відстають від однолітків за рівнем нервово-психічного і фізичного розвитку (у них особливо страждає розвиток дрібної моторики і мови).
У недоношених новонароджених в 8-10 разів частіше, ніж у доношених, виявляють пороки розвитку.
ЯК ДІАГНОСТУЮТЬ недоношених?
Діагноз недоношеності встановлюють на підставі оцінки зовнішнього вигляду дитини, ступеня зрілості його органів і систем, антропометричних показників (маса тіла менше 2500 г і зріст менше 45 см), анамнестичних даних про перебіг вагітності і дату пологів (термін вагітності, при якому відбулися пологи, чи не досягає 37 тижнів з першого дня останньої менструації).
ЯКІ ІСНУЮТЬ МЕТОДИ ЛІКУВАННЯ І ПРОФІЛАКТИКИ недоношених?
Недоношені діти часто потребують індивідуальних умовах виходжування. Як правило, в перші тижні життя необхідно перебування дитини в інкубаторі (температурний режим, рівень вологості і концентрацію кисню в якому підбирають індивідуально за спеціальними таблицями) під контролем частоти дихання, пульсу і насичення крові киснем. Особливої уваги потребує вигодовування недоношених дітей, у яких відсутній смоктальний рефлекс: через назогастральний зонд, раціональне поєднання необхідного парентерального з раннім ентеральним харчуванням, при необхідності штучне вигодовування з використанням спеціалізованих сумішей для дітей з маленькою вагою.
Лікування вимагає не недоношеність сама по собі, а ті захворювання, які, як правило, виникають у передчасно народжених малюків (див. Вище).
До виходжування недоношеної дитини необхідно якомога раніше залучати мати, вона повинна бути весь час в тісному контакті з дитиною ( «шкіра до шкіри», «кенгуру» і м'яка сенсорна стимуляція: колискові пісні, тактильна стимуляція пальців).
Профілактика починається зі зміцнення здоров'я майбутніх батьків - підлітків, а також жінок дітородного віку (сюди входить і боротьба з абортами). Вагітні жінки повинні спостерігатися у лікаря-гінеколога з якомога більш ранніх строків вагітності, своєчасно лікувати виявлені захворювання і спільно з фахівцями зберігати вагітність у випадку загрози її переривання.