Катетеризація сечового міхура використовується для отримання сечі з органу. Алгоритм проведення маніпуляції передбачає введення спеціальної трубки (металевого або гумового катетера) в сечовипускальний канал. Метод застосовується як в лікувальних, так і в діагностичних цілях.
Катетеризація може проводитися не тільки через уретру, а й через стому, коли сеча виводиться через отвір в передній черевній стінці. Така техніка процедури рекомендується після хірургічних втручань, після травм сечівника, а також при потребі в тривалій катетеризації.
Максимальний термін, на який встановлюється катетер, зазвичай не перевищує 5 діб. Однак чреспузирной пристрої можуть використовуватися роками (з щомісячною зміною).
Показання для проведення катетеризації
- гостра або хронічна затримка урини;
- запалення сечового міхура (в цілях промивання органу);
- введення в сечовий міхур лікарських препаратів;
- дослідження сечі в міхурі для постановки діагнозу.
Протипоказання
Катетеризація сечового міхура не проводиться в наступних випадках:
- уретрит інфекційного походження;
- анурія;
- спастическое звуження сфінктера уретри.
Види катетерів для сечового міхура
Для катетеризації застосовуються жорсткі і м'які катетери. Зазвичай використовується м'який катетер, який представляє собою трубку завдовжки до 30 сантиметрів. Із зовнішнього боку пристрою оснащено лійкою або має косий зріз.
У металевого катетера є стрижень, рукоятка і дзьоб. Пристрій зігнуто відповідно до форми сечовипускального каналу.
Найбільш поширені види катетерів - Фолея і Нелатона. Катетер Фолея - це латексна трубка з силіконовим покриттям. Використовується для довготривалої катетеризації. Катетер Нелатона застосовується як для короткостроковій, так і для довгострокової катетеризації і проводиться з полівінілхлориду.
Катетер для жінок коротше чоловічого на 15-17 сантиметрів.
Набір для катетеризації сечового міхура включає:
- катетери різних діаметрів - 2 штуки;
- ватяні кульки - 2 штуки;
- марлеві серветки - 2 штуки;
- шприц Жане, гліцерин, пелюшку, лоток;
- посуд для збору урини;
- розчини хлоргексидину і фурациліну;
- гумові рукавиці;
- водяну баню для підігріву фураціліновая розчину;
- набір для підмивання;
- посуд для зберігання катетерів з 3% розчином хлораміну.
Техніка введення катетера
Алгоритм катетеризації передбачає проходження антисептичним і асептичним правилам, щоб уникнути інфікування організму пацієнта.
Катетеризація сечового міхура у жінок починається з підмивання зовнішніх статевих органів, а у чоловіків - з протирання головки пеніса антисептичним засобом. Під час процедури пацієнт знаходиться в положенні лежачи з розсунутими ногами.
Маніпуляції з м'яким катетером може проводити медсестра. Жорсткий катетер, через травмоопасності процедури, має право вводити тільки лікар.
Спокійна і довірча атмосфера, контакт з пацієнтом - частина алгоритму проведення успішної катетеризації.
Катетеризація у жінок
Алгоритм проведення процедури у жінок:
- Лікар обробляє руки хлоргексидином. Всі використовувані пристрої і матеріали повинні бути простерилізовані.
- Пацієнтці проводиться підмивання.
- Поміж ніг жінки ставиться судно.
- На лобок пацієнтки кладеться марлева серветка. Уролог лівою рукою розводить статеві губи жінки і обробляє зовнішній отвір сечовипускального каналу ватним кулькою, утримуваним у пінцеті.
- Катетер вводиться в уретру на 4-5 сантиметрів. Виділення урини вказує на те, що пристрій досягло сечового міхура. Якщо сеча перестала витікати назовні, це вказує на те, що пристрій вперлося в стінку сечового міхура. У такому випадку лікар відтягує трубку на себе на 1-2 сантиметри.
- Після відкачування сечі катетер приєднується до шприца Жане. Фураціліновая розчин вводиться в орган.
- Промивання робляться аж до отримання чистої промивної рідини.
- У разі необхідності в сечовий міхур вводяться антибактеріальні і протизапальні препарати.
- Після закінчення процедури пристрій витягується з сечовипускального каналу.
- Уретра обробляється фураціліновая розчином, а залишкова волога з зовнішніх статевих органів забирається серветкою.
- Приблизно протягом години після процедури пацієнт повинен зберігати горизонтальне положення.
Зверніть увагу: процедура проводиться не раніше ніж через 1-2 години після останнього сечовипускання пацієнта. Ультразвукове обладнання допомагає визначити достатність урини в органі, щоб знизити можливість невдалої катетеризації.
Катетеризація у чоловіків
У чоловіків техніка проведення маніпуляцій ускладнюється фізіологічно більш протяжним сечівником, який може досягати 25 сантиметрів. Також є звуження, що перешкоджають введенню катетера.
Катетеризація сечового міхура у чоловіків за допомогою металевого катетера застосовується тільки при відсутності можливості введення м'якого пристрою. Йдеться про аденому або стриктурах сечовипускального каналу різного походження.
Місця фізіологічних звужень виявляються по незначному опору при просуванні пристрою. Для розслаблення гладких м'язів пацієнту слід кілька разів глибоко зітхнути. В результаті з'являється можливість просувати катетер далі.
Катетеризація у дітей
Техніка проведення катетеризації у дітей така ж, як і у дорослих, але враховує вікові особливості пацієнтів.
новонароджені дівчатка
- При введенні катетера лікар обережно розсовує малі статеві губи, щоб не пошкодити їх вуздечку.
- Щоб уникнути травм застосовується катетер найменшого діаметра. Для дітей з меншими вагою застосовуються пристрої з меншим діаметром.
- Введення катера здійснюється без зусиль. Якщо це не виходить, процедура відміняється.
- Якщо сеча не надходить, положення пристрою перевіряється візуально або за допомогою рентгена.
- Катетер витягується по можливості швидко і без зусиль. Якщо є опір при вилученні, ймовірно узлообразование.
новонароджені хлопчики
- Якщо хлопчик не обрізаний, крайня плоть зсувається обережно до оголення отвори уретри. При цьому враховується, що у новонароджених дітей чоловічої статі є фізіологічний фімоз.
- Щоб уникнути рефлекторного сечовипускання підставу пеніса злегка стискається.
- При введенні пристрою тіло пеніса підтягується вгору, щоб уникнути згинання уретри.
- Якщо зовнішній отвір уретри не видно, катетер вставляється через препуциального кільце.
- Коли є опір в зовнішньому сфінктера, допускається легке натиснення. Якщо спазм пройшов, можна продовжувати маніпуляції. В іншому випадку є ймовірність обструкції, тому процедуру закінчують.
ускладнення
В результаті проведення катетеризації можливі ускладнення:
- інфікування сечового міхура;
- інфікування уретри;
- пошкодження слизової оболонки органів.
- катетеризаційна лихоманка;
- уретрит;
- пієлонефрит;
- цистит;
- розрив уретри.
Катетеризація сечового міхура в більшості випадків може бути проведена без інфікування і травм. Для цього лікар повинен чітко дотримуватися алгоритм проведення процедури.