Деформуючий артроз тазостегнового суглоба або коксартроз є найважчим і, одночасно, найбільш поширеним ураженням серед усіх остеоартрозів. Синонімами цього захворювання також є: артроз, остеоартрит, остеоартроз кульшового суглоба.
Як влаштований тазостегновий суглоб?
Для кращого розуміння механізму розвитку коксартрозу необхідно ознайомитися з нормальною анатомією (будовою) тазостегнового суглоба. Адже зміни, які в ньому відбуваються при розвитку патологічного процесу, зачіпають часом все його структури.
Складові тазостегнового суглоба
Тазостегновий суглоб (ТБС) або зчленування утворений двома кістками: стегнової і клубової таза. У клубової кістки є поглиблення - вертлужная западина. У неї вставляється голівка стегнової кістки, що має форму кулі. Суглобові поверхні обох кісток покриті гіалінових хрящем.
Ці «прокладки» хряща забезпечують рівне ковзання і зменшення тертя зчленовуються кісток, а також виконують роль амортизатора при ходьбі та інших фізичних навантаженнях.
Порожнина ТБС зовні покрита спеціальною капсулою, внутрішня оболонка якої виробляє синовіальну рідину. Ця рідина змащує і живить суглобові хрящі, що підсилює їх властивості.
Роль м'язів, що оточують суглоб
Важливе значення в здійсненні нормальних і повноцінних функцій ТБС мають групи м'язів, які його оточують - сідничні і стегнові. При поганому розвитку цих м'язів або патологічних процесах в них порушується і функціонування суглоба. Також м'язи виконують функцію додаткових амортизаторів при фізичних навантаженнях (ходьбі, бігу, стрибках) і здійснюють «доставку» крові в судини суглоба.
Які зміни відбуваються при коксартрозе?
Остеоартроз кульшового суглоба починається зі зміни нормальних властивостей суглобового хряща. Що служить тому причиною, поки ще точно не з'ясовано. Припускають, що в силу будь-яких чинників змінюються склад і властивості синовіальної рідини і вона перетворюється на в'язку і густу субстанцію.
Не отримуючи достатньої мастила і харчування суглобовий хрящ видозмінюється: стає шорстким, на ньому виникають тріщини.
Під впливом навантаження хрящ поступово тоншає і суглобові поверхні кісток, що зчленовуються починають безпосередньо стикатися один з одним. В результаті цього вони деформуються, змінюються їх площі зіткнення. Під впливом постійного тиску і тертя з'являються кісткові нарости - остеофіти.
Всі ці перетворення в підсумку призводять спочатку до обмеження рухливості суглоба, а потім - і до втрати його функцій та інвалідності.
Факторів ризику, під впливом яких може розвинутися остеоартроз кульшового суглоба дуже багато. Однак, серед них виділяються основні, їх ми і розглянемо нижче:
- Спадкова схильність.
- Внутрішньоутробні поразки ТБС: дисплазія його і вроджений вивих стегна. На тлі цих станів в майбутньому може сформуватися диспластический коксартроз.
- Різні механічні дії на суглоб: травми, операції, тривала його перевантаження і т. Д.
- Інфекційні ураження ТБС.
- Хвороби порушення метаболізму (обміну речовин).
- Надлишкова маса тіла і малорухливий спосіб життя (гіподинамія).
- Порушення кровообігу в суглобовому хрящі.
Якщо остеоартроз кульшового суглоба розвивається без явного зв'язку з будь-якої причиною, то його називають ідіопатичним.
Класифікація
Виділяють первинний і вторинний остеоартроз кульшового суглоба. Основною причиною первинного коксартрозу є вікові перебудови в ТБС. Формується він і у чоловіків, і у жінок у віці старше сорока років.
Вторинний коксартроз завжди пов'язаний з якою-небудь причиною або захворюванням, що надає безпосередній вплив на його розвиток.
За локалізацією патологічного процесу виділяють односторонній або двосторонній коксартроз.
клінічна картина
Для перебігу коксартрозу є характерними ряд симптомів, вираженість яких прямо залежить від стадії або ступеня хвороби. За їх наявності та специфічності можна запідозрити захворювання і провести додаткові методи дослідження (наприклад, рентгенологічне або МРТ) для підтвердження діагнозу. Характерні прояви:
- Біль в суглобі. Це зазвичай головна скарга при коксартрозе, з якої людина змушена звернутися до лікаря. У початковому періоді захворювання біль не виражена, проте з прогресуванням хвороби інтенсивність її наростає. З'являється при фізичному навантаженні, а в пізніх стадіях хвороби - і в спокої.
- Скутість суглоба вранці.
- Хрускіт в суглобі, що супроводжує руху в ньому.
- Порушення головної функції суглоба - рухової. Може проявлятися його тугоподвижностью, або, навпаки, «разболтанностью». З'являється кульгавість.
- Порушення нормального функціонування нижньої кінцівки. Відбувається гіпотрофія м'язів, що оточують суглоб, розвивається вкорочення ураженої кінцівки і інвалідність.
Для більш точного і правильного ставлення до захворюванні, перебіг хвороби умовно розділяється на стадії або ступеня.
Ступеня (або стадії) коксартрозу
За клінічними і рентгенологічними ознаками розрізняють три ступені перебігу коксартрозу. Розглянемо їх докладніше.
перша ступінь
При 1 ступеня коксартрозу прояви захворювання мало виражені, хворі до лікаря, як правило, не звертаються. Тому захворювання на ранній стадії часто пропускається.
Больові відчуття з'являються періодично, часто після фізичного навантаження - біг, стрибки, інтенсивна ходьба. Локалізація болю буває як в самому ТБС, так і поза ним: у паху, стегні, коліні, області сідниці або попереку. Після відпочинку і в спокої хворобливі відчуття зазвичай зникають.
На цій стадії немає порушень ходи, руху в суглобі виконуються в повному обсязі.
При рентгенографії суглобові зміни часто не виявляються. На МРТ іноді діагностуються початкові ознаки остеофитов (кісткових розростань). Може виявлятися деяке зменшення суглобової щілини.
друга ступінь
Коксартроз 2 ступеня характеризується посиленням інтенсивності болю, яка з'являється вже і в спокої. Біль іррадіює (поширюється) в стегно і область паху.
При тривалій ходьбі виникає кульгавість. З'являються ознаки порушення рухової функції суглоба - обмеження внутрішнього обертання (ротації) і відведення стегна.
Пізніше приєднуються обмеження рухів і в інших площинах. Розвивається гіпотонія (зниження тонусу) і гіпотрофія стегнових і інших м'язів, що оточують ТБС.
На рентгенограмі або при МРТ виявляються помітні остеофіти по всьому краю вертлюжної западини. Контур головки стегнової кістки збільшується і деформується, вона починає зміщуватися догори. Шийка стегнової кістки потовщується і розширюється. Суглобова щілина продовжує звужуватися. Іноді в товщі кісток, що зчленовуються в місцях найбільшого навантаження визначаються кісти.
третя ступінь
Коксартроз 3 ступеня проявляється наявністю постійного болю, яка не зменшується навіть в спокої або після тривалого відпочинку. Самостійне пересування хворих стає неможливим, вони змушені користуватися тростиною або милицями.
Всі рухи в суглобі стають різко обмеженими. З'являється збільшення нахилу таза. При цьому виникають компенсаторні зміни хребта - гіперлордоз (надлишкове вигинання) поперекового відділу і сколіоз. З'являються болі в спині і попереку, відбувається здавлення стегнового, сідничного і запирательного нервів, що проявляється характерною неврологічною сімптомтікой.
Визначається гіпотрофія м'язів стегна і сідниць, пізніше - і гомілки.
Також коксартроз 3 ступеня проявляється укороченням ураженої кінцівки, яке обумовлено деформацією суглоба і слабкістю (гіпотонією) м'язів, що його оточують. З'являється характерна хода з нахилом тулуба в сторону ураженого ТБС. В результаті цього туди ж переміщається і центр ваги тіла і виникає додаткове навантаження на суглоб.
При рентгенологічному дослідженні діагностуються множинні і великі остеофіти по всьому суглобових поверхонь. Виявляється різке звуження суглобової щілини. Вертлужная западина поглиблюється і стоншується. В результаті цього можлива протрузія (випинання) головки стегнової кістки в порожнину таза. Іноді можливий підвивих головки стегна.
Окремо варто зупинитися на такому вигляді коксартрозу, який формується на тлі вроджених уражень ТБС зважаючи на велику поширеність такого патологічного процесу.
Коксартроз і вроджена патологія ТБС
Остеоартроз кульшового суглоба, головною причиною формування якого є його вроджена патологія, має назву диспластический коксартроз. На цей вид коксартроза доводиться більшість з усіх випадків артрозу ТБС.
У кого формується диспластичний коксартроз?
Причини утворення диспластического коксартрозу - вроджений вивих стегна і дисплазія тазостегнових суглобів (ТБС). Такі патологічні стани зазвичай діагностуються у дітей ще в ранньому віці. У разі несвоєчасної діагностики цих станів або при їх недостатньою корекції розвивається деформація тазостегнового суглоба. Згодом більш, ніж у половини хворих може розвинутися диспластический коксартроз.
Захворювання частіше діагностується у молодих і середнього віку жінок.
Маніфестацію хвороби можуть спровокувати різні травми, надмірне фізичне навантаження. У жінок диспластический коксартроз може почати своє формування після вагітності і пологів.
Клінічна картина і діагностика
Основні симптоми і методи діагностики диспластичного коксартрозу ідентичні таким при остеоартрозі тазостегнового суглоба, викликаного іншими причинами.
Слід зазначити, що характерні ураження ТБС і симптоми хвороби розвиваються швидко. Захворювання може ускладнитися повним вивихом стегна.
профілактика
У таких хворих дуже велику роль відіграє профілактика.
Для цього слід дотримуватися ортопедичний режим: максимально знизити ризик травм, виключити фізичні вправи або роботу, при яких є надмірне навантаження на суглоб (біг, стрибки, підняття важких предметів).
Корисно виконувати вправи, при яких задіяні м'язи, зміцнюють ТБС: сідничні, стегнові, розгиначі спини, а також черевного преса.
Жінкам дуже важливо дотримуватися ортопедичного режиму при вагітності і в післяпологовому періоді.
діагностика
Діагноз встановлюється на підставі даних клінічних проявів і результатів рентгенологічного дослідження або МРТ. З огляду на стадію або ступінь захворювання, рентгенологічне дослідження і наявністю характерних ознак можна припустити можливу причину захворювання. Додатково для діагностики застосовується:
- електроміографія;
- реовазографія;
- подографія;
- радіонуклідне сканування та інші методи дослідження.
Як лікувати артроз тазостегнового суглоба? Важливо відзначити, що лікування остеоартрозу тазостегнового суглоба є комплексним і включає в себе як консервативні методи, так і хірургічні.
консервативна терапія
Таке лікування артрозу тазостегнового суглоба можлива при 1 і 2 ступеня коксартрозу. Застосовуються і медикаментозні методи, і нефармакологические.
ортопедичний режим
Перш за все необхідно дотримання так званого ортопедичного режиму. Це досягається зменшенням навантаження на уражений суглоб, особливо, при загостренні больового синдрому.
Необхідно використання тростини або милиць для пересування, носіння ортезів, супінаторів і т. Д.
Якщо є надлишкова маса тіла, то проводяться заходи щодо її зниження. Проводяться заняття лікувальною фізкультурою (ЛФК).
Лікарські засоби
Залежно від тяжкості патології призначають ті чи інші групи препаратів. Найчастіше для лікування коксартрозу використовують комбіновану терапію:
- Основну нішу медикаментозного або фармакологічного лікування займають препарати симптоматичної дії, тобто спрямовані на купірування основних симптомів захворювання. До них відносяться знеболюючі препарати (анальгетики) і нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ).
- Широко застосовується місцеве лікування: внутрішньо-або навколосуглобових введення лікарських препаратів, а також використання мазей, гелів, кремів, що мають в своєму складі НПЗЗ.
- Хондропротектори при коксартрозе призначаються практично завжди. Ці препарати покращують стан і харчування суглобового хряща, сприяють відновленню його функцій.
- Крім цього, застосовують судинорозширювальні препарати, міорелаксанти, ензимотерапія та інші засоби.
Физиолечение і ЛФК
У фізіотерапії при коксартрозе застосовується УВЧ, лазеро- і ультразвукова терапія, вплив магнітним полем і елетротокамі, ультрафіолетове опромінення і т. П.
У фазу ремісії проводиться санаторно-курортне лікування в спеціалізованих санаторіях, бальнеотерапія і грязелікування. Найефективнішим методом впливу є масаж і мануальна терапія, які повинні проводитися фахівцем, що має спеціальну підготовку.
Лікувальна фізкультура показана всім хворим з коксартрозом. Вона сприяє зміцненню м'язів, поліпшенню харчування хрящової тканини, попередження формування контрактур.
Комплекс вправ підбирається лікарем і повинен виконуватися в полегшеному положенні - сидячи, лежачи, в воді і т. Д.
оперативне лікування
При явній неефективності консервативного лікування, при коксартрозе 3 ступеня з важким ураженням суглоба показано хірургічне лікування. Найбільш часто виконуються наступні види операцій: артроскопія, остеотомія, ендопротезування суглоба.
Як забути про болі в суглобах?
- Болі в суглобах обмежують Ваші руху і повноцінне життя ...
- Вас турбує дискомфорт, хрускіт і систематичні болі ...
- Можливо, Ви перепробували купу ліків, кремів і мазей ...
- Але судячи з того, що Ви читаєте ці рядки - не сильно вони Вам допомогли ...