д.м.н. Буркутбаева Тетяна Нуріденовна,
Алматинський Державний Інститут Удосконалення Лікарів,
В даний в Республіці Казахстан час спостерігається підвищення клінічної значущості інвазивних грибкових інфекцій. Передумовами для цього є:
- АБ широкого спектру дії парентерального введення;
- прийняття нових критеріїв живонародженості, що обумовлює значне зростання кількості маловесних дітей, у яких відзначається максимальна кількість грибкових інфекцій;
- впровадження кістково-мозкової трансплантації і сучасних високоактивних цитостатиків в практику лікування лейкозів і онкологічних захворювань;
- агресивна насильства терапія (у вигляді так званих «пульсов») при лікуванні деяких форм аутоімунних захворювань;
- зростання кількості хворих на ВІЛ-інфекцію та СНІД.
Діагностика мікозів ЛОР-органів є певні труднощі, які обумовлені рядом причин:
- широко поширеним транзиторним носительством грибків;
- частим розвитком грибкового ураження, як вторинної інфекції, що ускладнює диференціальну діагностику;
- поліморфізмом клінічних форм і відсутністю патогномонічних симптомів;
- недостатньоюрозробленість і стандартизацією мікологічних методів і критеріїв діагностики.
У першій групі з ріномікозом від 35 осіб отримана і досліджена 51 проба. Від хворих ринітом грибкової етіології з носових ходів - 39 проб і 12 проб від хворих синуситом грибкової етіології, взятих з верхньощелепних пазух.
У другій групі досліджено 35 проб від 15 осіб з поєднанням ріномікоза з мікозів ротоглотки і отомікозом. При цьому 15 проб отримано з носа, 9 проб з вуха і 11 - з ротоглотки.
Комплексна діагностика мікозів ЛОР-органів включає:
- скарги
- анамнез
- Клінічні методи дослідження: ендоскопію, КТ-ППН, аудіометрію, фарингоскопію
- Мікроскопічне дослідження нативних матеріалів
- Культуральні тести: посів на середовище Сабуро, Чапека
- Морфологічні тести: цитологічна забарвлення за Романовським-Гімзою
- патоморфологічне дослідження
- імунологічне дослідження
Синусити грибкової етіології
При синуситах грибкової етіології відсоток виділення становив 16,6% і був представлений тільки грибами роду Aspergillus (A. sydowi, A. fumigatus) - 100,0 ± 12,5% випадків (Р<0,05). При ринитах грибковой этиологии были выделены аспергиллы, пенициллы и мукоровые грибы. Наибольший удельный вес составляли пенициллы - 61,5±13,5% (Р<0,05).
Клініко-ендоскопічні особливості ріномікозов
- Хронічний уповільнений процес
- Відсутність ефекту від стандартних методів лікування
- В'язке «резіноподобное» виділення в носових ходах
- Дрібні поліпи в середньому носовому ході
- Наявність на слизовій прозорих микровезикул, включень чорного кольору
- Аномалії будови носа
- Дефект латеральної стінки порожнини носа при инвазивном аспергиллезе ППН
Видовий спектр цвілевих грибів при поєднанні микотических процесів ЛОР-органів представлений в таблиці:
Родове співвідношення цвілевих грибів при отомікоза (%):
Результати дослідження адгезивности грибків
Отримані нами гриби роду Aspergillus в 18,4 ± 6,3% вважалися високоадгезивні. Більшість складали групу среднеадгезівних -60,5 + 7,9%. Частка нізкоадгезівних культур становила 18,4 + 6,3% і неадезівних - 2,6 + 2,5%.
Гриби роду Penicillium в 64,3 ± 9,0% були среднеадгезівнимі. Нізкоадгезівних культур серед них налічувалося 32,1 ± 8,8% Серед мукорових грибів домінували нізкоадгезівние штами -71,4 ± 17,0%.
Основними протигрибковими препаратами є:
- Препарати полиенового ряду (ністатин, леворин, амфотерицин В)
- Препарати імідазолового ряду (кетоконазол, клотримазол, міконазол)
- Препарати триазолового ряду (флуконазол, ітраконазол)
- Алліламіни - антимикотик III-го покоління Тербінафін - Тербізіл
- Каспофунгін - Кансідас
Синупрет® проти стандартної терапії при загостренні хронічного грибкового риносинусита
Застосування секретолітіков Синупрету при риносинусит грибкової етіології сприяє швидшому одужанню хворих, зменшенню резіноподобного виділень, поліпшенню стану пацієнтів.
Діаграма: Динаміка змін суб'єктивних скарг пацієнтів у процесі лікування (середній бал): головний біль, резіноподобное виділення з носа, утруднене носове дихання.
Обсяг оперативного втручання при хронічному синуситі грибкової етіології
Алгоритм лікування грибкового синуситу