Своєчасне і правильно проведене лікування має на меті не тільки звести до мінімуму шкоду здоров'ю пацієнта, а й убезпечити його як джерело інфекції, якщо заразне особа виявлено або запідозрено в сезон ефективної заражуваність комарів. Застосування протималярійних препаратів при виявленні хворого або паразітоносітеля, а також при підозрі на малярію може мати різні цілі, що визначає різні типи лікування (клінічне, радикальне, попереднє).
Клінічне лікування при гострих проявах і паразитоносійство направлено на припинення розмноження паразитів в еритроцитах. З цією метою призначають кров'яні шізонтоціди (хлорохін, мефлохин, хінін та ін.). Якщо зараження відбулося в зоні, де немає лікарської стійкості малярійних плазмодіїв до хлорохіну, призначають делагіл. Якщо зараження відбулося в зоні поширення хлорохінустойчівих штамів falciparum, призначають хінін або мефлохин. При тяжкому перебігу тропічної малярії лікування починають з внутрішньовенного введення хініну.
Радикальне лікування має на меті повне припинення існування збудника в організмі.
При тропічній і 4-денний малярії таке лікування досягається правильно проведеної специфічної терапією гострих проявів або паразитоносійства. При vivaх і ovale-малярії для радикального лікування слід додатково до кров'яному шізонтоціди призначити тканинної шізонтоціди (примахин).
Попереднє лікування - одноразове призначення однієї дози кров'яного шізонтоціди (хлорохина, хініну або ін.), А за показаннями і гамонтоціда до встановлення діагнозу особам з підозрою на захворювання на малярію негайно після взяття крові для паразитологического дослідження. Мета такого лікування - послабити клінічні прояви і попередити можливість зараження комарів. При підтвердженні діагнозу проводиться повний курс лікування.
Лікування гострих проявів вівакс-, овале- і 4-денний малярії проводять зазвичай делагилом, так як більшість збудників зберегли чутливість до даного препарату. Таблетки делагила необхідно приймати після їжі, рясно запиваючи їх водою.
Дози делагила для дорослих в 1 день: 1,5 г в два прийоми (1 г і ще 0,5 г через 6-8 год); 2 і 3-й день - по 0,5 г в один прийом.
Вікові дози делагила (добова доза в г)
• до 1 г: 1-й день - 0,05; 2-й день - 0,025; 3-й день - 0,025.
• 1-3 г: 1-й день - 0,125; 2-й день - 0,05; 3-й день - 0,05.
• 6-10 років: 1-й день - 0,25; 2-й день - 0,125; 3-й день - 0,125.
• 10-15 років: 1-й день - 0,5; 2-й день - 0,25; 3-й день - 0,25.
Лікування дітей старше 15 років проводять за схемою для дорослих.
Делагил при пероральному прийомі в звичайних протималярійних дозах зазвичай добре переноситься. У ряді випадків можуть спостерігатися головний біль, свербіж шкіри, діарея, при прийомі натщесерце - нудота і блювота.
При 4-денний малярії радикальне лікування досягається призначенням кров'яного мерозоітоціда. При вівакс і овалі-малярії після купірування еритроцитарної шизогонії призначають тканинної шізонтоціди - примахин. Курс лікування примахіном - 14 днів. Добова доза для дорослих - 0,027 г препарату. Добову дозу можна розділити на 3 прийоми.
Вікові дози примахина (добова доза в г,).
• до 1 року: в г - 0,00225; в таб - 1/4;
• 1-2 роки: в г - 0,0045; в таб - 1/2;
• 2-4 роки: в г - 0,00675; в таб - 3/4;
• 4-7 років: в г - 0,009; в таб - 1;
• 7-12 років: в г - 0,0135; в таб - 1,5.
Лікування тропічної малярії проводять по одній з наступних схем.
• Хинин + тетрациклін. Хінін по 10 мг / кг 3 рази на день кожні 8 год протягом 7-10 днів, в ряді випадків - 14 днів. Добова доза - до 2 м
Одновременнно призначають тетрациклін до 5 мг / кг 4 рази на день кожні 6 годин протягом 7-10 днів. Замість тетрацикліну можна призначити докіціклін в дозі до 2 мг / кг 2 рази на добу.
• Мефлохин - доза 15 мг / кг в один прийом. Максимальна доза - 1 000 мг (таб по 250 мг).
• галофантрина - курсова доза 15 мг / кг в два прийоми протягом одного дня. Максимальна доза - 1 000 мг.
Лікування хворого з важким перебігом тропічної малярії проводять в умовах реанімаційного відділення. Лікування починають з внутрішньовенного введення хініну гідрохлориду в дозі 10 мг / кг в фізіологічному розчині або 5% -ому розчині глюкози з розрахунку 10 мл / кг ваги. Розчин повинен бути підігрітий до 35 ° С і вводити його слід повільно, протягом 4 год, через 4 години знову повторюють введення хініну в тому ж дозуванні, так продовжують до поліпшення стану хворого, поки він не зможе приймати його всередину. При успішному лікуванні поліпшення може спостерігатися через 24-48 год.
У ряді випадків може спостерігатися резистентність до хлорохіну, хініну, мефлохіну. При цьому рекомендується використовувати артелізанін по 10 мг / кг 1 раз на добу протягом 5 днів або артесунат по 2 мг / кг 1 раз на добу протягом 5 днів.
Поряд з призначенням хіміопрепаратів хворим на злоякісні і важкими формами малярії проводиться інтенсивна патогенетична терапія, що включає дезінтоксикаційні засоби (гемодез, неокомпенсан), препарати, що покращують мікроциркуляцію (реополіглюкін, поліглюкін і ін.), Вітаміни, кокарбоксилазу, гемостатичні засоби. Для попередження внутрішньосудинної коагуляції в ранні терміни застосовують гепарин. За свідченнями призначають серцево-судинні засоби, антигістамінні та протисудомні препарати. У ряді випадків позитивний ефект дає спинномозкова пункція.
Лікування малярії, ускладненою гемоглобинурией, включає комплекс протишокових засобів (норадреналін, мезатон, глюконат кальцію, серцеві глікозиди, глюкокортикостероїди, діуретики, гемотрансфузії та дезінтоксикаційні розчини). Хіміотерапію продовжують, так як рецидив малярії може привести до рецидиву гемоглобінурії.
Лікування малярії проводиться тільки в умовах стаціонару за призначенням лікаря. Хворий повинен якомога швидше звернутися до лікаря для проходження курсу лікування. Займатися самолікуванням неприпустимо. Народна медицина здавна лікувала всі форми малярії хініном. Нижче наводяться кілька способів лікування цим засобом:
• дати хворому вперше порошок 0,5 г за 4 години до початку нападу, а другий раз - при сході сонця. Так давати до тих пір, поки не припиниться напад, а потім ще тиждень по 1 порошку в день;
• порізати 1 лимон на дрібні частини, покласти його в каструлю і налити 1 склянку води. Кип'ятити до тих пір, поки не википить половина, процідити, додати 1 ст. л. горілки і знову кип'ятити на вогні; як тільки закипить, всипати 50 мг хініну, зняти з вогню, остудити. Приймати натщесерце 3-4 дні поспіль всю порцію відразу;
• єгипетський спосіб: взяти 10 г хініну, покласти в маленький мішечок, лягти на ліжко і покласти мішечок з хініном собі на груди. Лежати 3-4 ч, поки в мішечку не залишиться хініну (він всосется шкірою).