Кістки верхньої кінцівки представлені поясом верхньої кінцівки (лопатка і ключиця) і вільної верхньої кінцівки (плечова, ліктьова, променева, предплюсневие, плеснові кістки і фаланги пальців, рис. 42).
Пояс верхньої кінцівки (плечовий пояс) утворений з кожного боку двома кістками - ключицею і лопаткою, які прикріплені до скелету тулуба за допомогою м'язів і грудино-ключичного суглоба.
Ключиця є єдиною кісткою, що скріплює верхню кінцівку зі скелетом тулуба. Ключиця розташована в верхньому відділі грудної клітки і на всьому протязі добре прощупується. Вище ключиці розташовані велика і мала надключичні ямки. а нижче, ближче до її зовнішнього кінця - підключична ямка. Функціональне значення ключиці велике: вона відставляє плечовий суглоб на належне відстань від грудної клітини, обумовлюючи більшу свободу рухів кінцівки.
Мал. 42. Скелет верхньої кінцівки.
Мал. 43. Ключиця: (А - вид зверху, Б - вид знизу):
1-акроміальний кінець, 2-тіло, 3-грудини кінець.
Ключиця - парна S-образна кістка, в ній розрізняють тіло і два кінці - медіальний і латеральний (рис. 43). Потовщений медіальний або грудини кінець має сідловидну суглобову поверхню для зчленування з грудиною. Латеральний або акроміальний кінець має плоску суглобову поверхню - місце зчленування з акроміону лопатки. На нижній поверхні ключиці є горбик (слід прикріплення зв'язок). Тіло ключиці зігнуто таким чином, що медійна частина його, найближча до грудини, опукла кпереди, а латеральна - вкінці.
Лопатка (рис. 44) являє собою плоску кістку трикутної форми, кілька вигнуту тому. Передня (увігнута) поверхню лопатки прилягає на рівні II-VII ребер до задньої поверхні грудної клітини, утворюючи подлопаточную ямку. У подлопаточной ямці розташована однойменна м'яз. Вертикальний медіальний край лопатки звернений до хребта.
Мал. 44. Лопатка (задня поверхня).
Латеральний кут лопатки, з яким зчленовується верхній епіфіз плечової кістки, закінчується неглибокої суглобової западиною. має овальну форму. По передній поверхні суглобова западина відокремлюється від подлопаточной ямки шийкою лопатки. Над верхнім краєм западини знаходиться надсуглобного горбок (місце прикріплення сухожилля довгої головки двоголового м'яза плеча). У нижнього краю суглобової западини є подсуставного горбок. від якого бере початок довга голівка трицепса плеча. Вище шийки від верхнього краю лопатки відходить вигнутий ростральний відросток. виступаючий над плечовим суглобом спереду.
За задній поверхні лопатки проходить відносно високий гребінь, званий остю лопатки. Над плечовим суглобом ость утворює широкий відросток - акромион. який захищає суглоб зверху і ззаду. На ньому знаходиться суглобова поверхня для зчленування з ключицею. Найбільш виступає точка на акроміальний відростку (акромиальная точка) використовується для вимірювання ширини плечей. Поглиблення на задній поверхні лопатки, розташовані вище і нижче ості, називаються відповідно надостной і подостной ямками і містять однойменні м'язи.
Скелет вільної верхньої кінцівки утворений кістками плеча, передпліччя і кисті. В області плеча розташована плечова кістка, на передпліччі дві кістки - променева і ліктьова, кисть ділиться на зап'ясті, пясть і пальці (рис. 42).
Плечова кістка (рис. 45) відноситься до довгих трубчастих кісток. Вона складається з діафіза і двох епіфізів - проксимального і дистального. У дітей між діафізом і епіфізами розташовується прошарок хрящової тканини - метафиз. яка з віком заміщується кістковою тканиною. Верхній кінець (проксимальний епіфіз) має кулясту суглобову головку. яка зчленовується з суглобової западиною лопатки. Головка відділяється від іншої частини кістки вузькою канавкою, званої анатомічної шийкою. За анатомічної шийкою знаходяться два горбка (Апофіз) - великий і малий. Великий горбок лежить латерально, малий - трохи наперед від нього. Від горбків донизу йдуть кісткові гребені (для прикріплення м'язів). Між горбками і гребенями проходить борозна, в якій розташовується сухожилля довгої головки двоголового м'яза плеча. Нижче горбків на кордоні з діафізом розташовується хірургічна шийка (місце найбільш частих переломів плеча).
Мал. 45. Плечова кістка.
Посередині тіла кістки на його латеральної поверхні знаходиться дельтовидная бугристость. до якої прикріпляється дельтоподібний м'яз, по задній поверхні проходить борозна променевого нерва. Розширений і кілька загнутий наперед нижній кінець плечової кістки (дистальний епіфіз) закінчується на всі боки шорсткими виступами - медіальний і латерального надмищелку. службовцями для прикріплення м'язів і зв'язок. Між надмищелку розташована суглобова поверхня для зчленування з кістками передпліччя - мищелок. У ньому розрізняють дві частини: медіально лежить блок. має вигляд поперечно розташованого валика з виїмкою посередині; він служить для зчленування з ліктьової кісткою і охоплюється її вирізкою; вище блоку розташовані спереду вінцева ямка. ззаду - ямка ліктьового відростка. Латерально від блоку знаходиться суглобова поверхня у вигляді сегмента кулі - головка виростка плечової кістки. служить для зчленування з променевою кісткою.
Кістки передпліччя є довгими трубчастими кістками. Їх дві: ліктьова кістка, яка лежить медіально, і променева, розташована на латеральної стороні.
Мал. 46. Ліктьова і променева кістки.
Ліктьова кістка (рис. 46) - довга трубчаста кістка. Її проксимальний епіфіз потовщений, на ньому є блоковидной вирізка. служить для зчленування з блоком плечової кістки. Попереду вирізка закінчується вінцевих відростком. ззаду - ліктьовим. Тут же знаходиться променева вирізка. утворює суглоб з суглобової окружністю голівки променевої кістки. На нижньому дистальному епіфізі є суглобова окружність для зчленування з ліктьової вирізкою променевої кістки і медіально розташований шилоподібний відросток.
Променева кістка (рис. 46) має більш потовщений дистальний кінець, ніж проксимальний. На верхньому кінці вона має головку. яка зчленовується з голівкою виростка плечової кістки і з променевої вирізкою ліктьової кістки. Головка променевої кістки відділяється від тіла шийкою. нижче якої з переднелоктевой боку видно променева бугристость - місце прикріплення двоголового м'яза плеча. На нижньому кінці розташовані суглобова поверхня для зчленування з човноподібної, півмісяцевої і тригранної кістками зап'ястя і ліктьова вирізка для зчленування з ліктьової кісткою. Латеральний край дистального епіфіза триває в шилоподібний відросток.
Кістки кисті (рис. 47) поділяються на кістки зап'ястя, п'ястка і кістки, що входять до складу пальців - фаланги.
Мал. 47. Кисть (тильна поверхня).
Зап'ясті являє собою сукупність восьми коротких губчастих кісток, розташованих в два ряди, кожен з чотирьох кісточок. Проксимальний або перший ряд зап'ястя. ближайщие до передпліччя, утворений, якщо рахувати від великого пальця, наступними кістками: ладьевидной, півмісяцевої, тригранної і гороховидной. Перші три кісточки, з'єднуючись, утворюють еліптичну, опуклу в бік передпліччя суглобову поверхню для зчленування з променевою кісткою. Гороховідная кістка є сесамоподібні і в зчленуванні не бере. Дистальний або другий ряд зап'ястя складається з кісток: трапеції, трапецієподібної, головчатой і крючковидной. На поверхнях кожної кістки є суглобові майданчики для зчленування з сусідніми кістками. На долонній поверхні деяких кісток зап'ястя є горбки для прикріплення м'язів і зв'язок. Кістки зап'ястя в своїй сукупності становлять рід зводу, опуклого на тильній стороні і увігнутого на долонній. У людини кістки зап'ястя міцно укріплені зв'язками, що зменшують їх рухливість і підсилюють міцність.
П'ясток утворюється п'ятьма п'ястно кістками, які відносяться до коротких трубчастих кісток і називаються по порядку від 1 до 5-го, починаючи з боку великого пальця. Кожна п'ястно кістка має підставу, тіло і головку. Підстави п'ясткових кісток сполучаються з кістками зап'ястя. Головки п'ясткових кісток мають суглобові поверхні і сполучаються з проксимальними фалангами пальців.
Кістки пальців - невеликі, що лежать один за одним короткі трубчасті кістки, що носять назву фаланг. Кожен палець складається з трьох фаланг. проксимальної, середньої і дистальної. Виняток становить великий палець, який має проксимальну і дистальну фаланги. Кожна фаланга має середню частину - тіло і два кінці - проксимальний і дистальний. На проксимальному кінці знаходиться підставу фаланги, а на дистальному - головка фаланги. На кожному кінці фаланги є суглобові поверхні для зчленування з сусідніми кістками.
З'єднання кісток пояса верхньої кінцівки (табл. 2). Пояс верхньої кінцівки з'єднаний зі скелетом тулуба за допомогою грудино-ключичного суглоба; при цьому ключиця як би відсуває верхню кінцівку від грудної клітини, збільшуючи тим самим свободу її рухів.
Грудино-ключичний суглоб (мал. 48) утворений грудиною кінцем ключиці і ключичній вирізкою грудини. У порожнині суглоба розташований суглобовоїдиск. Суглоб укріплений зв'язками. грудино-ключично, реберно-ключично і межключічной. За формою суглоб сідлоподібний, однак, завдяки наявності диска, руху в ньому відбуваються навколо трьох осей: навколо вертикальної - рух ключиці вперед і назад, навколо сагітальної - піднімання і опускання ключиці, навколо фронтальної - обертання ключиці, але тільки при згинанні і розгинанні в плечовому суглобі. Разом з ключицею рухається і лопатка.
Акроміально-ключичний суглоб (мал. 49) плоский за формою з незначною свободою рухів. Цей суглоб утворюють суглобові поверхні акромиона лопатки і акроміального кінця ключиці. Суглоб укріплений потужними клювовидно-ключичній і акромиально-ключичній зв'язками.
Мал. 48. Грудино-ключичний суглоб (вид спереду, на лівій
стороні суглоб розкритий фронтальним розрізом):
1-ключиця (права), 2-передня грудино-ключично зв'язка, 3-межключічная зв'язка, 4-грудини кінець ключиці, 5-внутрішньосуглобової диск, 6-перше ребро, 7-реберно-ключично зв'язка, 8-грудино-реберний суглоб ( 11-го ребра), 9-внутрішньосуглобова грудино-Реброва зв'язка, 10-хрящ 11-го ребра, 11-синхондроз рукоятки грудини, 12-промениста грудино-Реброва зв'язка.
Мал. 49. Акроміально-ключичний суглоб:
1-акроміальний кінець ключиці; 2-акромиально-ключично зв'язка;
3-клювовидно-ключично зв'язка; 4-акромион лопатки;
5-ростральний відросток; 6-клювовидно-акромиальная зв'язка.