Кров'яний тиск - тиск. який кров надає на стінки кровоносних судин. або, по-іншому кажучи, перевищення тиску рідини в кровоносній системі над атмосферним. Один з показників життєво важливих функцій і біомаркерів.
Найбільш часто під кров'яним тиском на увазі артеріальний тиск. Крім нього, виділяють наступні види кров'яного тиску: внутрисердечное, капілярний, венозний. При кожному ударі серця кров'яний тиск коливається між найменшим (диастолическим від лат. Diastole - розрідження) і максимальним (систолічним від лат. Sustolḗ - стиснення) [1].
Фізіологія параметрів, вимірюваних сфігмоманометріческімі приладами
Артеріальний тиск - один з найважливіших параметрів, що характеризують роботу кровоносної системи. Тиск крові визначається об'ємом крові, перекачується в одиницю часу серцем і опором судинного русла. Оскільки кров рухається під впливом градієнта тиску в судинах, що створюється серцем, то найбільший тиск крові буде на виході крові з серця (в лівому шлуночку), дещо менше тиск буде в артеріях. ще більш низьке в капілярах, а найнижче в венах і на вході серця (у правому передсерді). Тиск на виході з серця, в аорті і в крупних артеріях відрізняється незначно (на 5-10 мм рт. Ст.), Оскільки через великого діаметру цих судин їх гідродинамічний опір невеликий. Точно так же не надто різниться тиск в крупних венах і в правому передсерді. Найбільше падіння тиску крові відбувається в дрібних судинах: артеріолах. капілярах і венулах.
Верхнє число - систолічний артеріальний тиск. показує тиск в артеріях в момент, коли серце стискається і виштовхує кров в артерії, воно залежить від сили скорочення серця, опору, який чинять стінки кровоносних судин, і числа скорочень в одиницю часу.
Нижня число - діастолічний артеріальний тиск. показує тиск в артеріях в момент розслаблення серцевого м'яза. Це мінімальний тиск в артеріях, воно відображає опір периферичних судин. У міру просування крові по судинному руслу амплітуда коливань тиску крові спадає, венозний і капілярний тиск мало залежать від фази серцевого циклу.
Типове значення артеріального кров'яного тиску здорової людини (систолічний / діастолічний) - 110 і 70 мм рт. ст .. тиск в крупних венах на декілька мм. рт. ст. нижче нуля (нижче атмосферного). Різниця між систолічним артеріальним тиском і діастолічним називається пульсовий тиск і в нормі становить 30-40 мм рт. ст.
Процедура вимірювання артеріального тиску
Вимірювання артеріального тиску: 1 - манжета сфигмоманометра, 2 - фонендоскоп
Найбільш легко в вимірі артеріальний тиск. Його можна виміряти за допомогою приладу сфигмоманометра (тонометра). Саме воно і мається на увазі звичайно під кров'яним тиском. Стандартним методом вимірювання артеріального тиску є метод Короткова. здійснюваний за допомогою неавтоматичного сфигмоманометра і стетоскопа.
Сучасні цифрові напівавтоматичні тонометри дозволяють обмежитися тільки набором тиску (до звукового сигналу), подальший скидання тиску, реєстрацію систолічного і діастолічного тиску, іноді - пульсу і аритмії. прилад проводить сам.
Автоматичні тонометри самі закачують повітря в манжету, іноді вони можуть видавати дані в цифровому вигляді, для передачі на комп'ютер або ін. Прилади.
Для імплантування пристрої пацієнту роблять невеликий розріз в області паху і вводять в артерію катетер з приладом. Проходячи через судинну систему, пристрій досягає легеневої артерії і закріплюється за допомогою двох металевих петель. Операція виконується за допомогою місцевої анестезії протягом 20 хвилин. На даний момент лікарі встановили прилад CardioMEMS HF семи пацієнтам [2].
Вплив різних факторів на показники артеріального тиску
Артеріальний тиск залежить від багатьох факторів: часу доби, психологічного стану людини (при стресі тиск підвищується), прийому різних стимулюючих речовин (кава. Чай. Амфетаміни) або медикаментів. які підвищують або знижують тиск.
Варіація величини артеріального тиску в нормі і при патології
Стійке підвищення артеріального тиску вище 140/90 мм рт. ст. (Артеріальна гіпертензія) або стійке зниження артеріального тиску нижче 90/50 (артеріальна гіпотензія) можуть бути симптомами різних захворювань (в найпростішому випадку гіпертонії і гіпотензії відповідно).
Фізіологічна залежність артеріального тиску від віку у вигляді формули визначалася для «практично здорових в умовах СРСР» людей у віці від 17 до 79 років так:
- систолічний тиск = 109 + (0,5 × вік) + (0,1 × вага);
- діастолічний тиск = 63 + (0,1 × вік) + (0,15 × вага).
Ці дані в минулому характеризувалися як «ідеальний тиск» з урахуванням «нормального» вантажу вікових захворювань [3]. Але за сучасними уявленнями в усіх вікових групах старше 17 років ідеальним тиском є нижче 120/80 (оптимальне), а артеріальна гіпертензія і предгіпертензія не є варіантом ідеалу в будь-якому віці.
Для підлітків 14-16 років з нормальним фізичним розвитком верхньою межею норми слід вважати рівень систолічного тиску 129 мм рт. ст. діастолічного - 69 мм рт. ст. [3]
У людей старше 50 років систолічний артеріальний тиск, що перевищує 140 мм рт ст, є важливим фактором ризику серцево-судинних захворювань.
Люди з систолічним АТ 120-139 мм рт. ст. або діастолічним АТ 80-89 мм рт. ст. повинні розглядатися як люди з «прегіпертоніей».
Починаючи з АТ 115/75 мм рт. ст. зі зростанням АТ на кожні 20/10 мм рт. ст. ризик серцево-судинних захворювань збільшується.
Для попередження серцево-судинних захворювань у них необхідна зміна способу життя, поліпшує стан здоров'я. Раніше вважалося, що найбільш небезпечно в плані розвитку серцево-судинних катастроф підвищення діастолічного тиску, але виявилося, що ця небезпека пов'язана з ураженням нирок, а ізольована систолічна гіпертензія часто вважалася варіантом норми, «ідеального тиску». Зараз від цих поглядів відмовилися.
Коливання кров'яного тиску
«Гіпертензія білих халатів»
Точність вимірювання кров'яного тиску може бути знижена під впливом психологічного феномена, званого «гіпертензією білих халатів» або «синдромом білого халата». Підйом тиску в момент вимірювання відбувається внаслідок стресу. іноді виникає при зверненні до лікаря або при появі медсестри. В результаті, при добовому автоматичному моніторингу тиск таких людей виявляється суттєво нижче, ніж в присутності медичного персоналу [6] [7].