Бактеріальна дизентерія - інфекційне антропонозное захворювання з ураженням товстої кишки і загальною інтоксикацією
Збудниками дизентерії відносяться до роду Shigella (названого на честь японського вченого К. Шиги, який відкрив одного із збудників дизентерії), до семействуEnterobacteriaceae, отделуGracilicutes. Розрізняють 4 види збудників: Shigelladysenteriaе, Sh.flexneri, Sh.boydii, Sh.sonnei. Перші 3 види розділені на серовар (Sh.flexneri, крім того - на подсеровари), аSh.sonnei- на біовари, т. Е. Кожен з видів шигел неоднорідний.
Характеристика збудників дизентерії
Морфологічні та тинкторіальних властивості.
Шигели - дрібні палички з закругленими кінцями 2-3 х 0,5-0,7 мкм без джгутиків (нерухомі) і капсул (деякі штами мають мікрокапсули), не утворюють спор, на поверхні мають ворсинки загального типу (виконують роль адгезінов - структур, забезпечують прикріплення бактерії до епітеліоцитах кишечника) і статеві пілі.Грамотріцательни.
Факультативні анаероби, не вимогливі до живильних середовищ. Добре ростуть на простих поживних середовищах, утворюючи на щільних середовищах дрібні прозорі колонії, на рідких - дифузне помутніння.
На елективної і диференційно-діагностичної середовищі Плоскірєва, (а також середовищі Ендо) ростуть у вигляді дрібних безбарвних прозорих колоній (т. К. Не ферментує лактозу, що міститься в цих середовищах).
Ферментативна активність вираженаслабо. Вуглеводи ферментують з утворенням кислоти, без газу. Чи не ферментують лактозу і сахарозу (тільки шигели Зонне не раніше 2-3-го дня розщеплюють ці цукру), що не гідролізують сечовину, що не розріджують желатину, не образуютH2S. Освіта індолу вариабельно
Важливим диференціальним ознакою шигелл є їхнє ставлення до Маніту: Sh.dysenteriaе маннітотріцательни (не ферментує маніт), решта - ферментують маніт.
Шигели мають О-соматичний антиген. Цей антиген неоднорідний, що дозволяє виділити всередині видів серовар і подсеровари. У деяких представників роду виявлений К-антиген.
Встановлення антигенної структури використовується при ідентифікації шигел.
Резистентність у зовнішній среденевеліка і неоднакова: найменш устойчівиSh.dysenteriaе, самі устойчівиеSh.sonnei. До низьких температур шигели стійкі, в річковій воді зберігаються до 3 місяців. У харчових продуктахSh.sonneiспособни не тільки зберігатися, але і розмножуватися (особливо в молочних). Температура 100 ° С вбиває шигелл миттєво. Ультрафіолетові промені, прямі сонячні промені вбивають їх за 10 хвилин. У фекаліях шигели зберігають життєздатність не довше ніж 6-10 годин (їх гублять мікроби-антагоністи). Не витримують висушування. Загальновживані концентрації дезінфікуючих розчинів гублять їх через 20-30 хвилин.
Все шигели утворюють ендотоксин з ентеротропним, нейротропним, пірогенним дією (т. Е. Дія токсину направлено на кишечник, нервову систему і викликає підвищення температури). Крім тогоSh.dysenteriaе першого серовара (Григор'єва-Шига) ідеякі інші види шигел виділяють екзотоксин з ентеротоксіческімі, нейротоксическим і цитотоксичною дією, що проявляється відповідно в порушенні водно-сольового обміну, діяльності ЦНС і загибелі епітеліоцитів товстої кишки. З утворенням екзотоксину пов'язано більш важкий перебіг дизентерії. Факторами патогенності є також адгезини, що сприяють колонізації слизової оболонки і проникненню шигелл всередину ентероцітов.RF-фактор викликає ураження кровоносних судин.
Патогенність для тварин.
Дизентерія - антропонозная інфекція. У природних умовах можуть хворіти мавпи. Експериментальне зараження кроликів і білих мишей викликає у них інтоксикацію і загибель.
Джерело інфекції - хворі, реконвалесценти і бактеріоносії. Механізмпередачі - фекально-оральний. Головним шляхом передачі при дизентерії Григор'єва-Шига є контактно-побутовий, Флекснера - водний, Зонне - харчової. Природна сприйнятливість людей висока. Хворіють люди різного віку, але частіше діти від 1 року до 3 років.
Шигели потрапляють в організм через рот. Під впливом травних соків, низькою pHсреди шлунка, секреторних імуноглобулінів, антагоністичного впливу кишкової мікрофлори частина шигелл погібает.Висвобождающійся при цьому ендотоксин, всмоктується у внутрішнє середовище організму і обумовлює перші ознаки захворювання (озноб, лихоманка).
Бактерії, які подолали всі бар'єри, досягають товстої кишки і, завдяки адгезини, прикріплюються до глікокаліксу кишкових епітеліоцитів, проявляючи цитотоксичность. В результаті клітини руйнуються. Вивільнені з клітин шигели піддаються фагоцитозу з утворенням токсичних субстанцій, що надають місцеве і системне шкідливу дію. У стінці кишечника утворюються виразки (надалі рубцующиеся).
Ентеротоксин шигелл, за механізмом дії нагадує холероген, викликає підвищення проникності стінки кишки, накопичення рідини і електролітів в її просвіті, що призводить до діареї.
Токсини шигел порушують всі види обміну (білковий, ліпоїдний, вуглеводний, водний, мінеральний, вітамінний і ін.), Роблять проникними і ламкими кровоносні судини, вражаючи судинну і нервову системи.
Інкубаційний період 1-7 (частіше 2-3) днів. За клінічним перебігом дизентерія підрозділяється на гостру (триває від декількох днів до 3 місяців) і хронічну (понад 3 місяці). Гостра дизентерія може протікати в легкій, середньо-, важкої, дуже важкою, стертій формі.
Найчастіше захворювання протікає в гострій формі і на сучасному етапі характеризується відносно легким перебігом. Найбільш важкий перебіг дизентерія, викликана шигеллами Григор'єва-Шига; щодо важко - дизентерія Флекснера і Ньюкестле, найбільш легко - дизентерія Зонне.
Захворювання починається гостро, раптово, з болів внизу живота, частого рідкого стільця, іноді - блювання. Стілець від 3-5 до 25 разів на добу з домішками слизу, іноді крові. Температура в залежності від перебігу захворювання може бути субфебрильною, високою (38-40 ° С) або нормальною.
У розпал захворювання стілець може втрачати каловий характер і мати вигляд ректального плювка (убоге кількість слизу з прожилками крові), супроводжуючись при цьому хворобливими тенезмами (тягнуть болі в області прямої кишки) і помилковими позивами до дефекації.
Дуже рано вражається нервова система, що проявляється в слабкості, головного болю, апатії, розладі сну.
При середньо-важкому і важкому перебігу гострої дизентерії страждає серцево-судинна система: у хворих відзначається тахікардія (частий пульс), падіння артеріального тиску, задишка, ціаноз.
Видо- і типоспецифичен; нетривалий, неміцний.
Основним в лабораторній діагностиці дизентерії є бактеріологічний метод. виконання якого вимагає дотримання ряду умов:
1. Правильне взяття випорожнень - найкраще за допомогою ректальних трубок з подальшим приміщенням їх в консервирующую рідина (30% гліцерину і 70% ізотонічного розчину NaCl), т. К. При взятті фекалій з судна, обробленого дезинфікуючим розчином, висеваемость шигелл знижується.
2. Необхідно проводити посів в перші години після взяття випорожнень, т. К. На шигели згубно діє гнильна кишкова мікрофлора.
3. Обов'язковий посів на елективну середу Плоскірєва, т. К. Це середовище сприяє зростанню шигелл і пригнічує супутню флору.
4. Необхідно дослідження проводити повторно, т. К. Висеваемость шигелл навіть при клінічно вираженій формі дизентерії недостатньо висока (60%).
Досліджуваний матеріал (фекалії хворого) засівають на середу Плоскірєва. Безбарвні прозорі колонії, що виросли на цьому середовищі, використовують для отримання чистих культур. Їх ідентифікують (з урахуванням морфологічних, тинкторіальних, культуральних властивостей) за біохімічними властивостями: сахаролитической (шляхом посіву в середовища Гісса) та протеолітичних (за здатністю утворювати індол), а також за антигенною структурою (за допомогою реакції аглютинації зі специфічними аглютинативна сироватками, перш за все з сумішами дизентерійних сироваток, а потім з видовими і типовими сироватками). Для підтвердження позитивного результату проводять додаткове дослідження з полівалентним дизентерійним бактериофагом (наявність лізису підтверджує природу збудника).
При затяжному перебігу дизентерії, стертих формах як допоміжний метод іспользуетсясеродіагностіка - постановка реакції непрямої гемаглютинації (РНГА) з еритроцитарних діагностикумами Флекснера і Зонне. Діагностичним титром при дизентерії Флекснера вважається 1: 200, а при дизентерії Зонне 1: 100 за умови наростання титру при повтором дослідженні (через 7-10 днів).
Як експрес-діагностики іспользуетсяіммунофлюоресцентний метод. заснований на виявленні світіння комплексу антиген-антитіло при мікроскопії мазків з випорожнень або виділених від хворого колоній мікробів, оброблених меченной флюорохромами специфічною сироваткою.
Певну допомогу в діагностиці дизентерії надає шкірно-алергічна проба з дізентеріном (алергеном), а також використання методів аллергодиагностики invitro (реакції іммунолейкоцітоліза, іммунолейкергіі зі специфічним дизентерійним алергеном).
При важких формах дизентерії пріменяютантібіотікі (тетрациклін, левоміцетин, ампіцилін). Антибіотики застосовують обережно через можливість розвитку дисбактеріозу з обов'язковим урахуванням антібіотікограмми.Прі легких і середньо-тяжелихформах дизентерії іспользуютнітрофурановие препарати (фуразолідон, фурадонін, фурагін), похідні 8-оксихіноліну (ентеросептол, интестопан, мексаформ, мексаза), сульфаніламіди.
Для усунення кишкового дисбактеріозу, супроводжуючого дизентерію, попередження рецидивів і формування хронічної дизентерії застосовуються колибактерин, біфідумбактеріі, біфікол, лактобактерії та ін., Еубіотики.
Для лікування хронічних форм дизентерії застосовується дизентерійна вакцина спиртова суха.
З лікувально-профілактичною метою використовується дизентерійний бактеріофаг з кислотостійким покриттям.
Вакцинація населення не проводиться в зв'язку з відсутністю ефективних прищепних матеріалів.
В осередках інфекції може бути використаний дизентерійний бактеріофаг.
Неспецифічна профілактика включає комплекс лікувально-профілактичних, санітарно-гігієнічних і протиепідемічних заходів.