Пальпація грудної клітки. Пальпацией досліджується больова реакція, температура і відчутні шуми в області грудей. Пальпацію проводять зверху вниз по кожному межреберью. Больову реакцію визначають тиском кінчиками пальців або ручкою перкуссионного молоточка на міжреберні проміжки з обох сторін грудної клітини. При хворобливої реакції тварина ухиляється від пальпації, іноді стогне, кусається або брикатися. Необхідно враховувати, що деякі тварини, боячись лоскоту, теж реагують на пальпацію.
Температурну реакцію і відчутні шуми вібрації встановлюють прикладанням долоні до грудної клітки. При плевритах відмічається підвищення температури в нижній частині грудної клітини. Обмежене підвищення температури іноді спостерігається і при місцевому запаленні грудної стінки.
Відчутні шуми визначають по своєрідним струсів грудної стінки, безпосередньо під рукою. Так, наприклад, при деяких захворюваннях ендокарда і перикарда шуми і вібрації відчутні в області серця; шуми тертя плеври частіше визначаються в нижній частині грудної клітини і збігаються з фазами дихання. Тремтіння грудної стінки може бути пов'язано з поширенням звуку голосу або стогону.
Перкусія грудної клітини.
Якість звуків, одержуваних при перкусії легких, залежить від багатьох факторів, які і враховують при дослідженні. На силу і висоту легеневих звуків може впливати: будова грудної клітини, вік, вгодованість і інші умови.
Приступаючи до перкусії, необхідно встановити топографічні кордону легкого, а потім досліджувати все поле легких.
Область поширення атімпаніческого звуку на грудній клітці великих тварин отримала назву поля перкусії легких.
У великої рогатої худоби задню кордон легких визначають за двома горизонтальних ліній. Верхня лінія проходить від маклока, а нижня від для лопатки плечового суглоба (рис. 44). Перкусію починають від середини грудної клітки по лінії маклока і переміщують назад, а потім по лінії плечового суглоба. Перкутируют кожне міжребер'ї.
Для визначення межі легень застосовують слабку перкусію затримування молоточка на плессіметр. Кордон встановлюють по виявленню переходу звуку атімпаніческого (легеневого) в притуплений або тупий звук черевних органів.
У нормі задня межа легень починається від 12-го ребра, йде вниз і вперед, перетинаючи зливі маклока в 11-м, а лінію плечового суглоба в 8-му міжребер'ї, і закінчується в 4-м, в області відносного притуплення серця.
Таким чином, грудна область перкусії легких має форму неправильного трикутника. Верхня межа його йде від заднього кута лопатки назад, нижче остистих відростків приблизно на ширину долоні. Передня межа проходить по лінії анканеусов вниз, а задня - від 12-го ребра вниз і вперед, закінчуючись в 4-му міжребер'ї.
Щоб дослідити предлопаточние область легких, потрібно відвести грудну кінцівку назад.
Перкусія легких у дрібної рогатої худоби проводиться в основному за описаною вище методикою для великих тварин. Відведенням передньої кінцівки вперед і назад можна в значній мірі збільшити область перкусії (рис. 45).
Перкусія легких у свиней в чому залежить від стану вгодованості тварини. Задня межа легень починається з 11-го ребра, перетинає міжребер'ї на лінії клубової кістки, 9-е міжребер'ї - на лінії сідничного бугра, 7-е - на лінії для лопатки плечового суглоба і закінчується в 4-му міжребер'ї (рис. 46).
У коня поле перкусії легких має форму трикутника. Верхня межа проходить паралельно остистих відростках на відстані ширини долоні, передня - по лінії анканеусов, задня починається від 17-го ребра і перетинає лінію маклока по 16-му міжребер'ї, лінію сідничного бугра - по 14-му, лінію для лопатки плечового суглоба - по 10-му міжребер'ї і закінчується в 5-му міжребер'ї (рис. 47).
Перкусія легких у собак, хижих тварин можлива на більшій поверхні. Перкусію проводять по лінії маклока, сідничного бугра і плечового суглоба (рис. 48).
Поле перкусії легких у верблюдів визначають за трьома лініями (рис. 49). Задня межа легень в нормі доходить по лінії крижового бугра до 12-го, по лінії маклока - до 10-го і по лінії для лопатки плечового суглоба - до 8-го ребра, звідси вона направляється круто вниз, до місця з'єднання 6-го ребра з його хрящем.
Кордон розташування легких у тварин при певних умовах може зміщуватися в краніальному або каудальному напрямках. Збільшення легких в обсязі спостерігається при альвеолярної емфіземи, коли в альвеолах накопичується велика кількість залишкового повітря і відбувається їх розтягнення.
Каудальний зсув задньої кордону буває і при інтерстиціальної емфіземи. Можливо також збільшення в обсязі одного легкого або окремих його частин. Так, наприклад, при односторонньому крупозному запаленні легенів може розвинутися так звана вікарний емфізема неураженого легкого, яке бере на себе компенсаторну функцію в диханні і збільшується в об'ємі.
Зсув задньої кордону легких вперед особливо добре помітно при здутті шлунка і кишечника, переповнення рубця.
У тих випадках, коли поверхневі ділянки легких просочуються запальним інфільтратом або з'являються тут ущільнені запальні фокуси, перкусія цих місць буде супроводжуватися притупленим звуком.
Якщо ж альвеоли заповнені запальним ексудатом і з них повністю витіснений повітря, то перкусія дає тупий звук.
Перкусія легких дасть можливість встановити запальні процеси в поверхневих легеневих часточках. Центрально розташовані фокуси запалень в легких методом перкусії встановлюються рідко.
Ексудативний плеврит і грудна водянка супроводжуються скупченням рідини в нижній частині грудної порожнини. Місце скупчення цієї рідини при перкусії буде давати тупий звук, який з'являється на одній горизонтальній лінії. За зміною висоти розташування горизонтальної ніші можна стежити за посиленням або загасанням плевриту.
Тимпанічнийзвук характеризують втрату еластичності легенів. Такі звуки на обмеженій ділянці можуть з'явитися при наявності в цьому органі бронхоектазів і каверн. Вони спостерігаються в усьому полі розташування легких при пневмотораксі і гострої альвеолярної емфіземи.
Деренчливий звук, що нагадує звучання тріснутого горщика, виникає при перкусії тих ділянок грудної клітки, під якими розташовуються каверни в легенях, з'єднані із зовнішнім середовищем вузьким проходом.
Аускультація грудної клітини ставить за мету - за характером звуків, що виникають в процесі дихання, судити про стан легенів, бронхів і плеври (рис. 50, 51).
Патологічні дихальні шуми за своїм характером різко відрізняються від фізіологічних і є симптомом хворобливих станів. Вони можуть посилитися, ослабнути або зникнути зовсім.
Загальне посилення дихальних шумів іноді виникає і при здорових легень, як результат порушення дихального центру. Місцеве (вікарні) посилення вказує на компенсаторну роботу, яка відшкодовує функцію втрачених ділянок легких, і відзначається при пневмоніях в неуражених ділянках легені. Жорстке дихання спостерігається при бронхітах і викарной емфіземи.
Загальне ослаблення везикулярного дихання зустрічається при емфіземи легенів, плевритах, зрощенні костальной і легеневої плеври, пневмоторакс, а також у ожіревшіх тварин.
Якщо альвеоли і бронхи заповнені продуктами запалення, закупорені слизовими пробками або чужорідними тілами, то в цих місцях везикулярнедихання відсутня.
До шумів можуть приєднатися різні звуки.
У всіх домашніх тварин, крім коня, в нормальному стані разом з везикулярним диханням в передній частині грудної клітини чутно бронхіальне дихання. У коня ж бронхіальне дихання є завжди показником патології. Воно з'являється зазвичай в нижніх і задніх частинах легкого, в фокусах Лобарная запалень легенів.
Звуки амфорическое дихання за своїм характером нагадують подув в порожню пляшку і виявляються на тих ділянках легкого, де утворилися великі каверни, сполучені із зовнішнім середовищем через бронх або в місцях великих розширень бронхів (бронхоектазія).
Хрипи є побічними шумами, які з'являються при скупченні в дихальних шляхах продуктів запалення і набряку рідини, а також внаслідок звуження просвіту бронхів.
Розрізняють сухі і вологі хрипи. Сухі хрипи виникають при скупченні в бронхах в'язкого і тягучого ексудату, що утворює на слизовій оболонці плівчасті або ниткоподібні перемички. Проходить при диханні повітря викликає вібрацію цих перемичок і з'являються піскучіе, свистячі, шиплячі і дзижчання.
Залежно від калібру бронхів, в яких вони утворюються, змінюється висота і сила звуку. Так, при ураженні дрібних бронхів сухі хрипи з'являються у вигляді високих піскучіх або свистячих звуків, в той час як у великих бронхах виникають низькі, що гудуть, що деренчать і дзижчать хрипи.
Таким чином, за характером звуків можна судити про місце локалізації уражень в бронхах.
Сухі хрипи у коней спостерігаються при хронічних бронхітах, ускладнених альвеолярної емфіземою, у телят - при диктиокаулезом. Сухі хрипи на обмежених ділянках можуть з'являтися при запаленні легенів.
Вологі хрипи виникають при скупченні в дихальної трубці легкорухливою рідини, яка в процесі дихання перемішується з повітрям, утворюючи піну Бульбашки повітря лопаються, створюючи шум тріска (лопания бульбашок), а іноді кипіння, булькання. Сила цих звуків також залежить від калібру бронхів, в яких вони з'являються.
При запаленні дрібних бронхів з'являються хрипи у вигляді шумів, ніжного шелесту, шереху.
Скупчення рідини в великих бронхах супроводжується появою крупнопузирчатих хрипів, які легко вислуховуються, як звуки лопания великих бульбашок.
Велике скупчення рідини може викликати клекочучих звуки в трахеї. Ці звуки іноді можна почути, стоячи біля тварини.
Поява вологих хрипів в дихальних шляхах зустрічається при запаленні дихальних шляхів і легенів, а також набряку легенів.
Велика розмаїтість хрипів спостерігається при дифузних бронхітах і бронхопневмонії.
Крепітація є своєрідним шумом, який з'являється під час вдиху при расправлении злиплих альвеол. Звуки крепитации схожі на ніжні потріскування, які можна отримати при розтиранні пучка волосся біля вуха.
Звуки крепитации спостерігаються в перші дні захворювання і в стадії вирішення крупозного запалення легенів, а іноді при застої крові в легенях, ателектатіческой пневмонії і інтерстиціальної емфіземи легенів.
Плевральні шуми можуть проявлятися у вигляді шумів тертя або плескоту. Шуми тертя виникають при плевриті внаслідок фібринозних накладень або утворення спайок, пухлин і туберкульозних поразок.
Шуми плескоту в плевральній порожнині виникають при скупченні рідини, повітря і газу. Їх появі сприяють круті повороти, рвучкі руху хворих. Шуми плескоту можуть виникати при ускладненнях плевриту пневмотораксом або гангренозний розпадом.
Рентгенодіагностика захворювань легенів. Рентгенодіагностику проводять за допомогою різних стаціонарних або портативних рентгенівських апаратів (рис. 52).
Рентгеноскопію легень у всіх тварин проводять при бічному ході променів справа наліво або зліва направо на стоячому тваринний, так як це положення відповідає анатомотопографіческій і фізіологічній нормі органів, розташованих в грудній порожнині.
Рентгенографію великих тварин проводять в бічній проекції. При уточненні стану правої частки легкого роблять правий знімок, лівої частки - лівий. У деяких випадках рекомендують користуватися косою проекцією при ході променів зверху косо вниз або знизу косо вгору.
У дрібних тварин для отримання роздільного зображення легенів роблять прямий знімок, фіксуючи тварина на спині або животі.
Рентгенодіагностику легких проводять за наступною схемою:
1. Підготувати рентгенівський апарат до роботи.
2. Зарядити рентгенівську касету відповідних розмірів.
3. Провести рентгеноскопію органів грудної порожнини.
4. Зробити рентгенівський знімок ураженої ділянки.
5. Проявити, закріпити, промити і висушити рентгенівський знімок.
6. За допомогою негатоскопа розглянути знімок і поставити рентгенологічний діагноз.
7. Для закріплення матеріалу розглянути архівні рентгенівські знімки з характерними захворюваннями легенів, поставити правильний рентгенологічний діагноз.
Розглянемо типові картини найбільш часто зустрічаються захворювань легенів і діафрагми.
Пошкодження легких може бути результатом травми грудної клітини. Рентгенологічним ознакою розриву легені є пневмоторакс. Спали легке чітко вимальовується на світлому тлі газового міхура.
Крупозне запалення легенів рентгенологічно виражається в затемненні значної частини легеневого поля.
Відповідно стадіях розвитку процесу змінюється інтенсивність затемнення. У початковій стадії буде розлите, нерівномірне затемнення, в якому часто виділяються окремі осередки просвітління. Контури затемненого ділянки зазвичай розпливчасті. У міру прогресування процесу затемнення стає інтенсивніше і потім перетворюється в гомогенну, інтенсивну тінь.
При ураженні цілої частки легені межа її виражена досить різко. Якщо уражена тільки частина частки, то вогнище ураження має нерізкі, розлиті контури, що вказують на поступовий перехід його в нормальну легеневу тканину.
Плеврити. При фіброзному (сухому) плевриті рентгенологічна картина характеризується рівномірним зниженням прозорості легеневого поля за рахунок потовщення плеври і обмеження дихальних рухів ребер на ураженій стороні.
При ексудативному (вологому) плевриті безпосередньо визначається скупчення рідини в порожнині плеври. Якщо рідини небагато, тінь її у вигляді вузької смужки проглядається в нижній частині легеневого поля. При зміні положення тваринного рідина переміщається в плевральній порожнині, і тіньова смуга виявляється найбільш широкої в тому відділі, який розташований нижче. При дуже великій кількості рідини спостерігають затемнення всього легеневого поля.
Якщо спайки поділяють плевральну порожнину на окремі камери, то розвивається обмежений, або осумкований, плеврит (зустрічається у великої рогатої худоби). Рентгенологічна картина залежить від локалізації і кількості рідини. Найчастіше спостерігають овальні, пристеночно розташовані тіні з чіткою зовнішньої кордоном.
Пухлини легенів. Рентгенологічна картина часто абсолютно однакова з іншими захворюваннями, тому діагностується з працею.
Захворювання діафрагми. Діафрагмальнагрижа рентгенологічно характеризується наявністю в грудній порожнині незвичайного освіти, чітко обмеженого від легеневої тканини. При проникненні в грудну порожнину петель кишечника легко діагностується при дослідженні шлунково-кишкового тракту із застосуванням контрастної маси.