Розрізняють два види інсультів. геморагічні з вогнищами крововиливу в мозок (1-4%) і ішемічні інсульти (96-99%). Особливістю останніх є стійке знекровлення окремих ділянок мозку. Геморагічний інсульт частіше виникає у хворих, які страждають на гіпертонію. атеросклерозом судин головного мозку. Ішемічний інсульт розвивається також в результаті непрохідності (облітерації) або закупорки екстрамедуллярних або мозкових судин. У гострому періоді клінічна картина ішемічного інсульту мало чим відрізняється від такої при геморагічному інсульті. Важкими наслідками інсульту є порушення рухових функцій і м'язового тонусу в формі парезів і паралічів, частіше центральних (спастичних), які важко піддаються лікуванню. Відбудовні заходи будуть ефективними, якщо вони враховують: 1) ранній початок лікування; 2) систематичність і тривалість лікування; 3) поетапна побудова лікувальних заходів з урахуванням порушених функцій, клінічного перебігу захворювання.
Періоди реабілітації. I період - ранній (початковий), триває до 2 місяців (гострий період інсульту). У цей період зменшуються нейроциркуляторні розлади, нормалізується функція серцево-судинної системи, дихального апарату, розвивається колатеральний кровообіг. Завданням лікувальної гімнастики є розгальмовування, стимуляція функціонально пригноблених нейронів в зоні вогнища, профілактика патологічних станів (підвищеного м'язового тонусу і контрактур, болів в суглобах паретичной кінцівки, порушень трофіки - пролежнів). Нерідко спастическому Геміпарез (рухові порушення, м'язова гіпертонія, гіперрефлексія, наявність патологічних рефлексів) передують периферичні (мляві) паралічі центрального походження (м'язова гіпотонія, гіпорефлексія), які тримаються від декількох годин до декількох тижнів. Абсолютними протипоказаннями для застосування ЛФК та масажу в цьому періоді є коматозний стан, грубі порушення серцевої діяльності і дихання.
II період - пізній (госпітальний етап, I руховий режим), завданнями його є: 1) поліпшення функціонального стану центральної нервової системи, серцево-судинної системи і дихального апарату; 2) підвищення загального емоційного тонусу хворих; 3) профілактика і лікування міогенних контрактур; 4) відновлення тимчасово втрачених рухових функцій; 5) розвиток компенсаторних навичок самообслуговування і ходьби. Відновлювальне лікування треба починати після ліквідації вищевказаних життєво небезпечних симптомів, а при більш легкому перебігу захворювання з 1 - 2-го дня. Призначають дихальну і загальнозміцнювальну гімнастику, вібраційний масаж грудної клітини з метою профілактики різних ускладнень, що є основою і для відновлення рухів.
У цей період важливо застосовувати лікування положенням протягом усього періоду поки хворий знаходиться в ліжку. Паралізовані кінцівки укладають таким чином, щоб м'язи, схильні до спастичних контрактур, були по можливості розтягнуті, а точки прикріплення їх антагоністів зближені. Укладання паретичних кінцівок проводять в положенні хворого на спині і здоровому боці, кожні 1-2 год змінюють разгибательное положення кінцівки на згинальні і навпаки. Лікування положенням не проводять під час прийому їжі, занять з масажу та лікувальної гімнастики, під час сну і післяобіднього відпочинку. У положенні на спині паралізовану руку укладають на подушку так, щоб плечовий суглоб і вся рука знаходилися на одному рівні в горизонтальній площині. Потім руку відводять убік під кутом 90 ° (якщо при цьому виникають болі в плечовому суглобі, відведення руки починають з 30 °, потім збільшують до 90 °). Між відведеної рукою і грудною кліткою кладуть валик з вати і марлі, який перешкоджає приведенню руки до тулуба. Далі руку випрямляють і супинирует. На кисть з розігнутими і розведеними пальцями накладають лонгету, що фіксується бинтами. Вся рука утримується в такому положенні за допомогою мішечка з піском. Паралізовану ногу згинають під кутом 15-20 ° у колінному суглобі, під який підкладають валик з вати і марлі. Стопа наводиться в положення тильного згинання під кутом 90 ° і утримується шляхом упору стопи про фанерний ящик (10 мм товщини) або щит розміром 35х40 см, обтягнутий стегнами ватником. Щит кріпиться до спинки ліжка.
У положенні хворого на здоровому боці паралізовані кінцівки знаходяться переважно в розігнути стані, кінцівкам надається згинальні положення. Рука згинається в плечовому і ліктьовому суглобах і укладається на подушку, ноги надається положення потрійного згинання (в тазостегновому, колінному, гомілковостопному суглобах) і укладається на іншу подушку. При таких прийомах укладання не допускають тривалої фіксації кінцівок в одному положенні, внаслідок чого не виникає постійний потік імпульсів з одних і тих же м'язових груп і що попереджає розвиток контрактур, а в поєднанні з дихальними вправами і застійних явищ в легенях. Паретичной рука повинна знаходитися на рівні горизонтальній площині, це позбавить хворого від болю в плечовому суглобі, що залежать від розтягування зв'язкового апарату.
Одночасно з лікуванням положенням починають масаж і пасивну гімнастику. Масаж проводять вибірково на спастичних, гіпотонічно м'язах і антагоністах, застосовують площинне погладжування, на м'язах антагоністах - легке розтирання і неглибока розминка. Спастичні м'язи масажують повільно.
Пасивні руху (II руховий режим) проводять при інсульті легкої і середньої тяжкості з 2 3-го дня, при важких формах інсультів - після відновлення свідомості. Вправи починають з м'язів здорової сторони тіла, потім переходять на паретичной кінцівки, починаючи з дистальних сегментів, поступово переходячи на проксимальні. Кількість рухів в кожному суглобі збільшується поступово (починають з
3-4, потім до 8-10, 2 рази на день), темп руху повільний щоб уникнути підвищення тонусу м'язів. У важких випадках гемипарезов і гемиплегий руху виробляють з полегшених положень за допомогою методиста.
Активна гімнастика обумовлює найбільш повне розгальмовування тимчасово загальмованих нервових клітин. старих умовних зв'язків і утворення нових рухових імпульсів. Активні рухи складаються з 2 фаз - статичної, викликає тонічне напруження м'язів, здатність утримати сегменти кінцівок в певному положенні і динамічної - власне руху. Основним завданням активної гімнастики є отримання у хворих ізольованих рухів, застосовуються полегшені руху з наданням легкого опору. Всі вправи виконують за допомогою медичної сестри, методиста лікувальної фізкультури. У хворих з підвищеним м'язовим тонусом використовують блоки, гамачка, теплі ванночки. Дихання під час вправи повинно бути вільним. Вправи проводяться на видиху. Починають вправи зі статичної напруги м'язів як найбільш легкої фази руху. Рухи виконуються в положенні хворого на спині, здоровому боці, животі, дихання вільне. Згинання ноги і руки - під кутом 90 ° у відповідному суглобі, а в розгинанні - під кутом 180 °. Наприклад, утримання розігнути передпліччя (проводиться на спині): рука розгинається до 180 ° в ліктьовому суглобі, піднімається вертикально вгору, методист або медична сестра фіксує плече, а хворий утримує передпліччя в розігнутому, положенні. Статична напруга м'язів, що відводять плече вперед, назад, в сторону, виконується в положенні хворого на здоровому боці. Для утримання стопи в положенні тильного згинання паретичну ногу укладають на здорову, стопу згинають під кутом 90 ° і хворий в цьому положенні повинен утримати стопу. Статична напруга згинання гомілки проводиться в положенні хворого на животі. Ногу згинають в колінному суглобі під кутом 90 °, гомілку знаходиться у вертикальному положенні.
Підготовку до вставання в III руховому режимі (палатний) слід починати ще в ліжку. Проводиться активна і пасивна імітація ходьби, переклад у вертикальне положення здійснюється поступово. Сидіти в ліжку при ішемічному інсульті дозволяють через 7-14 днів, геморагічному - через 5-4 тижнів, кут посадки збільшують з 30-40 ° до 90 °, поступово за допомогою медичної сестри, методиста; потім дозволяють сидіти з опущеними ногами до 15 хв, а в подальшому можна переходити в положення стоячи, ходити по палаті за допомогою методиста, з милицями, навчають ходьбі по сходах. Обов'язкове застосування дихальних вправ з метою профілактики серцевих і легеневих порушень. Тривалість занять лікувальною фізкультурою в стаціонарі при легкому ступені рухових порушень - 5, середньої - 7, важкої - 11 -12 тижнів. При геморагічних інсультах терміни збільшують в середньому на тиждень. У цей період до полегшених рухам додають вправи з гімнастичною палицею, з включенням здорової руки, виконуються вправи для тулуба (ротація), згинання, розгинання, невеликі нахили, проводять навчання гігієнічним навичкам (одягання, роздягання, прийом їжі).
III період (реабілітації - пізній відновний (понад 1 року), IV руховий режим (вільне володіння). Завданням цього періоду є стійке закріплення компенсацій втрачених функцій і пристосування хворих до самостійної праці. Головне - боротьба зі спастичністю м'язів, болями в суглобах, контрактурами. Широко використовують лікувальну гімнастику в поєднанні з медикаментозною терапією, фізіотерапією, масажем в умовах поліклініки, санаторію. Хворі повинні весь час виконувати вправи лікувальної гімнастики в домашніх умовах.