Пацієнтка стверджувала, що в кожної шкірній порі її щік «сидить» вірус герпесу. Першою думкою лікаря-дерматолога була та, що лікувати їй потрібно не шкіру, а голову. Але науковий інтерес взяв гору. Ось, що розповіла Марина.
На косметичну чистку особи Марина була записана за тиждень і пропускати такий серйозний захід вона не хотіла, не дивлячись на невелике нездужання і що з'явилися напередодні 2 зудять бульбашки на верхній губі. Потрібно сказати, що герпетичні висипання на губах виникали у Марини не часто, 2-3 рази на рік, і на таку дурницю вона уваги не звертала - інших проблем багато.
Процедура пройшла нормально, а через кілька днів пройшла "лихоманка". А ще через тиждень шкіра щік почервоніла, з'явилися свербіж і дрібні везикули. Був поставлений діагноз: дерматит. Захворювання прийняло рецидивний характер. При вирусологическом обстеженні з везикулярной рідини був виділений вірус простого герпесу - збудник "лихоманки". Шлях від захворювання до постановки діагнозу і початку специфічного протигерпетичною лікування склав 8 місяців.
Герпес - захворювання, відоме медицині ще з часів Гіппократа, і тоді ж отримало свою назву від грецького слова "herpo" - "повзти". Людський організм і збудник хвороби - вірус простого герпесу (ВПГ) протягом багатьох століть відносно мирно уживалися один з одним. Вірус іноді нагадував про себе появою на шкірі обличчя або на губах, що зудять бульбашкових висипань (в побуті ми називаємо це "лихоманка" або "застуда"), які сприймалися радше як косметичний дефект, ніж хвороба. Так тривало до середини ХХ століття.
Про те, що герпес особи - це не просто особиста косметична проблема, першими дізналися наші бізнесмени. Саме вони стали незатишно себе відчувати з іноземними діловими партнерами, які були добре обізнані про те, що герпес - заразне вірусне захворювання. Пропаганда здорового способу життя в країнах західної Європи і в Америці (щось типу нашого Санпросвета) зробила свою справу: людині, який піклується про своє здоров'я легше перенести ділову зустріч, ніж ризикувати своїм здоров'ям при контакті з партнером з обмітали герпесом губами.
А як доторкнутися такими губами до ручки вподобаної дівчини або, не дай Бог, бізнес-леді? І потягнулися ділові люди на прийом до дерматологів - лихоманку лікувати.
Ще однією жертвою герпесу особи стали забезпечені жінки, які могли дозволити собі відвідування салонів краси і проведення косметичних процедур, таких необхідних, таких бажаних, і, найчастіше, все більш складних, що супроводжуються травматизацією шкірного покриву обличчя.
І тільки з часом у косметологів накопичилися клінічні спостереження, що свідчать, що невдачі при проведенні процедур частіше, ніж у інших, бувають у пацієнток, які страждають герпесом особи.
Розрізняють два основні різновиди ВПГ: 1-го і 2-го типу. ВПГ-I частіше за все вдається виявити вірусологічними методами при ураженні шкіри обличчя, верхніх кінцівок, ВПГ-II - переважно при інфікуванні статевих органів. Хоча останнім часом ці залежності стали менш суворими.
Герпес особи - найбільш поширена клінічна форма простого герпесу. Сьогодні інфікованість населення планети ВПГ-I (вірусоносійство) перевищує 95%. Потрапляє вірус в організм зазвичай в ранньому дитячому віці контактним (через поцілунок) і повітряно-крапельним шляхами від батьків і родичів, які страждають рецидивуючим герпесом губ, тієї самої "лихоманкою". І дитина починає хворіти: герпетичний стоматит, герпетична ангіна, герпес губ. При ослабленому організмі у дітей з дерматитом, які хворіють на екзему, невродермітом, при яких на шкірі виникають потертості і тріщини, може розвинутися диссеминированная форма герпесу - герпетиформний екзема Капоші, в 5-15% випадків призводить до смертельного результату.
Рецидивирующая форма простого герпесу (часті загострення хвороби) розвивається у 17-20% носіїв ВПГ. Вірус може вражати будь-яку ділянку шкіри або слизових оболонок людського організму, але найбільш часто - шкіру носогубного трикутника і червоної облямівки губ. Герпетичні висипання на слизовій порожнини рота (стоматит) і носа можуть привести до таких же ускладнень, що і осередки на поверхні шкіри.
Потрібно пам'ятати, що при загостренні герпесу (при появі висипань) людина стає гостро заразним. Наявність "лихоманки" на губах у мами може стати причиною захворювання дітей, особливо грудного віку, з розвитком у них дуже серйозну патологію, з ураженням внутрішніх органів і нервової системи. До 85% таких немовлят гинуть. Поцілунок коханої людини або родича під час загострення також може привести до появи герпесу у здорового раніше дорослого. Герпес - підступна інфекція. В ослабленому організмі у людини страждає "лихоманками", в певний період життя вірус з'являється в слині поза загостренням (особливо при приєднанні ГРВІ та після стоматологічних процедур), і також передається партнеру з поцілунком як і при висипаннях на губах. І, якщо під час загострення ви можете уникнути контакту з хворим герпесом, то в другому випадку вгадати заразний партнер чи ні - неможливо.
Хворий герпесом становить небезпеку не тільки для оточуючих. При несприятливому збігу обставин, недотриманні правил особистої гігієни, створюються умови для самозараження: вірус розноситься руками на віддалені ділянки шкірного покриву і в місцях, де є мікротравма може виникнути новий осередок рецидивуючого герпесу. Так вірус з вогнища на губах або на пальці рук може бути занесений в очі, статеві органи. Виникають нові вогнища захворювання: герпес очей або генітальний герпес.
Для герпесу характерно рецидивуючий перебіг із загостреннями захворювання від 1-2 до 12-20 разів на рік. Загострення виникають після різних провокуючих чинників: переохолодження, фізичної або психічної травми, прийому алкоголю, при зміні гормональних ритмів. Нерідкий і "сонячний герпес" - виникнення масивних вогнищ ураження на обличчі, зазвичай у відпочиваючих на березі моря або в горах.
Для того, щоб зрозуміти чому герпес називають "багатоликим", "підступним", захворюванням, що важко піддається терапії, необхідно згадати про особливості розвитку герпетичної інфекції в організмі людини.
Вірус простого герпесу потрапляє в організм через травмовані шкіру і слизові оболонки і по нервових волокнах, иннервирующим дану ділянку шкіри або слизової, спрямовується з периферії до нервових вузлів центральної нервової системи, де і зберігається в неактивному вигляді довічно. Саме цей факт породив міф про невиліковність герпесу.
А адже вірус герпесу може протягом життя людини жодного разу не виявитися у вигляді хвороби. З іншого боку, нервові ганглії, в яких зберігається вірус, є депо вірусу при загостреннях хвороби. Свого роду - бомба уповільненої дії. Саме з цих утворень починається наслідки вірусних частинок на периферію; на шкірі і слизових розвивається вогнище інфекції (рецидив).
Рецидивуючий герпес розвивається у 30 - 50% населення, інфікованого ВПГ. Загострення герпетичної інфекції можуть бути спровоковані переохолодженням, інсоляцією ( "сонячний" герпес особи у відпочиваючих в жарких країнах), психічної або фізичної травмою (стоматологічні або гінекологічні маніпуляції), прийомом алкоголю, гормональними циклами ( "менструальний герпес") та ін.
Частота і інтенсивність загострень при рецидивуючому герпесі залежать від вірулентності і патогенності збудника, а також від опірності організму людини.
Загострення герпетичної інфекції (ГІ) далеко не завжди супроводжуються появою типових бульбашкових висипань. Підступність герпесу якраз і полягає в тому, що дуже часто людина, не підозрюючи, стає джерелом інфекції для оточуючих. Вірус виділяється зі слини у тих, хто страждає герпесом губ, в т.ч. і поза рецидивів хвороби.
Ще більш гнітюча ситуація складається з генітальним герпесом (ГГ) - однієї з найбільш частих інфекцій, що передаються статевим шляхом (ІПСШ). Незважаючи на те, що ця форма ГІ не є предметом сьогоднішнього обговорення, необхідно сказати, що статева сфера у 40-60% дорослого населення до 40 років інфікована ВПГ, причому, у більшості з них інфекція протікає безсимптомно, або має місце нерозпізнаний герпес. Саме ці форми інфекції є причиною повсюдного зростання захворюваності ГГ.
Однією з причин епідемії, що почалася на початку 70-х рр. ХХ століття, а саме так розцінюють епідеміологічна ситуація, пов'язана з ГГ, з'явилася сексуальна революція, що захлеснула північну Америку і країни західної Європи, і що поширена практика орального сексу.
Різноманіття клінічних проявів, "багатоликість" ГІ обумовлені властивостями самого вірусу, який з особливою вибірковістю вражає епітеліальні і нервові клітини. Таким чином в інфекційний процес можуть залучатися практично всі органи людського організму.
Органи і системи організму, які може вражати ВПГ, і захворювання які він викликає
- Зоровий тракт (кератит, іридоцикліт, хоріоретиніт, неврит зорового нерва, флеботромбоз)
- ЛОР-органів (фарингіт, "герпетична ангіна", ларингіт, зовнішнє вухо, раптова глухота, вестибулярні розлади)
- Органи порожнини рота (стоматит, гінгівіт)
- Шкіра і слизові оболонки (герпес обличчя, губ, генітальний герпес та ін.)
- Легкі (бронхо-пневмонія)
- Серцево-судинна система (міокардит, миокардиопатия, участь ВПГ в процесах, що лежать в основі атеросклерозу)
- Шлунково-кишкового тракту (гепатит, ілео-коліт, проктит)
- Жіночі статеві органи (кольпіт, внутрішньоматкова ВПГ-інфекція: ендометрит, амніону, хоріон, метроендометрит, порушення дітородної функції)
- Чоловічі статеві органи (простатит, уретрит, ураження сперматозоїдів)
- ЦНС (енцефаліт, сімпатогангліоневріт, ураження нервових сплетінь)
- Психо-емоційна сфера (депресія, обтяжлива вплив ВПГ на перебіг синильної деменції та ядерної шизофренії)
- Лімфатична система (ВПГ-лімфоаденопатія)
Особливість больового синдрому при рецидивуючому герпесі (РГ) полягає в тому, що він періодично може виникати незалежно від шкірних проявів, що в значній мірі ускладнює його трактування. При РГ особи можуть виникнути інтенсивні болі по ходу гілочок трійчастого нерва, болі в зовнішньому вушному проході, що змушує пацієнтів звертатися до стоматологів і ЛОР-лікарям. Зі здатністю ВПГ вражати клітини білої крові (лейкоцити, лімфоцити) пов'язана ще одна особливість ГІ. Дуже часто захворювання протікає на тлі зниженого імунітету. Клінічно імунодефіцитний стан, що супроводжує рецидивний герпес (РГ) проявляється почуттям глибокої втоми, болючою дратівливості, депресії, страху протягів, частих застуд, ознобом, нічим нез'ясовним підвищенням температури тіла і, звичайно, бульбашками на губах або під носом.
Лікувати або не лікувати?
На жаль, сучасна медицина не має у своєму розпорядженні методами лікування, що дозволяють елімінувати ВПГ з організму людини.
Тому метою лікувальних заходів є:
- придушення репродукції ВПГ в період загострення;
- формування адекватної імунної відповіді і його тривале зберігання з метою блокування реактивації ВПГ в осередках персистенції;
- запобігання розвитку або відновлення тих порушень, які викликає активація ВПГ в організмі.
В даний час існують два основних напрямки в лікуванні простого герпесу:
- використання противірусної хіміотерапії, основне місце в якій відводиться ациклічним нуклеозидів і, в першу чергу, ацикловиру;
- комплексний метод лікування, що включає імунотерапію (специфічну і неспецифічну) у поєднанні з противірусною терапією .;
Поява Ацикловіру (АЦВ) практично вирішило питання купірування рецидивів герпесу, виключаючи ті рідкісні випадки, коли у пацієнта є резистентність до цього препарату.
Однак, АЦВ не запобігає виникнення нових рецидивів. Причина рецидивів - вторинний імунодефіцит. На тлі виниклого по тій або іншій причині тимчасового зниження імунітету (застуди, стреси, хронічні захворювання внутрішніх органів і т.д.) створюються умови для розмноження ВПГ. Рецидив хвороби супроводжується вірусемія, ураженням вірусом ще якоїсь кількості імунокомпетентних клітин, що посилює наявний імунодефіцит і створюють умови для наступних рецидивів герпесу. Порочне коло замкнулося.
За останні десятиліття з'явилося безліч імуномодулюючих препаратів, серед яких необхідно вибрати саме той, який показаний конкретному пацієнту. Препарати, що впливають на ланки Т і В-клітинного імунітету рекомендується призначати тільки після дослідження імунного статусу. Разом з тим, є лікарські препарати, які короткими курсами можна призначати при загостреннях герпесу (поряд з АЦВ) без додаткових досліджень. Йдеться про препарати інтерферону і індуктори інтерферону (аміксин, арбідол, віферон).
Досвід роботи показує, що:
- Проводити будь-які косметичні процедури під час рецидивів герпесу особи будь-якої локалізації, герпетичної стоматиті небезпечно.
- Пацієнтів після косметичних процедур, що супроводжуються травматизацією шкірних покривів, необхідно попереджати про небажаному контакті протягом 5-7 днів з особами, що мають рецидив герпесу на відкритих ділянках шкіри і слизових.
- Деякі косметичні процедури можуть спровокувати рецидив герпесу: травма нервових закінчень, якої супроводжуються косметичні та стоматологічні маніпуляції, є провокуючим чинником, що викликає рецидив не тільки у тих, хто страждає РГ, а й у практично здорових осіб (ми всі носії ВПГ).
- Ймовірно, пацієнтам, схильним до РГ особи, доцільно призначати після косметичних процедур профілактичний курс АЦВ-терапія (по 1 таблетці 5 разів на день протягом 5 днів), а інших попереджати про можливість появи герпесу і інформувати про те, як його лікувати.
- Персонал косметичних центрів не повинен допускатися до роботи при наявності вогнищ ГІ на відкритих ділянках шкірного покриву (обличчя, кисті рук), в порожнині рота.
- Хворих, які страждають РГ будь-якої локалізації, відвідують вони косметолога чи ні, необхідно направляти до лікарів, що спеціалізуються на лікуванні герпесвірусних інфекцій.
Давайте не забувати, що кажучи про герпес тієї чи іншої локалізації, ми говоримо про хронічну вірусному захворюванні людини. Наявний арсенал противірусних та імунних препаратів дозволяє сьогодні домогтися вираженого ефекту в лікуванні будь-якої форми герпетичної інфекції.
д.м.н. професор Семенова Тетяна Борисівна