Збудниками переважної більшості мікозів порожнини рота є дріжджоподібні гриби роду Candida. З глибоких мікозів щелепно-лицьової області частіше за інших зустрічається актиномікоз.
Кандидоз - захворювання, що викликається грибами роду Candida, називається також кандидомікозів, моніліаз, молочницею і т. Д.
Збудник - дріжджоподібних, умовно-патогенний гриб (Candida albicans, рідше Candida tropicalis або інші види грибів кандида), аероб, широко поширений в навколишньому середовищі. Він виявляється на поверхні здорової шкіри і слизових оболонок, в виділеннях людського організму. Candida albicans входять до складу резидентної флори порожнини рота людини і в нормі виявляються в незначній кількості і неактивному стані в 50-70% випадків.
- тривале застосування антибіотиків;
- незадовільний гігієнічний стан порожнини рота;
- наявність гальванизма;
- пригнічення функціональної активності місцевих захисних (імунологічних) факторів;
- променева терапія;
- імуносупресивної терапії.
Клінічна картина. Розрізняють псевдомембранозний, атрофическую і гіперкератотіческую форми кандидозу порожнини рота.
При псевдомембранозний формі ураження локалізується на слизовій оболонці щік, мови, неба, ясен. Рідше процес може поширюватися на гортань, зів і стравохід. Наліт легко знімається, після чого оголюється гладка гиперемированная поверхню. Наліт складається з клітин епітелію, фібрину, мікроорганізмів і дріжджового міцелію. Хворі скаржаться на печіння, сухість, дискомфорт, іноді хворобливість, може відзначається в'язка слина. Кандидозная заєда частіше виникає у людей похилого віку, на тлі По-гіповітамінозу та зниження висоти прикусу.
При атрофической формі слизова оболонка різко гіперемована (кандидозний стоматит), іноді злегка набрякла. При ураженні губ (кандидозний хейліт) слизова оболонка (частіше нижньої губи) гіперемована, іноді покрита білими корочками. Локалізація проявів кандидозного глоситу частіше збігається зі складками мови. Відзначаються скарги на сухість, печіння і болючість в відповідних областях.
Гіперкератотіческая форма нагадує псевдомембранозний, але наліт щільно спаяний з підлеглою тканиною, просочений фибрином і знімається з працею. Після зняття його оголюється кровоточить.
Диференціальна діагностика. Кандидоз диференціюють від алергічного стоматиту катаральної форми, захворювань, що супроводжуються зроговінням (лейкоплакія, червоний плоский лишай, червоний вовчак), обкладений язик, від травматичних уражень. Грибкові заїди слід диференціювати від заїду іншого походження: стрептоста-філококковой, авітамінозних, сифілітичною, внаслідок зниження висоти прикусу. Для кандидозной заїди характерні суха або слабомокнущая ерозія з невеликим виділенням, оточена тонкими сірими лусочками, відсутність ущільнення в підставі. Кандидозний хейліт слід відрізняти від хейлітов іншої етіології, червоного плоского лишаю і червоного вовчака. Кандидоз може бути симптомом СНІДу. Тому при наявності кандидозу з наполегливою течією необхідно провести обстеження на ВІЛ-інфекцію.
Лабораторна діагностика. Для підтвердження клінічного діагнозу в першу чергу обов'язково проводиться мікроскопічне дослідження зіскрібків з уражених ділянок і знімних протезів. Матеріал для дослідження бажано брати натщесерце до чищення зубів і полоскання порожнини рота або, принаймні, через 3-4 години після прийому їжі або полоскання.
У порожнині рота дріжджоподібних грибів роду Candida мешкає в формі круглих або овоідную клітин діаметром 1-5 мкм з чіткими контурами, оточених зоною просвітління, або в формі псевдомицелия, рідше міцелію (псевдогіфи і гіфи) гриба, має вигляд ниток товщиною 1-5 мкм, для яких характерні фігури розгалуження. І дріжджоподібні клітини, і псевдоміцелій (міцелій) гриба при паразитизме нирку. У нормі гриби роду Candida можуть зустрічатися у вигляді поодиноких дріжджоподібних клітин в препараті - соскобе. При захворюванні кандидозом або ускладненні кандидозом іншого захворювання гриб зустрічається у вигляді дріжджоподібних клітин і у вигляді міцелію (псевдомицелия) з фігурами розподілу в багатьох полях зору. При гострому початку захворювання звичайно переважають клітинні форми, при хронічному перебігу - псевдомицелий. При прийомі антибіотиків подібна мікроскопічна картина може спостерігатися без клінічних ознак кандидозу. Такий стан розцінюється як прояв дисбактеріозу і є сигналом про можливість виникнення кандидозу.
Для уточнення діагнозу і виду гриба проводиться культуральне дослідження з посівом на тверді середовища, обов'язково з урахуванням числа колоній, що виросли від певної кількості матеріалу. В окремих скрутних для діагностики випадках, особливо при хронічному гиперпластическом кандидозі, доводиться вдаватися до біопсії.
Лікування комплексне. Слід усувати травмуючі чинники, і в першу чергу протези з різнорідних металів (особливо якщо був використаний спосіб напилення). Призначають комплекс полівітамінів, особливо групу В. Із загальних засобів, крім леворину або ністатину, призначають дифлюкан - по 1 капсулі (50 мг) на добу протягом 7-14 днів під контролем мікробіологічних досліджень, низорал - по 1 таблетці (200 мг) в добу протягом 14-21 дня.
Слизову оболонку обробляють розчином натрію гідрокарбонату або іншими лужними розчинами, 10% розчином натрію бората в гліцерині, 1% клотрімазоловим кремом або застосовують флуконазол у вигляді аплікацій 4-5 разів на день. Певний ефект дають декаміновая карамель і анілінові барвники. Прогноз сприятливий, проте, враховуючи хронічний перебіг хвороби, курси лікування повторюють з інтервалом 3-б міс до досягнення стійкої ремісії.
Лікування фонових захворювань проводиться у відповідних фахівців. Всередину призначають полівітаміни (B1, B2, В6, РР, С). Слід виключити травми слизової оболонки рота. Санацію порожнини рота можна починати через 2-3 дні після початку лікування.
При гострому кандидозі знімні протези не носять, при хронічному - їх ретельно очищають і обробляють тими ж засобами (за винятком барвників), що і слизову оболонку.
Профілактика повинна обов'язково включати догляд за порожниною рота і протезами. При тривалому лікуванні антибактеріальними антибіотиками і кортикостероїдами призначають всередину ністатин або леворин по 1 500 000 ОД в день, вітаміни групи В і С, лужні полоскання порожнини рота. Профілактика кандидозу новонароджених полягає в допологової санації геніталій вагітних в жіночих консультаціях, строгому санітарно-гігієнічному режимі в пологових будинках, закапуванні в порожнину рота дітям у перші дні життя суспензії ністатину.