Сучасні методи лікування лімфогранулематозу грунтуються на концепції виліковності цього захворювання. Поки лімфогранулематоз залишається локальним ураженням декількох груп лімфатичних вузлів (1-2 стадія), його можна вилікувати опроміненням. Результати тривалого застосування поліхіміотерапії "до межі переносимості здорових тканин" дозволяють припустити лікування і при генералізованому процесі.
Променеву терапію у вигляді статичної рентгенотерапії почали застосовувати при лімфогранулематозі з 1902 році. Принципи виліковує променевої терапії вперше обгрунтував Гілберт в 1928 році. Радикальна променева терапія, тобто променева терапія на початку захворювання в дозах 35-45 Гр на вогнище на достатні площі (широкі поля, що включають всі групи лімфатичних вузлів і шляхи відтоку), з досить високою енергією пучка (мегавольтної терапія), здатна повністю вилікувати 90 % хворих з локальними формами захворювання. Виняток становлять хворі з 1-2 стадією, у яких лімфатичні вузли середостіння більше 1/3 поперечника грудної клітини. Ці хворі повинні отримувати додатково хіміотерапію.
В даний час відомі 2 модифікації радикального опромінення при лімфогранулематозі: багатопільної, з послідовним опроміненням відносно великими полями уражених лімфатичних вузлів і зон субклінічного поширення, і крупнопольное, або мантіевідное, коли патологічні і субклінічні зони опромінюються практично одномоментно.
При крупнопольном опроміненні з використанням гамма променів створюється значна нерівномірність в розподілі поглинених доз в різних точках поля, дози значно менше в латеральних зонах поля. Крупнопольная методика опромінення вимагає чіткої дозиметрії, складних технічних пристосувань. Однак у порівнянні з багатопільної методом застосування мантіевідних полів дозволяє скоротити тривалість курсу лікування та уникнути виникнення "гарячих" зон на кордонах полів.
У нашій країні найбільшого поширення набула методика послідовного багатопільної опромінення. Сумарна доза в осередках ураження доводиться до 40-45 Гр за 4-6 тижнів, а в зонах профілактичного опромінення становить 35-40 Гр за 3-4 тижні. При несприятливих гістологічних варіантах - змішано і лимфоидном виснаженні - доза опромінення на вогнища ураження збільшується на 10 Гр. Локальна променева терапія застосовується і в якості паліативного методу в 4 стадії захворювання.
Хіміотерапія призначається в момент постановки діагнозу. Також використовують променеву терапію. Більшість гематологів вважає, що необхідно поєднувати хіміо - і променеву терапію. Правильне лікування першій стадії може привести до повного одужання.
Хіміотерапія і опромінення всіх груп лімфатичних вузлів дуже токсичні. Хворі важко переносять лікування через часті побічних реакцій, що включають нудоту і блювоту, гіпотиреоз, безпліддя, вторинні ураження кісткового мозку, в тому числі гострий лейкоз.
1.МОПП - Мустаг, онковір (вінкристин), прокарбазин, преднізолон. Застосовують принаймні, протягом 6 циклів плюс 2 додаткових циклу після досягнення повної ремісії.
2.АБВД - адриамицин (доксрубіцін), блеоміцин, вінбластин, дакарбазін. Ця схема високоефективна у хворих з рецидивами. При комбінованій хіміотерапії частіше використовують схему АБВД.
3.МВПП (аналогічна схемі МОПП, онковін замінений вінбластин в дозі 6 мг / м2).
Якщо терапія не ефективна або протягом року після досягнення ремісії виникає рецидив то хворому проводять більш потужну терапію - DexaBEAM: де Деха - дексаметазон, В - BCNU, Е - етапізід, А - араце (цитозар), М- мелфолан. Проводять 2 курсу. Якщо отримують ефект, то проводить забіраутологічної кісткового мозку, або стовбурових клітин крові, і роблять такому хворому аутотрансплантацию. В іншому випадку спостерігається поганий результат.