Діагностичний довідник алерголога
В останні десятиліття у всьому світі відзначається різке зростання випадків захворювань на алергію. З чим це пов'язано? Перш за все з погіршенням екологічної ситуації. Так звані антигени, які провокують виникнення алергічної реакції, можуть потрапляти в організм з їжею, повітрям, а також при зіткненні зі слизовими оболонками або шкірою. Контакт з домашніми тваринами, різними хімічними речовинами, квітковим пилком або пилом для багатьох обертається появою неприємних симптомів. Щоб впоратися з алергією, потрібна кваліфікована допомога лікаря-алерголога. Саме він призначить обстеження, виявить справжню причину алергії і призначить адекватне лікування. Самолікування в разі алергії не тільки не допоможе, але і може завдати непоправної шкоди. У медицині описані випадки смертельних алергічних реакцій на самі, здавалося б, звичайні продукти або після контакту з тваринами. Про те, що відбувається в організмі після попадання антигену, як не допустити розвитку алергії, в чому полягають невідкладні заходи в разі появи алергічної реакції, ви дізнаєтеся, ознайомившись із цією книгою.
В цьому довіднику докладно описуються сучасні способи діагностики алергічних захворювань, традиційні і нетрадиційні методи і принципи їх лікування, дається характеристика препаратів, що використовуються при алергії, а також наводяться особливості харчування хворих на алергію і вправи лікувальної фізкультури. Окремий розділ присвячений профілактиці алергічних хвороб.
Алергічні реакції - реакції підвищеної чутливості
Імунна відповідь являє собою серію молекулярних і клітинних реакцій, що відбуваються в організмі після попадання антигену, в результаті чого відбувається формування гуморального або клітинного імунітету. Розвиток того чи іншого виду імунітету визначається властивостями антигену, генетичними і фізіологічними можливостями організму. У цей період формується здатність організму швидко реагувати на це шляхом нейтралізації і виведення вторглися в організм мікроорганізмів і речовин, що змінюють властивості антигену. У деяких випадках при надмірно сильному і тривалому впливі антигену імунна реакція стає повреждающей для організму. Така реакція називається реакцією гіперчутливості, або алергічною реакцією.
Залежно від темпу розвитку виділяються реакція гіперчутливості негайного типу і реакція уповільненого типу.
Особливості гуморального імунітету
У гуморального імунітету беруть участь 3 види клітин:
Макрофаги фагоцитують антиген і після внутрішньоклітинного протеолізу представляють його пептидні фрагменти на своїй клітинній мембрані Т-хелперів. Т-хелпери викликають активацію В-лімфоцитів, які починають профілювати, перетворюватися в бластні клітини, а потім через серію послідовних мітозів - в плазматичні клітини, які синтезують специфічні по відношенню до даного антигену антитіла. Імуннокомпетентние клітини продукують регуляторні речовини цитокіни.
Для активації Т-хелперів необхідно вплив інтерлейкіну 1, який виділяється макрофагом при контакті його з антигеном, інтерлейкіну 2, а для активації В-лімфоцитів - лимфокинов, що виробляються Т-хелперами, - інтерлейкінів 4, 5, 6.
Плазматичні клітини синтезують антитіла у вигляді молекул імуноглобулінів. Розрізняють 5 класів імуноглобулінів - А, М, G, D і Е.
JgA (імуноглобуліни А) складають 15% від загальної кількості імуноглобулінів, вони містяться в секретах і забезпечують захист від токсинів і патогенних речовин.
JgM (імуноглобуліни М) - високомолекулярний імуноглобулін, який знаходиться в сироватці крові. Він становить 10% від загальної кількості імуноглобулінів. Це перші антитіла, які продукуються після інфікування і імунізації, але частіше і антитілами до імуноглобуліну G.
JgG (імуноглобулін G) становить 75% сироваткових імуноглобулінів. Вони можуть знаходитися в міжклітинної рідини, здатні фіксувати комплемент. Ці імуноглобуліни ефективно аппотілірют частки, нейтралізують частинки, бактерії.
JgD (імуноглобуліни D) виявляються у вигляді слідів, разом з JgM можуть пов'язувати антигени.
JgE (імуноглобуліни Е) виявляються в дуже невеликій кількості. При зв'язуванні антигенів у огрядних клітин є пусковим механізмом для вивільнення гістаміну, повільно реагує субстанції анафілаксії, фактора хемотаксису еозинофілів та інших медіа торів, відповідальних за реакцію гіперчутливості негайного типу. У разі з'єднання антитіл з антигеном вони утворюють імунні комплекси.
Елімінація алергену відбувається внаслідок активації системи комплементу, що призводить до руйнування бактеріальних або інших чужорідних клітин.
Система комплементу - група плазмових білків, активація яких призводить до вивільнення гістаміну з опасистих клітин і тромбоцитів, збільшення судинної проникності, скорочення гладкої мускулатури, нейтралізації деяких речовин, лизису клітин.
Особливості клітинного імунітету
Т-лімфоцити беруть участь в клітинному імунітеті, який проявляється в гіперчутливості уповільненої типу. Ці клітини розпізнають антиген, пов'язаний з клітинної мембраною. При наявності антигенів Т-клітини перетворюються в Т-бластні форми клітин, потім перетворюються в Т-ефектори, які секретують біологічно активні речовини - лімфокіни (або медіатори гіперчутливості уповільненої типу). Під їх дією відбувається накопичення цих клітин в місцях антигенного роздратування. Завдяки цьому в осередок антигенного роздратування залучаються макрофаги, нейтрофіли, базофіли, еозинофіли. Клітини-мішені можуть лізуватись завдяки синтезу лімфотоксин.
Інша група клітин Т-кілерів представлена лімфоцитами, що володіють цитотоксичність до клітин, інфікованих вірусами, клітинам пухлин, а також до алотрансплантатом.
При іншому механізмі цитотоксичности антитіла розпізнають клітини-мішені, а клітини-ефектори реагують на ці антигени.
Цією здатністю володіють нульові клітини, моноцити, лімфоцити.
В результаті взаємодії імунокомпетентних системи організму з алергеном розвивається специфічна сенсибілізація, яка супроводжується клінічними проявами, які розглядають як алергічне захворювання.
Алергенами є всі речовини, які несуть генетично чужу інформацію, а при попаданні в організм викликають специфічні імунні реакції. Ними можуть бути речовини органічної або неорганічної природи (антигенної або неантигенний, прості речовини - йод, хром, платина) або складні білкові або білково-полісахаридні і білково-ліпідні комплекси (сироваткові, тканинні, бактеріальні, грибкові), а також помилкові з'єднання небілкової природи , наприклад алергени домашнього пилу.
Алергенами можуть бути лікарські, фарбувальні і мо ющие кошти, різні синтетичні полімери, косметичні та парфумерні вироби.
Прості низькомолекулярні вироби можуть набувати алергенні властивості в організмі після приєднання до сироватковим і тканинним білків. Екзоаллергенам є численні речовини, що потрапляють в організм ззовні.
До екзоаллергенам відносяться алергени неінфекційного походження:
1) побутові (домашній пил, бібліотечний пил, дафнії);
2) лікарські (антибіотики і ін.);
3) епідермальні (епідерміс людини, епідерміс тварин, пір'я птахів, шерсть, волосся, хутро);
4) пилкові (квіти культивованих рослин, квіти дикорослих рослин, лугові трави, бур'яни, дерева, чагарники, сільськогосподарські культури);
5) хімічні речовини (бензин, бензол і ін.);
6) харчові алергени (м'ясо свійської худоби, м'ясо і яйця птахів, рибні продукти, рослинні продукти, а також молочні про дукти);
7) комахи (жалкі, кровоссальні, павукоподібні).
До інфекційних алергенів відносяться:
1) бактеріальні - різні види патогенних і непатогенних бактерій, продукти їх життєдіяльності;
2) грибкові алергени (патогенні та непатогенні грибки), збудники грибкових захворювань, цвілі; 3) різні види вірусів; 4) різні види найпростіших; 5) сапрофіти і умовно-патогенні організми.
Цвілеві грибки викликають алергію в 30% випадків, харчові добавки - в 21%, кліщі домашнього пилу - 20%, пилок рослин - 16%, продукти харчування - 14%, лікарські препарати - 12%, домашні тварини - 8%.
З харчових алергенів найчастіше зустрічаються (перераховані у міру частоти реакції):
- овочі (селера, томати);
Один хворий може страждати на алергію до кількох збудників.
Основні алергени і фактори, що викликають екзогенні алергічні захворювання
Типи алергічних реакцій
Основною причиною алергічних реакцій є вроджена чи набута недостатність функції регуляторних клетоксупрессоров.
Генетична схильність у пацієнтів пов'язана з успадкованими особливостями організму. Якщо алергія реєструється у обох батьків, то їх діти в 50% успадковують Атопія. Якщо алергія була тільки у одного з батьків, ризик захворіти проявляється в 30%. Дія продуктів навколишнього середовища не потребує пояснення, однак важливе місце займають медіатори алергії, в тому числі до гістаміну, який є ендогенним токсином і елімінується через печінку. У разі, якщо печінка перевантажена і організм не може вивести гістамін, виникає алергічна симптоматика.
Різноманіття алергічних реакцій привело до створення великої кількості класифікацій алергічних реакцій.
Адо А. Д. (1978 г.) розділяє всі справжні алергічні реакції на 2 великі групи:
1) реакції негайного типу (або реакції з тими, які циркулюють антитілами);
2) реакції уповільнені (або клітинного типу).
У патогенезі алергічних реакцій негайного типу розрізняють 3 стадії: імунологічну, патохимическую і патофизиологическую.
Імунологічна реакція являє собою реакцію аллергенантітело, вона визначає розвиток всього комплексу процесів, його специфіку. Патохімічна стадія розвивається в результаті антігенантітело, коли з тканин вивільняється ряд біологічно активних речовин. Третя стадія є наслідком другої стадії і являє собою комплекс розладів, які характеризують клінічну картину алергічних реакцій.
Алергічний відповідь складається з 3 фаз: сенсибілізації, негайної алергічної реакції і уповільненою алергічної реакції.
Процес сенсибілізації може зайняти до 4 років, поки гладкі клітини не почнуть стимулювати алергічний відповідь на певний алерген.
При перехресної алергії алергічний відповідь може виникати і без попередньої сенсибілізації (наприклад, на препарати пеніцилінового ряду). Попередня сенсибілізація може бути викликана алергеном з навколишнього середовища. Тому перший контакт може спровокувати різку алергічну реакцію.
Перехресна алергія характерна для харчових алергенів: пилок трав може викликати перехресні реакції на помідори і злакові, натуральний латекс - на банани і авокадо.
Негайна алергічна реакція розвивається після попередньої експозиції алергену огрядними клітинами з утворенням JgE.
Медіатори, наприклад гістамін, підвищують проникність судин і приплив рідини. Лейкотрієни і простагландини викликають запальний процес. У процес втягуються базофіли і інші імунокомпетентні клітини. Клінічними проявами такої реакції є свербіж, чхання.
Реакція сповільненого типу обумовлена дією цитокінів, які продукуються огрядними клітинами і Т-2 лімфоцитами через 4-10 годин після повторної експозиції. Основними клітинами, асоційованими з уповільненою алергічною реакцією.
Залежно від типу тканинних ушкоджень виділяють 4 типи алергічних реакцій.
I тип - анафілактична реакція. Це гіперчутлива реакція негайного типу з анафілаксією і реагінового реакцією. При першому контакті з антигеном у схильних осіб виробляються антитіла - реагіни, JgE, вони фіксуються на мембрані огрядних клітин, базофілів, клітин гладкої мускулатури. При повторному контакті з антигеном утворюються імунні комплекси. Це стимулює дегрануляцію тучних клітин і викид біологічно активних речовин, таких як гістамін, повільно реагує субстанції анафілаксії, еозинофільний хемотаксичний фактор.
Клінічний I тип реакції виявляється при:
II тип - цитотоксическая реакція. При цьому типі реакції антитіла типу імуноглобуліну JgG і JgM вільно циркулюють в крові, в той час як ендогенні або екзогенні антигени знаходяться приєднаними на клітинній мембрані.
Система комплементу бере участь при антитіла (JgM).
За участю комплементу проявляється метичних або запальна активність клітини. Виробляються антитіла специфічні по відношенню до популярної мембрані і стінці легеневих кровоносних судин. Ці реакції типу антиген-антитіло приводять до гломерулонефриту і легеневого васкуліту. Це проявляється кровохарканням. Крім цього, реакція II типу може викликати утворення цитотоксичних антитіл проти будь-якої тканини.
Цитотоксическая реакція виникає при іммуногемолізе при лікарської алергії, посттрансфузійних ускладненнях.
III тип - імунокомплексний реакція, яка може характеризуватися реакцією типу феномена Артюса (або реакцією імунної комплексу). Ця реакція гуморального типу виникає через 2-6 годин після антигенної стимуляції, при ній відбувається з'єднання преципитирующих антитіл з антигеном. Це супроводжується утворенням всередині і навколо дрібних судин мікропреціпітатов, що призводять до тромбозу і руйнування судин. Чим вище рівень антитіл, тим більше інтенсивність і тривалість реакцій, при яких руйнуються нейтрофіли з вивільненням лізосомних ензимів. До алергічних реакцій цього типу відносяться системний червоний вовчак, що характеризується відкладенням імунних комплексів в різних областях, а також гломерулонефральная мембрана, плевра, перикард, синовіальних оболонках, судинах, комплексам.
Крім цього, приміром алергічної реакції даного типу можуть послужити системна сироваткова хвороба і місцева реакція, яка розвивається в разі введення антигену, ураження очей у вигляді крайових кератитів і деяких інших уражень органів зору.
Серед хвороб «комплексів» фігурують екзогенний алергічний альвеоліт, постстрептококовий гломерулонефрит, виразки тонкого кишечника при черевному тифі, ревматоїдний артрит та ін.
IV тип алергічної реакції є реакцією гіперчутливості уповільненої типу. Вона є клітинної. Гуморальні ан ти тіла і система комплементу не приймають в ній участі. Сенсибілізовані Т-лімфоцити, активовані антигенами, перетворюються в цитотоксические клітини, здатні до знищення бактерій інших клітин-мішеней. Т-лімфоцити-ефектори за допомогою медіаторів гіперчутливості стимулюють інші лімфоцити, нейтрофіли і макрофаги.
Останні також викликають пошкодження. Ці реакції клітинного імунітету відбуваються при туберкульозі, грибкових захворюваннях, крім того, вони обумовлюють розвиток зоба і контактного дерматиту. Цей тип реакції спостерігається при трансплантації, а також при пересадці кісткового мозку.
У клінічних умовах в патогенезі багатьох алергічних захворювань диференціювати типи реакцій важко, оскільки часто має місце поєднання цих реакцій. У кожному конкретному випадку важливо правильно виділити переважання того чи іншого типу алергічних реакцій.
Характеристика негайного й уповільненого типів підвищеної чутливості (по Медуніціну В. В.)