Трансплантація кісткового мозку має на меті відновлення системи кровотворення людини, у якого вона була пошкоджена в результаті хіміотерапії або променевої терапії. Процедура полягає в переливанні препарату зі стовбуровими клітинами кровотворної системи. Пересадка кісткового мозку є ефективним лікування всіх захворювань, при яких кроветворная система пацієнта функціонує неправильно.
Показання до трансплантації кісткового мозку
Під час лікування хворому.
Трансплантація кісткового мозку виконується у пацієнтів при гострому мієлолейкозі, гострий лімфобластний лейкоз, хронічний мієлолейкозі.
Інші показання до трансплантації це:
- лімфома Ходжкіна;
- неходжінскіная лімфома;
- множинна мієлома;
- мієлодиспластичний синдром;
- зародкові клітини пухлини.
Крім того, на виконання операції мають право особи, які страждають важкою формою апластичної анемії. пароксизмальної нічний гемоглобінурія, мієлофіброз, таласемією, важкою формою серповидно-клітинної анемії.
Види трансплантації кісткового мозку
Донором кісткового мозку може бути будь-яка людина, яка досягла 18 років. Те, який тип трансплантації буде виконаний, залежить від джерела донорських клітин і лікування, проведеного до операції.
Для трансплантації використовуються стовбурові клітини, виділені з периферичної крові, а також стовбурові клітини, виділені з пуповинної крові. Серед видів трансплантації, що залежать від донорського матеріалу розрізняють аутологічну, сінгенную і алогенну.
аутологічної трансплантація
Аутологічної трансплантація виконується в тому випадку, коли стовбурові клітини беруться у пацієнта перед проходженням їм променевої терапії або хіміотерапії. Тоді після операції пацієнтові переливаються стовбурові клітини з його власної крові, таким чином можна уникнути імунної відповіді на вводиться препарат.
З аутотрасплантація пов'язують низький відсоток ускладнень, в тому числі смертельних (<5%), а существует высокий риск рецидива. Из-за возможности потенциального загрязнения материала, загруженного в целях аутотрансплантации до планируемого хирургического вмешательства, врачи стремятся к лучшей ликвидации болезни костного мозга.
На жаль, у деяких пацієнтів, які пройшли попередню хіміотерапію кількість стовбурових клітин кісткового мозку може бути зменшено, що не дає отримати достатню їх кількість для пересадки.
Трансплантація від іншого донора (алогенна)
У разі алогенних трансплантації донор повинен бути сумісний з хворим, з точки зору так званої системи HLA. Система HLA - це набір спеціальних молекул (так звані антигени) на поверхні клітин організму людини, специфічних для кожного, як розташування відбитків пальців. Комбінації наборів може бути кілька тисяч, а з огляду на кількість людей у світі, можна зробити висновок, що така комбінація повторюється, і саме тому можливі пересадки органів від незв'язаних між собою людей. Однак, донора для трансплантації, в першу чергу, шукають серед братів і сестер.
У разі, якщо алогенних трансплантації кількість попередніх процедур хіміотерапії не має значення. Ця операція пов'язана з великим ризиком, так званого імунної відповіді (GvHD). Ризик GvHD збільшується з віком пацієнта, тому, стандартно, алогенна трансплантація виконується до 50 років.
З іншого боку, не можна не згадати про явище, в якому беруть участь саме T-лімфоцити донора - вони розпізнають і знищують ракові клітини, які знаходяться в організмі реципієнта. Це явище точно описано у пацієнтів з хронічним мієлолейкозі, тому їх назвали GVL (трансплантація від лейкемії), хоча, загалом, можна сказати, що це трансплантація проти раку.
Сінгенная трансплантація
Сінгенная трансплантація означає пересадку кісткового мозку або стовбурових клітин від донора, який є однояйцевих близнюком (гомозиготних) реципієнта. В цьому випадку відсутній ризик імунної відповіді.
Процедура трансплантації кісткового мозку
У період, що передує процедурі трансплантації пацієнт отримує лікування, яка полягає у використанні дуже високих доз хіміотерапії або променевої терапії, що в результаті призводить до пошкодження кісткового мозку та імунної системи пацієнта. Розрізняють два види трансплантації: мієлоаблативну і неміелоаблатівних.
При мієлоаблативної трансплантації. шляхом застосування променевої або хіміотерапії, знищуються всі ракові клітини і клітини імунітету системи кровотворення, які потім заповнюються препаратами стовбурових клітин. Суть неміелоаблатівних лікування полягає в імуносупресії організму, яка протидіє відторгнення трансплантата.
Трансплантація не означає миттєвого відновлення втраченого імунітету. Для того, щоб імунна система, як і кістковий мозок, одужали, необхідно приблизно 7-25 днів. У цей час пацієнт знаходиться в спеціально ізольованих умовах і, як правило, вимагає переливання крові для того, щоб заповнити недолік еритроцитів або тромбоцитів. У цей період він настільки беззахисний щодо бактерій, вірусів та інших збудників, що навіть звичайний катар може бути для нього смертельною проблемою! Тому так важливо дотримання правил ізоляції і необхідний ретельний догляд за хворим.
Навіть після критичного періоду відновлення системи кровотворення і імунної системи хворого, ускладнення можуть виникнути в перші 100 днів після трансплантації, або навіть пізніше.
Ранні ускладнення після трансплантації кісткового мозку:
- пов'язані з хіміорадіотерапіі: нудота, блювота, слабкість, сухість шкіри, зміни в слизових оболонках шлунково-кишкового тракту;
- інфекції (бактеріальні, вірусні, грибкові);
- хвороба GvHD.
Пізні ускладнення після трансплантації кісткового мозку:
Пересадка кісткового мозку - це процедура, яка забезпечує неоціненну допомогу в лікуванні серйозних захворювань серцево-кровотворної системи.