ГРИЖА ДИСКУ шийного відділу
Найчастіше грижа диска шийного відділу зустрічається на рівні C5 - C6 і C6 -C7. Наступним за поширеністю йде рівень C4 - C5, і ще рідше грижа диска зустрічається в відділі C7 - T1, тобто, на кордоні між шийним і грудним відділами хребта. Найбільш частим симптомом грижі диска шийного відділу хребта є біль в руці. Зазвичай ця патологія зустрічається у віці 30-50 років. Хоча грижа міжхребцевого диска в шийному відділі може бути внаслідок травми шиї, симптоматика, включаючи біль у руці, може з'явитися спонтанно. Біль в руці при грижі міжхребцевого диска в шийному відділі є результатом подразнення нервових корінців, що виходять з шийних відділів спинного мозку. Крім болю може відзначатися оніміння, поколювання, відчуття мурашок на шкірі. Ці відчуття можуть захоплювати як частина руки, так і всю руку, що залежить від локалізації грижі диска і того, який нервовий корінець страждає. Крім того, може відзначатися м'язова слабкість в руці.
Симптоми грижі диска в шийному відділі хребта залежать від рівня ураження.
C4 - C5 (нервовий корінець C5) - може відмічатися слабкість дельтовидного м'яза, в надпліччя. Оніміння та поколювання зазвичай не відчувається. Може проявлятися болем у плечі.
C5 - C6 (нервовий корінець C6) - може відмічатися слабкість в двоголового м'яза плеча і м'язах разгибателях. Оніміння та поколювання поряд з болем можуть віддавати в великий палець кисті. Це найбільш частий рівень ураження при грижі диска в шийному відділі.
C6 - C7 (нервовий корінець C7) - може відмічатися слабкість в триголовий м'язі плеча і разгибателях пальців. Оніміння та поколювання поряд з болем можуть віддавати вниз по задній поверхні плеча і передпліччя до середнього пальця кисті. Це теж один із частих рівнів ураження міжхребцевого диска в шийному відділі.
C7 - T1 (нервовий корінець C8) - може відмічатися слабкість стиснення в кисті. Оніміння та поколювання поряд з болем можуть віддавати вниз до мізинця.
Важливо розуміти, що зазначені вище симптоми відносяться до найбільш типових форм грижі диска в шийному відділі хребта. Але у кожного пацієнта симптоматика може бути індивідуальна, і проявлятися лише одним симптомом, наприклад, відчуттям поколювання або оніміння в пальці, кисті, або тільки больовими відчуттями. Крім того, при поразкою грижею декількох міжхребцевих дисків симптоматика може нашаровуватися.
Диски між шийними хребцями Не такі товсті, як у грудному або поперековому відділі, тому сам розмір грижі менше, ніж в зазначених відділах, а й простір для виходу нервових корінців з спинного мозку в шийному відділі вужче. Тому навіть невелика за своїм розміром грижа міжхребцевого диска в шийному відділі може викликати відповідну симптоматику. Найбільш вираженим симптомом при грижі диска в шийному відділі хребта є біль в руці. Після початкової неврологічної діагностиці проводяться обов'язково інші методи діагностики, такі як рентгенографія, комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія та ін.
В даний час з найкращим методом діагностики грижі міжхребцевих дисків, в тому числі і шийного відділу хребта, вважається магнітно-резонансне дослідження. У деяких випадках доводиться вдаватися комп'ютерної томографії в поєднанні з мієлографія. Проста томографія найчастіше малоинформативна в плані виявлення грижі диска, якщо проводиться без застосування контрастних речовин.
У деяких випадках потрібне проведення електроміографії. Це метод, в якому вивчається проведення електричного струму по нервах до м'язів. При порушенні проведення по нерву електричного сигналу відзначається м'язова слабкість. Якщо нормальна іннервація м'язи порушена, з'являється спонтанна електрична активність.
Найчастіше біль в руці при грижі диска в шийному відділі піддається медикаментозної терапії, тому часто консервативного лікування буває досить для того, щоб впоратися з симптоматикою. Якщо біль в руці при грижі диска шийного відділу хребта стала проходити, ймовірність рецидиву мала, але м'язова слабкість і відчуття оніміння може ще якийсь час зберігатися. Якщо біль в руці проходить, то консервативна терапія триває. Даних про те, що при хірургічному лікуванні грижі диска в шийному відділі симптоматика проходить швидше, немає. Всі методи лікування грижі міжхребцевого диска в шийному відділі спрямовані на усунення болю, при цьому м'язова слабкість і відчуття оніміння проходять поступово самі.
При болях внаслідок грижі диска в шийному відділі ефективними виявляються нестероїдні протизапальні препарати, такі як ібупрофен, або інгібітори ЦОГ-2, наприклад, целебрекс. Причиною болю при грижі міжхребцевого диска може бути: здавлення нервового корінця і запалення, пов'язане з самим речовиною міжхребцевого диска. Ось чому при таких болях ефективні протизапальні препарати, які дозволяють зняти запалення і біль.
При виражених болях ефект можуть дати стероїдні препарати, такі як преднізон та інші. Але ці препарати не можна застосовувати більше тижня, у зв'язку з їх можливими побічними ефектами.
На додаток до застосування протизапальних препаратів існує ще ряд інших нехірургіческіх методів лікування, які використовуються для того, щоб зменшити біль.
Фізіотерапія та вправи. Як першочергові заходи при болю в попереку багато фізіотерапевти рекомендують комплекс вправ, розроблений Робіном МакКензі з Нової Зеландії. Ці ж вправи справедливо віднести до болів в шийному відділі хребта. До фізіотерапевтичним методам ставляться застосування тепла, ультразвуку. Все це допомагає зняти м'язовий спазм.
Тракция шийного відділу хребта. Тракция - це витягування, воно здійснюється на спеціальному апараті з лямками під головою. В результаті тракції відбувається розширення простору, в якому знаходиться защемлений нервовий корінець.
Носіння корсета. У деяких випадках шийних корсет може полегшити біль.
М'язові релаксанти і антидепресанти. Крім нестероїдних і стероїдних протизапальних препаратів, ефективно боротися з больовим синдромом при грижі диска в шийному відділі можуть м'язові релаксанти. Вони розслабляють скелетні м'язи і усувають спазм, який так само може бути причиною болю. Деякі антидепресанти теж можуть дати ефект.
Ін'єкції в епідуральний простір. Зазвичай при виражених болях в епідуральний простір, тобто туди, де проходить нервовий корінець, вводяться стероїдні протизапальні препарати, для зниження запалення.
У більшості випадків біль внаслідок грижі в шийному відділі проходить протягом від декількох тижнів до декількох місяців. Якщо ж біль триває довше і не купірується ніякими консервативними засобами, то доводиться вдаватися до хірургічного втручання. Втручання в спінальної хірургії при грижі міжхребцевого диска шийного відділу хребта характеризуються ефективністю і малим ризиком ускладнень.
Передня цервікальна дискектомія і спонділодез. Це найбільш частий тип оперативних втручань при грижі диска в шийному відділі хребта. Суть операції полягає в тому, що хірург через невеликий розріз не більше 3 см на передній поверхні шиї видаляє міжхребцевий диск. Після того, як диск вилучений, простір між хребцями зростається - це так званий спонділодез. Для забезпечення більшої стійкості і стабільності спондилодеза може залишати кісткова пластика.
Передня дискектомія без спондилодеза. Суть цієї операції майже така ж, як тієї, що описана вище, за винятком того, що між двома хребцями замість диска нічого не імплантується. Простір між дисками поступово зростається, але процес досягнення спондилодеза триває довше.
Задня цервікальна дискектомія. При цьому методі доступ до міжхребцевого диску отримують ззаду. Технічно цей метод складніше і через наявність великої кількості вен, ризик такого ускладнення, як кровотеча, вище. Крім того, при цьому методі частіше порушується спинний мозок.
Ризики при хірургічному лікуванні грижі диска шийного відділу хребта
Хоча ризик ускладнень зустрічається при будь-якому оперативному втручанні, при спінальної хірургії ускладнення зустрічаються рідко. До можливих ускладнень після спінальної хірургії при грижі диска в шийному відділі хребта відносяться:
Пошкодження трахеї або стравоходу або кровоносної судини в області шиї. Таке ускладнення зустрічається рідко, приблизно 1 раз на 1000 випадків.
Пошкодження поворотного нерва (що відповідає за голосову функцію). Функція поворотного нерва повертається самостійно через два - три місяці.
Зрощення між хребцями виникає в 95% випадків. У деяких випадках зрощення не відбувається і потрібно повторне хірургічне втручання.
Ризик пошкодження нервового корінця або спинного мозку становить 1 на 10000.
Ризик інфікування цереброспинальной рідини становить менше 1%.
При передньому доступі до диска зазвичай в післяопераційному періоді біль характеризується малою інтенсивністю, так як втручання проводиться через маленький розріз на шиї. Відразу після операції біль в руці, яка характерна для грижі міжхребцевого диска в шийному відділі хребта, проходжу швидко, хоча іноді може знадобитися кілька тижнів або навіть місяць. Деякий час може виникнути біль в шиї.
В післяопераційному періоді більшість хірургів призначають пацієнтові носіння спеціального шийного корсета-коміра. Пацієнт повинен якийсь час обмежувати фізичну активність, уникати надмірних рухів в шиї, підняття важких предметів і т.д.
У більшості випадків оперативне втручання при грижі диска в шийному відділі проводиться для полегшення болю в руці. У деяких випадках цього можна досягти консервативним шляхом.