Хворих госпіталізують за клінічними показаннями. Необхідна їх ізоляція від нападу комарів. Основа лікування - застосування протималярійних хіміопрепаратів. Лікування повинне бути спрямоване на купірування нападів, попередження рецидивів і знищення гаметоцитов.
Для купірування нападів застосовують гематошізотропние препарати, що діють на еритроцитарні стадії плазмодіїв. Для попередження рецидивів використовують гістошізотропние препарати, для знищення гаметоцитов - гамонтотропние.
Для радикального лікування овале-, 3- і 4-денний малярії проводять курс лікування хлорохіном (делагіл). У перший день призначають 1,0 г препарату, через 6 год - 0,5 г, на 2-й і 3-й дні - по 0,5 г одноразово після їжі. Потім протягом 14 днів призначають примахин 0,009 г 3 рази на добу.
Для купірування тропічної малярії хлорохин малопридатний в зв'язку з широким розповсюдженням стійких до нього штамів Р.P.falciparum. При неускладненому перебігу хвороби лікування проводять мефлохіном (ларіам) в дозі 15-25 мг / кг одноразово або галофантрина (холфен) по 8 мг / кг 3 рази з інтервалом 6 год. Примахін призначають тільки при збереженні в крові гаметоцитов по 0,009 г 3 рази на добу протягом 5 діб.
Для лікування хлорохінустойчівих форм використовують хінін з розрахунку 10 мг / кг на добу. При внутрішньовенному введенні разова доза становить 2 мл 50% розчину, повторно препарат вводять не раніше ніж через 6-8 ч. В даний час в цих випадках також застосовують комбіновані препарати: фансидар (сульфадоксин 0,5 г + пириметамин 0,025 г), Метакельфін ( хісульфадоксін + пириметамин) по 6 таблеток протягом доби (3, 2 і 1 таблетка кожні 8 год). Ефективні також Артемізін і комбінація артемізіна з мефлохіном.
При малярійної комі специфічну терапію проводять хініном внутрішньовенно в дозі до 20 мг / кг на добу крапельно. Препарат розводять в 500 мл 5% розчину глюкози або 0,9% розчину хлориду натрію. Після купірування коми лікування продовжують Метакельфін, Фансидаром або мефлохіном. Обов'язкові адекватне дихання (оксигенотерапія, ШВЛ), застосування препаратів, що поліпшують мозковий кровообіг протисудомних засобів, дексазона в дозі 0,5 мг / кг на добу, корекція водно-електролітного балансу, дегідратація з використанням лазикса і інших салуретиків, боротьба з гіпертермією. При ІТШ протималярійні препарати також вводятьпарентерально, проводять корекцію водно-електролітних порушень, для стабілізації гемодинаміки застосовують дофамін, норадреналін, вводять 10% розчин альбуміну, кріоплазма.
При олигоанурии, азотемії і гіперкаліємії проводять гемодіаліз. При гемоглобинурии також проводять протишокові заходи, призначають кортикостероїди, при тяжкій анемії переливають еритроцитної маси, за показаннями проводять гемодіаліз (при ОПН).
При своєчасному лікуванні прогноз сприятливий, при тропічній малярії (особливо у дітей до 3-4 років і вагітних) прогноз серйозний.
профілактика
Профілактичні заходи проводять в трьох напрямках:
- раннє виявлення, ізоляція від комарів і лікування хворих і гаметоносітелей;
- боротьба з комарами і захист від їх укусів шляхом знищення місць виплоду (осушення боліт і т.д.), обробки житлових приміщень інсектицидами, засечіванія вікон і дверних прорізів, пристрої пологов над постіллю, використання засобів індивідуального захисту;
- хіміопрофілактика.
Масова хіміопрофілактика полягає в призначенні примахина в міжсезонний період з терапевтичної схемою всьому населенню в осередку з високим ризиком зараження. Для індивідуальної хіміопрофілактики, яку проводять особам, які виїжджають в райони поширення малярії, прийом препаратів починають за 4-5 днів до виїзду, протягом усього часу перебування в осередку і місяці після виїзду з вогнища. В осередках vivax- і 4-денний малярії призначають делагіл по 0,5 г 1 раз на тиждень або амодіахін по 0,4 г 1 раз на тиждень. У зонах поширення делагілустойчівой тропічної малярії призначають один із препаратів (фансидар, фансімер, мефлохин) по 1 таблетці на тиждень. Після закінчення перебування в осередку проводять хіміопрофілактику примахіном за схемою лікування 3-денний малярії.
За реконвалесцентами малярії встановлюють диспансерне спостереження в кабінеті інфекційних захворювань (КІЗ) протягом 2 років.
Ющук Н.Д. Венгеров Ю.Я.