Статті / Неврологія / Гостре внутріпаренхімальное пошкодження спинного мозку у кішки внаслідок висотного синдрому
Robert Cruz-Arámbulo and Stephanie Nykamp
Veterinary Teaching Hospital, Department of Clinical Studies, Ontario Veterinary College, University of Guelph, Guelph, Ontario N1G 2W1
Дев'ятирічна кастрований самка породи бенгальська червона надійшла з висотним синдромом. Кішка мала Параплегія задніх кінцівок, відсутність рефлексів і сприйняття болю і гиперстезии каудальной грудної зони. Ментальний статус, функція краніальних нервів, пропріорецептивні рефлекси з передніх кінцевий і спинальні рефлекси були нормальні. Чи не було відхилень при рентгенографічних досліджень або при виконанні комп'ютерної томографії, але магніторезонансне зображення виявило гіперінтенсивного внутріпаренхімальное пошкодження спинного мозку на Т2-зважених і, Т2 з методикою придушення жирових клітин за хімічним зрушення, зображеннях.
Внутріпаренхімальное пошкодження спинного мозку, що виглядає гіперінтенсивним при проведенні магнітно-резонансної томографії (MRI), виявлено у собак, кішок, кроликів і людини. У більшості випадків гіперінтенсивного внутріпаренхімальное пошкодження спинного мозку, виявлене у собак, асоціюється з грижею міжхребцевого диска або ішемічної миелопатией. У собак і кішок, внутріпаренхімальная гіперінтенсивного спинного мозку, по повідомлення, асоційована з фібрознохрящевой емболією, гострим спінальних інфарктом і екструзією міжхребцевого диска.
Гіперінтенсивного ураження спинного мозку було діагностовано у кроликів після падіння, з відсутністю доказу компресії спинного мозку, незважаючи на наявність перелому хребця, виявленого при рентгенографії. Магніторезонансне зображення грає важливу роль в забезпеченні точного діагнозу у пацієнтів з тупою травмою, компрессівних миелопатией і неоплазією. У людини, термін ушкодження спинного мозку без рентгенографічних порушень (SCIWORA) був введений в медичну літературу в 1982 р, до широкого розповсюдження MRI, щоб описувати випадки з неврологічними порушеннями після травм, але з нормальними даними рентгенографії та комп'ютерної томографії (CT). Однак, з введенням в практику MRI, цей термін втратив частину значення і пацієнт зі спінальним пошкодженням повинен зараз мати діагноз SCIWORA, якщо не знайдено порушень при всіх видах рентгенологічних досліджень, включаючи MRI.
Зобр 1 сагиттально Т2, з придушенням жирових клітин, зважене MRI зображення поперекового відділу хребта у кішки після висотного синдрому. Фокальне чітко візуалізується, гіперінтенсивного поразку мається на спинному мозку від каудальної частини Т12 до рівня Т11.
Зобр 2. Поперечний Т2, з придушенням жирових клітин, зважене зображення на рівні Т11 (А), Т11-Т12 (В), Т12 (С). Гіперінтенсивного поразки спостерігається в спинному мозку на рівні вищезазначених рівнів хребта. Гіперінтенсивного поразку (стрілки) також спостерігається в епаксіальних м'язах на лівій стороні в А, В, С.
Дані MRI дозволили поставити діагноз гострого травматичного гіперінтенсивного поразки, викликаного миелопатией. Набряк спинного мозку, що тягнеться від каудальної кінцевої пластинки Т12 до середини тіла Т11 був результатом удару хребта. Гіперінтенсивного поразку епаксіальной мускулатури, що представляє набряк м'язів, було доказом травматичного пошкодження. Диференціальний діагноз знахідок на MRI включав забій спинного мозку внаслідок високошвидкісний нізкообьемной екструзії міжхребцевого диска або гиперєкстензии / гіперфлексіі хребетного стовпа і ішемію внаслідок фібрознохрящевой емболії або судинного ушкодження / спазму. Відсутності артефакту сприйнятливості (низький сигнал) на T2 * GRE секвенція показав відсутність гострої геморагії. Не було змін в медуллярной порожнини тіл хребців, які спостерігаються на зображеннях MRI, які могли ставитися до наявності переломів або підвивихів. Однак, відносно велика товщина зрізів не дозволила виключити дрібні переломи без зміщення; тому було проведено CT дослідження.
Після проведення досліджень кішка була госпіталізована для обмеження рухливості лікування болю. Січовий катетер був видалений і сечовий міхур легко отдавлівать. Культура сечі виявила наявність бактерій і була почата антибіотикотерапія. На час виписки (через 7 днів) пацієнт був парапаретічним з довільними рухами тазових кінцівок білатерально, бо сильніші у правій задньої лапи. Кошкамогламочіться самостійно, ноіногдатребовалось отдавліваніемочі.
Кілька наступних спостережень показали повільне прогресуюче поліпшення. Остаточне обстеження через 3 місяці після травми показало стабільність при гулянні і спроби бігати. Через 5 місяців після травми кішка не мала очевидних симптомів болю і гуляла і бігала нормально. Ця кішка мала довільне сечовипускання, хоча іноді сечовий міхур необхідно було отдавлівать.
Гостре спинальне пошкодження є частим станом у дрібних тварин і причина його може бути як травма, так і судинна патологія. Після прямої травми часто спостерігаються переломи хребців і / або вивихи, так само як екструзія міжхребцевого диска. Навіть за відсутності рентгенографически очевидних переломів або вивихів, пацієнт може мати контузію спинного мозку внаслідок прямої травми від гіперразгібанія / гіперсгібанія або від розвилася з високою швидкістю грижі міжхребцевого диска. У кішки описаної в статті, спостерігалася гіперінтенсивного на MRI, яка була, ймовірно, викликана набряком спинного мозку внаслідок контузії або ішемії внаслідок прямої травми.Ето висновок було зроблено на підставі того, що міжхребцевий диск був нормальний за об'ємом, в вертебральном каналі не спостерігалося екстрадурально матеріалу і не було виявлено нестабільності або перелому хребта. Рентгенографії зі стресовим згинанням або розгинанням не виконувалися в даному випадку, оскільки рекомендовані мінімальні маніпуляції з хребтом у випадках підозри на спинальне пошкодження. Було припущено, що якщо немає прогресування клінічних симптомів протягом 72 годин після пошкодження, ймовірність спінальної нестабільності низька.
Коли оглядова рентегенографія пацієнта з травмою не виявляються порушень рекомендуються додаткові методи візуалізації, такі як CT, CT- миелография. або MRI, для оцінки наявність набряку спинного мозку або екстрадуральние компресії. Цінність MRI в роботі з пацієнтами зі спинномозковими травмами повсюдно визнана в людській медицині, але її роль по відношенню до травм спинного мозку не встановлена випадок-контрольними дослідженнями у ветеринарній медицині. У людської літературі описується, що MRI має перевагу перед CT в дослідженні ушкоджень спинного мозку, екстрадуральних поразок і ушкоджень зв'язок; характеристики спінальних переломів (гострих і хронічних); і діагностиці багаторівневих уражень хребта, оскільки вона дає інформацію про характер і протяжності внутрішніх поразок спинного мозку. Тому, передбачуваними показаннями для виконання MRI у пацієнтів зі спінальної травмою є наявність неврологічних симптомів, причина яких не може бути виявлена за допомогою CT або CT-мієлографії, підозрювану пошкодження спинного мозку, яка підозрюється наявність екстрадуральние гематоми, грижа диска, яка не може бути виявлена на CTілі CT- миелографии і відсутність поліпшення або погіршення клінічної симптоматики під час або після події.
У кішок, встановлено, що MRI може бути важливим діагностичним інструментом при наявності важкої неврологічної дисфункції і необхідності визначення прогнозу. Роль MRI в оцінці пацієнтів із спинномозковою травмою подвійна: по-перше, оцінити протяжність травмування нервових тканин (спинний мозок, корінці нервів). У людській медицині продемонстрована кореляція між ступенем тяжкості пошкоджень спинного мозку на MRI і неврологічної дисфункцією. Визначення приблизної кількості залучених сегментів спинного мозку також полегшує визначення прогнозу у пацієнтів із спинномозковою травмою. У людини, повідомляється, що неврологічний стан має тенденцію до поліпшення, якщо гіперінтенсівний вогнище скоріше фокальний, ніж розповсюджений. Про це також повідомлялося в дослідженні у собак з вогнищами гіперінтенсивного спинного мозку після екструзії міжхребцевого диска. У разі, сообщенном тут, на MRI були знайдені приблизно 2 уражених сегмента, що могло пояснити успішне відновлення після медикаментозного лікування.
Іншою важливою роллю MRI при спинномозкових травмах є оцінка мишечноскелетних і зв'язкових поразок. Це буде показувати механізм пошкодження і, більш важливо, наводити на думку про план лікування і прогнозі. У описуваного пацієнта, MRI продемонструвала набряк епаксіальной мускулатури, наводячи на думку про травму. Контрастна візуалізація MRI перевершує CT, і T2- зважені техніки супрессии жиру нейтралізують сигнал від порожнини жовтого кісткового мозку. Це дозволяє рано виявляти набряк в хребці, що розцінюється як індикатор травми кістки або гострого пошкодження. Найбільш важливою знахідкою є високоінтенсивні зміни сигналу в кістковому мозку на Т2 -взвешенних зображеннях, які показові для слабо вираженого гострого перелому. В даному випадку MRI не викликати підозр на перелом, на підставі відсутності гіперінтенсивного сигналу в межах кісткового мозку тіл хребців. Однак, відсутність випадок-контрольних досліджень у ветеринарній медицині, оцінюють роль MRI в спінальної травми призвело до вирішення виконати CT, щоб повністю виключити можливість перелому хребців і / або сублюксации. У ветеринарній медицині, рентгенографія, мієлографія, і CT- миелография. схоже, є першими кроками для оцінки пацієнтів з травмами хребта.
Висотний синдром є терміном, використовуваним для опису постраждалих кішок з ушкодженнями, викликаними падінням з будівель, щонайменше з 2 поверху. У серії випадків повідомлялося, що найбільш частими ушкодженнями, внаслідок висотного синдрому, є зламані кінцівки і травми грудної клітини, з подальшим пневмотораксом та забоєм легенів.
У разі, сообщенном тут, не було переломів або травми грудної клітини. Повідомлялося про розрив селезінки разом з ушкодженнями грудної та черевної порожнини внаслідок протиканія гострим предметом, вдруге до висотного синдрому. Інші часті пошкодження включають травму лицьового відділу черепа, переломи верхньої та нижньої щелеп і менш часто диафрагмальную грижу і розрив сечового міхура. У ретроспективному дослідженні 30 кішок з травмою хребта в грудопоперекового відділі внаслідок травми, в 2 випадках травми виникли внаслідок падіння, але специфічно не асоціювати з висотним синдромом. У цих 2 кішок на миелографии був діагностований набряк спинного мозку. Вони одужали повністю після медикаментозного лікування.
Можливим рекомендаціями що цього типу пошкодження (в порівнянні з переломом / підвивихи) є те, що кішки мають велику гнучкість хребта, ніж інші види. Ступінь мобільності хребетного стовпа варіює залежно від відділу хребта і виду. Як і у людини, шийний і краніальний грудної відділ у тварин більш мобільні, ніж хвостовій грудний відділ хребта.
Навіть незважаючи на те, що доза трамадолу, використовуваного у цього пацієнта, виглядає злегка заниженою, ніж рекомендовані дози для кішок, вона була ефективна в профілактиці болю у цього пацієнта під час одужання. Обгрунтуванням для використання цієї дози була мінімізація потенційно важливих побічних ефектів трамадолу, якими є респіраторна депресія, брадикардія, затримка сечі, ілеус і знижена температура.
На закінчення, висотний синдром може бути асоційований з травмою хребта. Магнітно-резонансна томографія, судячи з усього, грає важливу роль в оцінці пацієнтів зі спінальних травмами, коли на рентгенографії або CT не виявляються переломи або підвивих; проте, це має в будушем досліджуватися в випадок-контрольних серіях. Таким чином, первісна візуалізація у пацієнтів з травмою спинного мозку повинна забезпечуватися рентгенографией, мієлографія і CT-мієлографія, при цьому потрібно пам'ятати, що MRI може бути необхідний для більш ретельного дослідження підозрюваного спинального пошкодження, якщо не виявлені відхилення на рентгенограмах.
- УЗД черевної порожнини собакам і кішкам з виїздом на будинок
- УЗД серця собакам і кішкам з виїздом на будинок
- МРТ собакам і кішкам