Основним приладом, що застосовуються для реєстрації електричних потенціалів міокарда, є електрокардіограф. Прилад являє собою електричний контур, що складається з гальванометра і двох точок електричного поля, до яких включені електроди - відведення. Існує дві системи відведень: двополюсні і однополюсні. Стандартне електрокардіографічне дослідження включає запис ЕКГ в 12 відведеннях: трьох двополюсних від кінцівок (стандартних), трьох однополюсних від кінцівок і шести однополюсних від прекардиальной області грудної клітини (однополюсні грудні відведення).
Стандартні відведення (рис. 5)
Двополюсні відведення від кінцівок називаються стандартними, або класичними, так як вони відомі ще з часів робіт Ейнтховена. Їх позначають римськими цифрами I, II, III. Розташування електродів в стандартних відведеннях наступне:
Однополюсні відведення від кінцівок. У однополюсних відведеннях від кінцівок діфферентная електродом реєструються в основному локальні зміни прилеглої ділянки міокарда, оскільки потенціал індиферентного електрода близький нулю, що досягається шунтуванням на ньому двох або трьох відведень від кінцівок. Називаються ці відведення посиленими і позначаються a V-aqentum volt (посилений потенціал), aVR - (R (right) - правий), aVL (L (left) - лівий), aVF (F (foot) - нога). Електроди у всіх відведеннях розташовуються однаково на кінцівках (права рука, ліва рука, ліва нога).
Однополюсні грудні відведення. При реєстрації ЕКГ в однополюсних грудних відведеннях в якості індиферентного електрода використовують центральний електрод, а діфферентная електрод поміщають в певні точки на поверхні грудної клітки. Таких точок шість.
Додаткові відведення. При реєстрації ЕКГ при фізичному навантаженні застосовують методику Неба, при цьому електроди розміщуються на грудній клітці так, що утворюється нерівносторонні трикутник, розташований в косому напрямку з дорзальной (D - dorsalis), передній (А - anterior) і нижньої (I - inferio) сторонами відведень. Для запису використовуються ті ж електроди, що і в стандартних відведеннях від кінцівок. При цьому електрод правої руки встановлюють у II межреберье справа біля краю грудини, електрод лівої руки - в точці проекції верхівкового поштовху на задню пахвову лінію, електрод лівої ноги - над верхівкою серця (відповідно відведення V). Запис ЕКГ проводиться в системі стандартних відведень: D - в I відведенні, А - в II відведенні, I - в III відведенні.
Відведення N, мало відрізняється від відведення А по Небу, однак у відведенні N, реєструється велика різниця потенціалів. У відведенні N2 один електрод розташовується на II ребрі біля правого краю грудини, інший - в IV міжребер'ї біля лівого краю грудини. У відведенні N3 електроди встановлюють в зоні верхівковогопоштовху і в симетричній позиції на правій половині грудної клітини. Відведення N, і N3 мають більшу діагностичну цінність: у відведенні N, реєструють ЕКГ під час бігу, в відведення N3 реєструють роботу руками.
Зубці ЕКГ позначаються латинськими буквами Р, Q, R, S, Т.
Зубець Р - передсердний комплекс. Зубець Р позитивний, це показник синусового ритму. Амплітуда зубця Р найбільша в II стандартному відведенні. Вимірюють його тривалість і амплітуду. Тривалість зуб-ца Р становить 0,06-0,10 с, а амплітуда не повинна перевищувати 2,5 мм.
Інтервал PQ - від початку зубця Р до початку зубця Q або R. Він відповідає часу проходження збудження по передсердям і атриовентрикулярному з'єднанню до міокарда шлуночків. PQ залежить від віку, маси тіла і частоти ритму, скорочуючи при тахікардії. У нормі PQ становить 0,12-0,18 (до 0,20 с). При брадикардії він може подовжуватися до 0,22 с.
Інтервал PQ вимірюють у відведенні від кінцівок, де добре виражений зубець Р і комплекс QRS. Зазвичай таким відведенням буває II стандартне.
Комплекс QRS - шлуночковий комплекс, який реєструється під час збудження шлуночків. Ширина комплексу QRS в нормі становить 0,06-0,10 с і вказує на тривалість внутрижелудочкового проведення збудження.
Тривалість комплексу QRS краще визначати в II стандартному відведенні.
Зубець Q - початковий зубець комплексу QRS - грає важливу роль при виявленні патології.
Зубець R - зазвичай основний зубець ЕКГ. Він обумовлений збудженням шлуночків. Амплітуда зубця R в стандартних і в посилених відведеннях від кінцівок обумовлена розташуванням електричної осі серця RII> RI> RIH і R aVR> V2.
Амплітуда зубця R в будь-якому відведенні від кінцівок не повинна перевищувати 22 мм.
Зубець S в основному обумовлений кінцевим порушенням основи лівого шлуночка. Це непостійний зубець ЕКГ, тобто він може бути відсутнім.
Інтервал S-Т - це відрізок ЕКГ між кінцем комплексу QRS і початком зубця Т. Він відповідає тому періоду серцевого циклу, коли обидва шлуночка повністю охоплені збудженням. Інтервал S-Т в нормі розташований на ізолінії.
Зубець Т реєструється під час реполяризації шлуночків. У нормі зубець Т позитивний в більшості відведень. У II стандартному відведенні амплітуда зубця Т повинна становити від 2 до 6 мм.
Інтервал Q-Т - електрична систола шлуночків. Інтервал Q-Т - це час в секундах від початку комплексу QRS до кінця зубця Т. Електрична систола шлуночків є постійною для даної частоти серцевих скорочень. Існують таблиці, в яких представлені нормативи електричної систоли даного статі і частоти ритму. Якщо тривалість інтервалу Q-Т перевищує нормативи, то говорять про подовження електричної систоли.