Лікування вітамін В12ДА - завдання в даний час легка і вдячна. Хвороба, раніше звана пернициозной злоякісної анемією, тепер виліковується за кілька тижнів.
Основний метод лікування - парентеральне введення вітаміну В12. Рідше призначають вітамін В12 всередину у великих дозах. Для парентерального введення застосовують цианкобаламин і оксикобаламин. Ліки вводять внутрішньом'язово, рідше підшкірно. Водний розчин цианкобаламина дуже швидко проникає в кров, максимальна концентрація в сироватці відзначається через 1,5-2 години після ін'єкції. Введення 1 мг цианкобаламина значно перевищує кількість вітаміну В12, що може зв'язатися з транскобаламіном плазми. Більша частина введеного хворому вітаміну В12 виводиться з сечею (Ю.Л. Мілевська, 1960), з 1 мг цианкобаламина в організмі залишається лише 50-80 мкг. Гідроксікобаламін з місця ін'єкції всмоктується так само бвстро, як і цианкобаламин. Концентрація його в сироватці стаємаксимальною через 2 години після введення. Однак на відміну від цианкобаламина гідроксікобаламін значно краще зв'язується з білком сироватки. Після введення 1 мг препарату залишається в організмі 25-33% вітаміну. Для лікування вітамін В12ДА цианкобаламин призначають по 1000 мкг на добу. Препарат вводять внутрішньом'язово протягом 4-6 тижнів. Гідроксікобаламін досить вводити через день по 1000 мкг (або 500 мкг щодня) протягом 4 тижнів.
Є препарати пролонгованої дії - комплекси суспендованого в маслі вітаміну В12. Препарат надходить у кров повільно з місця введення. З 1000 мкг в організмі залишається 90-98%, однак після введення подібних препаратів залишаються погано розсмоктуються інфільтрати. При призначенні всередину слід використовувати великі дози вітаміну В12 (2-4 мг на добу), так як без внутрішнього чинника всмоктування менш 1% кобаламина. Намагалися давати всередину вітамін В12 зі свинячим внутрішнім фактором, однак при цьому дуже швидко виробляються антитіла до чужорідного свинячому білку, і всмоктування порушується.
Фолієва кислота при дефіциті вітаміну В12 не відображено. Більш того, лікування дефіциту вітаміну В12 фолієвою кислотою без вітаміну В12 може погіршити стан хворого, посилити неврологічну симптоматику.
Це пов'язано з тим, що при низьких запасах вітаміну В12 прийом фолієвої кислоти веде мобілізації вітаміну В12 для реакції, пов'язаної з фолієвою кислотою, для синтезу ДНК. Зменшується при цьому кількість вітаміну В12 в реакції, що забезпечує розпад і синтез жирних кислот, в реакції, що забезпечує нормальну функцію нервової клітини.
Після повної нормалізації показників крові проводять закріплює терапію. Протягом 2 місяців ціанкоаламін вводять по 1000 мкг щотижня, а потім препарат - довічно по 1000 мкг 1 раз на місяць. Оксікобаламіна можна вводити менше і рідше - протягом перших двох місяців по 1 разу в 10 днів по 500 мкг, а потім довічно щомісячно по 500 мкг. Підтримуюча доза при внутрішньому прийомі вітаміну В12 повинна бути дуже великою - 1000 мкг щодня довічно.
Трасфузіі еритроцитів слід застосовувати лише за життєвими показаннями - різке порушення гемодинаміки, коматозний стан.
У всіх випадках дефіциту вітаміну В12 застосування вітаміну має привести до швидкої і стійкої ремісії. Неефективність вітаміну В12 говорить про неправильне діагнозі.
Таким чином, комплекс лікувальних заходів при В12 - дефіцитної анемії слід проводити з урахуванням етіології, вираженості анемії та наявності неврологічних порушень. При лікуванні слід орієнтуватися на наступні положення:
· Неодмінною умовою лікування В12 - дефіцитної анемії при глистової інвазії є дегельмінтизація (для вигнання широкого лентеца призначають фенасал за певною схемою або екстракт чоловічої папороті).
· При органічних захворюваннях кишечника і проносах слід застосовувати ферментні препарати (панзинорм, фестал, панкреатин), а також закріплюють кошти (карбонат кальцію в поєднанні з дерматолом).
· Нормалізація кишкової флори досягається прийомом ферментних препаратів (панзинорм, фестал, панкреатин), а також підбором дієти, що сприяє ліквідації синдромів гнильної або бродильної диспепсії.
Перейти на сторінку 1 2