Фіброаденома - це доброякісна гормонзавісімих пухлина молочної залози, що характеризується вогнищевим надмірною розростанням фіброзної і залозистої тканини.
У міжнародній класифікації хвороб (МКБ-10) фіброаденома відноситься до доброякісних новоутворень молочної залози (D24). Однак частина вчених вважає, що фіброаденома є наслідком гіперплазії окремих часточок і не повинна зараховуватися до істинних пухлин. Для встановлення діагнозу "фіброаденома молочної залози" досить клінічного огляду, технічної візуалізації (УЗД або мамографія) і тонкоголкової біопсії. Подібний потрійний тест дає 99% впевненості в доброякісності процесу.
Фіброаденома при мамографії
Фіброаденоми молочної залози виявляються у кожної п'ятої жінки протягом всього життя, однак пік захворюваності припадає на 20-30 річний вік. У молодих жінок частіше зустрічається множинна форма захворювання, великі фіброаденоми (до 20 см) характерні для підлітків. У менопаузі зростання пухлини припиняється або помітно знижується. Під час вагітності процес може швидко прогресувати.
Причини виникнення фіброаденом
У більшості випадків поява фіброаденом молочної залози пов'язують з порушенням гормонального фону, зокрема, з підвищенням рівня естрогенів під час становлення менструального циклу. Гормональний дисбаланс так само може бути наслідком патології щитовидної залози або яєчників. Незважаючи на численні дослідження з даної проблеми, чітких причин у розвитку новоутворення не виявлено до сьогоднішнього дня. До факторів ризику відносять обтяжену спадковість (пухлини молочної залози у родичів по материнській лінії), різні порушення менструального циклу, тривалі стреси і погані екологічні умови.
Фіброаденома молочної залози - що це таке?
Пухлина представлена чітко обмеженим вузлом щільно-еластичної консистенції. На розрізі найчастіше біляста з помітною дольчатость. Розміри більшості фіброаденом не перевищують 3 см, проте зустрічаються і гігантські вузли. Гістологічно пухлина представлена розростанням двох компонентів - фіброзним і залозистим в різних співвідношеннях. Тривало існуючі фіброаденоми можуть ущільнюватися за рахунок гіалінозу і звапнення. При цьому як правило, розміри пухлини зменшуються, а в структурі з'являються кальцинати. У великих вузлах можуть спостерігатися інфаркти в результаті порушення кровообігу. Листоподібні фіброаденоми гістологічно відрізняються підвищеною клітинної, злоякісний варіант характеризується інвазивним ростом і великою кількістю митотических фігур, що є ознаками агресивного зростання.
Гістологічні типи фіброаденом
Виділяють три основні типи фіброаденом, що відрізняються гістологічним будовою. Класифікація заснована на характері зростання і вираженості стромального компонента. Види фіброаденом:
1. Периканалікулярна фіброаденома молочної залози - форма пухлини, при якій фіброзна тканина розростається навколо проток, не порушуючи їх будову. Часто зустрічається у молодих жінок.
2. Інтраканалікулярна фіброаденома молочної залози - форма пухлини, при якій фіброзна тканина вростає в протоки і деформує їх. Протоки визначаються як щілини, епітелій часто атрофується і слущивается. Характерні для літніх жінок.
3. Листоподібна (філлоідная) фіброаденома молочної залози - це особливий рідкісний варіант фіброаденоми з вираженим переважанням стромального компонента з високою клітинної та високим ризиком малігнізації. Зустрічається в 1% всіх новоутворень молочної залози, частіше в періменопаузальном періоді і менопаузі. Листоподібна фіброаденома характеризується атиповим швидким зростанням і досягає великих розмірів.
Інтраканалікулярна і периканалікулярна фіброаденоми не мають ніякого клінічного і прогностичного значення, в той час як листоподібна фіброаденома в 20% випадків трансформується в злоякісну пухлину - саркому.
Як видно на фото, інтра- і периканалікулярна фіброаденоми мають світлу міксоідная строму, листоподібна ж пухлина відрізняється більш щільною клітинною стромою з втягненнями в розширені протоки.
Ознаки, симптоми і діагностика фіброаденоми молочної залози
Найчастіше фіброаденома молочної залози протікає безсимптомно і визначається при самостійному огляді грудей, рідше може супроводжуватися косметичними дефектами або хворобливістю. Болі в молочній залозі досить рідкісні і залежать від локалізації освіти, найчастіше - це область соска. Зростання вузла супроводжується здавленням проток, що викликає тупий біль при натисканні. До неспецифічним симптомам так само можуть ставитися виділення з соска, зміна кольору шкіри над освітою і набряк навколишньої тканини.
В діагностиці особливе значення має самостійний огляд молочних залоз, при пальпації яких визначається чітко обмежена зміщується пухлина. Наявність вузлів так само може визначити лікар-фахівець, після чого жінці призначається УЗД молочної залози або мамографія для більш точної візуалізації поразки. Головна відмінність фіброаденоми від раку молочної залози - це зміщуваність пухлини і чіткі контури при фізикальному обстеженні та УЗД.
Фіброаденома молочної залози на УЗД
Ультразвукове дослідження є кращим у жінок до 30 років, у віці старше 30 років поряд з УЗД використовується мамографія.
На фото представлена УЗД-картина фіброаденоми (зліва) і раку (праворуч) молочної залози. Фіброаденома виглядає як чітко-обмежене гіпоехогенні освіту з рівними або часточковими контурами на відміну від раку. Злоякісна пухлина характеризується нерівними краями і атипическим зростанням. Якщо освіта оцінюється як підозріле, обов'язково повинна бути виконана наступна тонкоигольная біопсія вузла.
Лікування та прогноз
Фіброаденома - це пухлина, і на відміну від різних гіперпластичних процесів в молочній залозі вона не може розсмоктатися! Пухлинна тканина з часом може тільки склерозіроваться, за рахунок цього розміри дещо зменшуються. Єдиним радикальним лікуванням є видалення освіти. Тонкоголкової біопсія досить хороша для діагностики злоякісності або доброякісності процесу, тому більшість фіброаденом можна спостерігати консервативно за допомогою УЗД і мамографії. Спостереження також рекомендовано, якщо пухлина невелика. Однак більша частина жінок і лікарів обережні і все-таки вважають за краще видалити вузол з-за можливого зростання при вагітності або в слабкій впевненості доброякісності процесу.
Рецидиви фіброаденоми після повної резекції вкрай рідкісні, але не виключено, що в іншій області може сформуватися нова пухлина.
Фіброаденома молочної залози і вагітність
Гормональні зміни, супутні вагітності і годування груддю, можуть спровокувати різке зростання фіброаденоми, тому на етапі планування зачаття слід турбуватиметься цим питанням. Вузли великих розмірів можуть перекривати молочні протоки, що в свою чергу призведе до маститу. Місцеве запалення з лімфаденопатією можуть створювати враження раку. За рахунок здавлення фиброаденомой великих розмірів навколишніх тканин може виникнути інфаркт молочної залози. Це досить важке ускладнення і зустрічається в 1 з 200 випадків.
Якщо вузол з'явився під час вагітності або післяпологовому періоді, клінічно виглядає доброякісним і швидко не прогресує, з резекцією можна не поспішати. Існують так звані лактаційний аденоми (гіперплазовані часточки з активною секрецією), які мають тенденцію до спонтанної інволюції і розсмоктуванню. Такі вузли часто помилково розцінюються як фіброаденоми і зникають самі собою.
Подивіться експертне інтерв'ю з відповідями на запитання лікаря-мамолога Дмитра Красножона: