Надіслати свою хорошу роботу в базу знань просто. Використовуйте форму, розташовану нижче
Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань в своє навчання і роботи, будуть вам дуже вдячні.
Кафедра інфекційних хвороб та епідеміології
з інфекційних хвороб
Малярія, діагностика і принципи лікування
1. Етіологія і патогенез
5. Принципи лікування
6. Організація догляду за хворим
малярійний паразит інфекція кров
Малярія - протозойне антропонозное захворювання, при якому чергуються гарячкові напади і періоди апірексіі, зі збільшенням печінки і селезінки, анемією з можливим розвитком гемолітичної жовтяниці. Захворювання має схильність до рецидивів.
Відомо чотири види плазмодіїв - збудників малярії людини: Pl. vivax, Pl. malariae, Pl. falciparum, Pl. ovale, що викликають відповідно триденну, чотириденний, тропічну і овалі-малярію.
Біологічні цикли розвитку малярійних паразитів проходять в організмі людини (тканинна і еритроцитарна шизогонія) і комара-переносника (спорогония). При укусах людини інвазованими самками комарів роду Anopheles плазмодії в формі спорозоїтів потрапляють в кров і швидко досягають печінки. Тканинна шизогонія протікає в гепатоцитах, у випадках зараження Pl. malariae або Pl. falciparum вона починається відразу після проникнення паразитів в печінку. При триденної і овалі-малярії спорозоїти можуть відразу давати початок тканинної шизогонії (тахіспорозоіди) або довго (від декількох місяців до 2 років і більше) перебувати в печінці в неактивному стані (брадіспорозоіди). Фаза тканинної шизогонії бессимптомна (інкубаційний період), її мінімальна тривалість при всіх формах малярії становить 6-15 діб.
Еритроцитарна шизогонія у Pl. malariae триває 72 години, у інших видів малярійних плазмодіїв 48 годин. Тривалість першого циклу еритроцитарної шизогонії відповідає кінцю інкубаційного періоду.
Постійна ініціальна лихоманка в перші дні хвороби пов'язана з декількома генераціями паразитів, кількість перевищують «пірогенний поріг» і знаходяться на різних стадіях еритроцитарної шизогонії. Подальше синхронний розвиток плазмодіїв в еритроцитах пояснює чергування нападів лихоманки і періодів апірексіі. Внаслідок розпаду уражених еритроцитів, їх гемолізу під впливом імунних комплексів, гіперфункції селезінки, а також пригнічення гемопоезу розвивається анемія. Посилене розмноження клітин фагоцитів пояснює розвиток гепатоліенального синдрому. Чужорідні білки плазмодіїв і розпалися еритроцитів, продукти метаболізму паразитів, активізація біогенних амінів викликають пірогенні, алергічні та анафілактичні реакції. Порушення церебральної мікроциркуляції можуть привести до малярійної комі.
При розвитку імунних реакцій організму паразитемия знижується нижче порогового рівня і напади лихоманки припиняються, але в подальшому у зв'язку з поступовим зниженням рівня гуморальних протималярійних антитіл можливі ранні рецидиви захворювання.
Первинні малярійні пароксизми після тривалої інкубації і пізні рецидиви при триденної і овалі-малярії пов'язані з активізацією брадіспрозоідов.
Резервуар і джерело інфекції - людина (хворий або паразитоносіїв) і комарі роду Anopheles. Комар заражається від людини з того моменту, коли в крові хворого з'являються зрілі гаметоцити. Це відбувається після 2-10 нападів триденної або чотириденної малярії, при тропічній малярії з 7-10 дня хвороби. Тривалість цього періоду становить при тропічній малярії близько року, дещо більше при триденної і овалі-малярії і десятки років при чотириденної малярії. Інвазовані комарі після завершення спорогоніі заразні від декількох днів до 1,5 міс.
Механізм передачі - трансмісивний, відомо більше 400 видів Anopheles, з яких лише 60 є відомими переносниками і 30 видів - основними переносниками збудників малярії людини. Не виключена можливість зараження при переливанні крові або застосуванні інфікованого інструментарію (шприци, голки).
Клініка малярії має кілька послідовно змінюють один одного періодів.
Інкубаційний період триває 1-3 тижні, при чотириденної малярії до 6 тижнів. При неактивному стані брадіспорозоітов в печінці (в разі триденної і овалі-малярії) він може подовжиться до 2 років і більше.
Період ініціальною лихоманки (до 3-5 днів при першому зараженні) проявляється загальним нездужанням, головним болем, міалгія, артралгія, ломота в попереку. При підвищенні температури спостерігається озноб різного ступеня, а при досягненні максимальної лихоманки - відчуття жару. Надалі зниження температури до субфебрильних цифр супроводжується потім, іноді профузним. Після 2-3 днів лихоманки можна виявити збільшення печінки і селезінки, їх ущільнення і болючість при пальпації.
Далі настає період первинних малярійних пароксизмів з фазами ознобу, спека і поту різної інтенсивності, підйоми температури чергуються з періодами апірексіі. Гарячкові напади тривають по 2-16 годин, їх тривалість найбільш велика при тропічної малярії. Напади повторюються через день, при чотириденної малярії - через 2 дня нормальної температури. На висоті нападу посилюються головний біль, запаморочення, міалгії і артралгії, нерідко болю в попереку, можлива блювота. При високій температурі і вираженому токсикозі можливі марення, галюцинації, психомоторне збудження. Особа хворого гіперемійоване, склери ін'єктовані, шкіра гаряча і суха. Відзначаються тахікардія, зниження артеріального тиску, олігурія. При тропічній малярії поряд з цим можливі висип, бронхоспазм, болі в животі, діарея. Після кількох нападів можуть розвинутися анемія і жовтяниця. У апіректіческіх проміжках між нападами лихоманки самопочуття хворих поліпшується, але зберігається астенізація.
Після декількох малярійних пароксизмів настає вторинний латентний період без клінічних проявів захворювання, він може тривати від 1 до 3 міс.
Ранні рецидиви малярії протікають з основними клінічними ознаками періоду первинних малярійних пароксизмів. Вони відрізняються відсутністю ініціальною лихоманки, проявами гепатоліенального синдрому з першого дня рецидиву, хворий переносить їх легше, число гарячкових нападів менше.
Пізні рецидиви малярії мають ті ж клінічні особливості, але іноді можуть протікати важко. Вони обумовлені або наростання паразитемии, пов'язаної з плазмодіями, що збереглися в крові в підпороговому кількості (чотириденна малярія), або з активізацією брадіспорозоітов (триденна і овалі-малярія).
Лабораторна діагностика полягає у виявленні та ідентифікації плазмодіїв в мазку і товстій краплі крові, забарвлених за Романовським-Гімзою. При цьому важливо встановити ступінь паразитемии, т. Е. Концентрації плазмодіїв в 1 мкл крові: IV ступінь паразитемии - до 50, III - до 500, II - до 5000 і I ступінь - більше 5000 паразитів в 1 мкл крові.
Диференціальна діагностика проводиться з іншими захворюваннями з нападами підвищеннями температури і гепатоліенальним синдромом: лептоспіроз, бруцельоз, сепсисом, вісцеральним лейшманіозом і ін.
5. Принципи лікування
В ендемічних зонах у всіх випадках малярії доцільна госпіталізація хворих.
Лікування починається з призначення гематошізонтоцідних коштів, спрямованих на припинення еритроцитарної шизогонії і купірування малярійних пароксизмів. Препарати (мефлохин, хлорохін, девагіл, нівахін, амодіахін і ін.) Застосовуються за відповідними схемами. При лікуванні неважких форм тропічної малярії призначають мефлохин (ларіам) 3 таблетки одночасно (750 мг підстави) плюс 2 таблетки (500 мг підстави) через 6-8 годин. Делагил в таблетках при триденної малярії призначають в дозі 1 г (4 таблетки по 0,25 г) на перший прийом, через 6 годин на той же день хворому дають ще 0,5 г препарату. Протягом 2-го і 3-го днів лікування делагіл призначають по 0,25 г 2 рази на день. Нівахін (триденна малярія) дають в дозі 600 мг на перший прийом, через 6 годин ще 300 мг, протягом 2-го і 3-го днів лікування - по 300 мг щодня (в 2 прийоми). У випадках малярії з паразітеміей другого ступеня гематошізонтоцідние препарати призначають парентерально: делагіл (хлорохін) у вигляді 5% розчину по 10 мл 2 рази на день, у випадках тропічної малярії - кінімакс або кіноформ 2-4 мл 2 рази на день.
Слідом за курсом лікування гематошізонтоціднимі засобами призначають гістіошізонтоцідние препарати, що діють на брадіспорозоіти і одночасно на гаметоцити: примахин по 9 мг 3 рази на день або хіноцід по 30 мг / добу протягом 10-14 днів.
При малярії, викликаної штамами плазмодіїв з хлорохіноустойчівостью II і III ступеня, використовують мефлохин (ларіам) за відповідними схемами. Застосування Фансидару і фансімефа все більше обмежується через низьку ефективність і токсичність. При ускладнених і важких формах захворювання (в основному тропічної малярії) лікування проводять у відділеннях реанімації та інтенсивної терапії. Після взяття мазків і товстої краплі крові починають невідкладні заходи: внутрішньовенне крапельне введення хініну з гемодез, сольовими розчинами (загальний обсяг інфузії до 1-1,5 л), кортикостероїдами, аскорбінової кислотою. При судомах, порушенні, олигоанурии призначають седуксен, лазикс, манітол, натрію бікарбонат, антигістамінні препарати.
6. Організація догляду за хворим
Догляд за неускладненого перебігу захворювання полягає в спостереженні за хворими і надання їм допомоги під час малярійного нападу. Типовий напад малярії протікає зі зміною фаз ознобу, спека і рясного поту. Приступ частіше починається в першій половині дня з приголомшливого ознобу. У період ознобу необхідно додатково вкрити хворого одним або двома ковдрами, до ніг покласти грілки. Тривалість ознобу коливається від 30 хвилин до 2 годин, потім він змінюється жаром. У періоді спека підйом температури досягає 39-- 40 ° С, у хворого посилюється головний біль, можуть з'явитися блювання, марення, порушення свідомості. При підвищенні температури слід зняти ковдри і прибрати грілки; в цей час хворий відчуває сильну спрагу і його потрібно поїти. Для зменшення головного болю використовується міхур з льодом, загорнутий у рушник. Через кілька годин температура тіла у хворого різко знижується, настає період потовиділення. При першій появі поту міхур з голови слід відразу ж зняти.
Медичному персоналу не можна допускати переохолодження хворого: в палаті повинна підтримуватися температура не нижче 20 ° С при відсутності протягів; необхідно вчасно міняти білизну і стежити, щоб хворий не лежав у ліжку розкритим. Після закінчення нападу самопочуття хворого помітно поліпшується, але залишаються різка слабкість і сонливість - хворий зазвичай засинає, а після сну стан його може бути задовільним аж до наступного нападу.
Хворі малярією потребують постільного режиму протягом усього гарячкового нападу і подальшого періоду сну. Хворі поза нападу знаходяться на загальному режимі. Спеціальна дієта при даному захворюванні не призначається, хворі отримують загальну дієту № 15. У періоді малярійного нападу у хворих з'являється спрага, їх треба часто поїти.
Профілактика полягає в проведенні заходів, спрямованих на виявлення і санацію хворих людей і носіїв і боротьбу з переносниками збудника. Виявлення джерела інфекції залишається однією з вирішальних заходів в боротьбі з інфекцією і її профілактиці. До контингентів, підозрілим на захворювання малярією, відносяться проживають в ендемічних місцевостях або які прибули з таких місцевостей особи з підвищенням температури, ознобом, нездужанням, збільшенням печінки і селезінки, желтушностью склер і шкірних покривів, герпесом, анемією, а також перенесли протягом останніх 2 тижнів захворювання з такими симптомами. Раннє і повне виявлення хворих в неблагополучних по малярії регіонах можливо при регулярних подвірних обходах в населених пунктах протягом сезону передачі малярії з термометрією, опитуванням населення і взяттям крові у підозрілих на малярію. Ці заходи слід поєднувати з санітарною освітою населення, що сприяє збільшенню обіговості і своєчасного виявлення хворих на малярію. Всім хворим проводять радикальне лікування.
Хіміопрофілактика малярії розділяється на індивідуальну, сезонну і суспільну. Особиста хіміопрофілактика полягає в прийомі специфічного препарату. Чи не запобігаючи зараження малярією, вона спрямована на обмеження розвиток паразита в клітинах печінки і еритроцитах.
Сезонну хімімопрофілактіку тиндурин проводять з моменту виявлення локальної спалаху триденної малярії до закінчення сезону передачі, перш за все в умовах недостатньої ефективності протикомариних заходів. Вона дозволяє зменшити заражаемость комарів.
В осередках триденної малярії при формуванні значного прошарку заражених осіб, у яких збудник знаходиться в латентній стадії, до початку наступного сезонапроводят масове прфілактіческое лікування примахіном (міжсезонна профілактика) всього населення. Для захисту людей виїжджають на неблагополучні з цієї інфекції території, застосовується індивідуальна хіміопрофілактика: делагіл (по 0,25 г 2 рази на тиждень), хлоридин (0,025 г 1 раз на тиждень) протягом 1 тижня до виїзду, під час перебування там і в протягом 4-6 тижнів після повернення. В осередках тропічної малярії рекомендується індивідуальна хіміопрофілактика мефлохіном по 250 мг 1 раз на тиждень. Вона є основним методом персонального захисту.
Зниження чисельності комарів-переносників досягається проведенням гідротехнічних заходів, протіволічіночной обробкою водойм (місць виплоду), обробкою житлових приміщень для худоби інсектицидами. Місця виплоду комарів знищують шляхом осушення боліт, очищення і осушення водойм. Необхідно спостерігати за зрошувальної системою і запобігати застій води. Використання репеллентних препаратів, захисного одягу, сіток, пологов є складовою частиною комплексу профілактичних заходів, спрямованих на захист населення від нападу комарів. Захистити приміщення від комарів можна за допомогою установки сіток на вікнах, вентиляційних отворів, пристрої тамбурів, блокування в дверях.
Е. П. Шувалова Тропічні хвороби М. Медицина 1 989.
Н. П. Палеева Спрвочнік медичної сестри по догляду М. Медицина 1 989.
Розміщено на Allbest.ru