При недостатній ефективності консервативного і лазерних методів лікування показано оперативне втручання. У поняття «недостатня ефективність» включають підвищений ВГД, погіршення зорових функцій (зміна меж поля зору, гостроти зору), прогресуючу глаукомного оптичної нейропатії.
Операція показана і в тих випадках, коли хворий з яких-небудь причин не може отримувати повноцінне консервативне лікування або систематично вимірювати ВГД і перебувати під наглядом лікаря.
Існує велика різноманітність оперативних втручань. які можна розділити на п'ять основних груп:
1) операції, що поліпшують циркуляцію рідкої вологи всередині ока;
2) фістулізірующіе операції;
3) непроникаючі фільтруючі операції;
4) операції з використанням глаукомних дренажів;
5) ціклодеструктівние операції.
1. Операції, що поліпшують циркуляцію рідкої вологи всередині ока. До цієї групи операцій належать ірідектомія і ірідоціклоретракція. Показанням до їх виконання служить первинна та вторинна закритокутова глаукома.
Ірідектомія - висічення ділянки райдужної оболонки - усуває наслідки зрачкового блоку. Техніка операції нескладна: у верхньому сегменті очі, в склеральной частини лімба, роблять розріз до розтину передньої камери, січуть ділянку райдужки в області її кореня, на рану кон'юнктиви накладають безперервний шов.
Ірідоціклоретракція має на меті відкрити кут передньої камери в разі органічного переднього блоку. Техніка операції. через наскрізні розрізи склери отслаивают ресничное тіло і радужку від фільтруючих відділів склери (ціклодіаліз), смужки склери заправляють всередину (їх кінці виступають за корінь райдужки і підтримують сформований розширення кута передньої камери).
2. фістулізірующіе операції створюють новий шлях відтоку водянистої вологи з передньої камери в подкон'юнктівальних простір, звідки рідина всмоктується в навколишні судини і тканини. Після операції утворюється кон'юнктивальне фільтраційна «подушечка», яка і служить основним резервуаром фільтрованої внутрішньоочної рідини.
Найбільш поширена операція цього типу - сінусотрабекулоектоміі. яка показана при хронічній глаукомі, як відкритокутової, так і закритокутовій. В основі операції лежить висічення глибоких шарів склери в області лімба, відповідних дренажної зоні (від кільця Швальбе до склеральной шпори). Ірідектомія - обов'язковий елемент сінусотрабекулоектоміі. Перевагами цієї операції є нескладність техніки її виконання і висока ефективність (стійка нормалізація офтальмотонуса спостерігається в 80% випадків). До її недоліків відносяться труднощі дозування гіпотензивного ефекту, можливість стійкою гіпотонії ока, помутніння кришталика та небезпека проникнення інфекції з кон'юнктивального мішка в око.
3. Непроникаючі фільтруючі операції. Під час проведення таких операцій передню камеру не ріжуть і зберігають внутрішню трабекулярную мережу, тому значно знижується ризик післяопераційної гіперфільтрації і гіпотонії, а також їх потенційних ускладнень.
Серед цієї групи операцій найбільшого поширення набула неперфорірующая глибока склеректомія. В її основі лежить субсклеральное висічення зовнішньої стінки склеральним синуса і зовнішніх шарів рогівки зі збереженням тонкої мембрани, що складається з трабекул і десцеметовой оболонки, через яку водяниста волога просочується з передньої камери в субкон'юнктивально простір.
Ефективність неперфорірующей глибокої склеректомія підвищується при використанні антиметаболітів під час або після операції, а також інтрасклеральное біологічних або синтетичних імплантантів, які перешкоджають процесам надлишкового рубцювання і зрощення сформованих шляхів відтоку водянистої вологи. Зменшення вираженості гіпотензивного ефекту в післяопераційному періоді служить показанням для виконання додаткової маніпуляції - лазерної перфорації трабекулярної діафрагми в зоні операції, яка забезпечує посилення фільтрації водянистої вологи через сформовану діафрагму.
4. Операції з використанням глаукомних дренажів. Основною причиною невдалого фільтруючих операцій служать рубцювання і облітерація сформованих в ході втручання шляхів відтоку водянистої вологи. Особливо важко отримати стійкі результати при рефрактерних (резистентних) формах глаукоми (рис. 1).
![Хірургічне лікування глаукоми (запалення) Хірургічне лікування глаукоми](https://images-on-off.com/images/136/xirurgicheskoelechenieglaukomi-880648da.jpg)
Мал. 1. Дренажна хірургія рефрактерної глаукоми
До рефрактерної глаукоми відносять вроджену, раніше оперовану первинну глаукому, а також більшість видів вторинної глаукоми. У таких випадках при виконанні хірургічних втручань використовують штучні дренажі, що забезпечують спрямований відтік водянистої вологи з передньої камери під кон'юнктиву для зниження ВГД. В даний час найбільш часто застосовують глаукомного дренаж Ахмеда, який містить клапан, чутливий до перепадів тиску і регулює фільтрацію. Гіпотензивний ефект виникає внаслідок пасивного відтоку водянистої вологи, інтенсивність якого залежить від рівня ВГД.
Серед вітчизняних розробок практичне застосування одержало мікродренірующее пристрій - силіконовий дренаж, що містить клапанну систему, яка спрацьовує при підвищенні ВГД в передній камері ока і «скидає» тиск в межах запрограмованого конструкцією діапазону.
5. ціклодеструктівние операції в основному проводять в термінальній стадії глаукоми з больовим синдромом або, в окремих випадках, при далеко зайшла глаукомі як додаткове втручання при невдалому результаті або неповному ефекті раннє виконаної фістулізірующіе операції.
Ціклодеструктівние операції засновані на пошкодженні і подальшої атрофії частини відростків війкового м'яза, що призводить до зменшення продукції водянистої вологи. З модифікацій цієї операції найбільшого поширення набула ціклокріодеструкція. В процесі виконання операції завдають ряд кріоапплікаціі на склеру в зоні розташування війкового вінця.
Останнім часом все частіше використовують транссклеральной діодлазерную ціклокоагуляція, що відрізняється більшою безпекою і високою ефективністю.
Жабоєдов Г.Д. Скрипник Р.Л. Баран Т.В.