Менінгіома - пухлина з клітин оболонок головного мозку. Складають 14-19% первинних внутрішньочерепних пухлин. У 95% випадків - відносяться до доброякісних (1-я ступінь злоякісності) і характеризуються повільним темпом зростання. Решта 5% - це більш агресивні варіанти менінгіом (2-й і 3-й ступеня злоякісності), що характеризуються прискореним ростом, інфільтрацією оболонок і прилеглого мозкової речовини, схильністю до рецидивів після хірургічного видалення. Менінгіоми можуть утворюватися як під підставою мозку, так і над його поверхнею, і між півкулями. Пік народження менингиом - 45 років. Жінки хворіють менінгіомами приблизно вдвічі частіше за чоловіків. У 1.5% випадків - зустрічаються в дитячому та юнацькому віці, з них приблизно в 1 / 4-1 / 5 випадків як прояви нейрофіброматозу
Симптоми захворювання багато в чому залежать від місця локалізації пухлини і можуть проявлятися у вигляді:
- головного болю;
- порушення координації рухів;
- окорухових порушень (косоокість, двоїння, опущення верхньої повіки);
- порушень зору - зниження гостроти або обмеження периферичного зору
- чутливих або рухових порушень в кінцівках протилежної сторони тіла
- епілептичних нападів різної структури
- психо-емоційних порушень
Менінгіоми великих розмірів можуть супроводжуватися симптомами підвищення внутрішньочерепного тиску (головний біль з нудотою і блювотою), можуть викликати клінічні симптоми здавлення мозку і ликворопроводящих шляхів і загрожувати життю пацієнта
При СКТ - гіперденсівний сигнал в нативних зображеннях відзначається в 70-75%. При введенні контрастної речовини - активно і гомогенно його накопичує. На МРТ сигнал ізоінтенсівна з сірою речовиною в Т1 режимі і з- або гіпоінтенсівний в Т2 режимі. Накопичення контрасту також виражене, частіше гомогенне. У більшості випадків пухлини мають широкий матрикс (зону вихідного росту) і т.зв. «Дуральном хвости» по оболонці (при контрастировании). Наявність «лікворної щілини» є частим, але не абсолютним симптомом. У 16-25% випадків відзначаються ознаки звапніння, в 10-15% - наявність кіст в паренхімі пухлини. Перифокальний набряк може зустрічатися приблизно у 60% хворих і пов'язаний як з локалізацією пухлини (частіше при конвекситальной і парасагіттально розташуванні), а також з гістологічним підтипом (частіше при анапластіческіх варіантах). Більшість менінгіом активно кровоснабжаются. Ця особливість враховується при проведенні диференціального діагнозу з іншими пухлинами основи черепа можливе застосування СКТ-перфузії (CBF = 36,43-112,02ml / 100g / min; CBV = 2,95-9,7 mg / 100g; MTT 3,9- 13 ", PS = 9,28-55)
В даний час виділяють декілька основних методів лікування менінгіом.
- Хірургічне видалення. Успішність хірургічного втручання залежить від декількох факторів - від розташування пухлини по відношенню до функціонально важливим відділам мозку, від близькості судин і черепно-мозкових нервів, а також від розміру менінгіоми. Оперативне видалення менінгіоми в більшості випадків закінчується благополучно. Пацієнти відносно швидко можуть повернутися до нормального способу життя. Однак, ймовірність рецидиву (повторного утворення пухлини) може досягати 20% і більше в терміни понад 10 років спостереження і залежить в першу чергу від гістологічного підтипу пухлини і радикальності її видалення
тотальне видалення пухлини разом з матриксом
Анапластичні (grade III)
Табл. 2 Імовірність рецидиву після тотального видалення (Simpson I-II) в залежності від ступеня злоякісності менингиом (Jaaskelainen J, Haltia M, Servo A. Atypical and anaplastic meningiomas: radiology, surgery, radiotherapy, and outcome. Surg Neurol 1986; 25: 233- 242)
Післяопераційні неврологічні порушення варіюють від 0 до 33% (в середньому 23%), в разі ж видалення глибинно розташованих пухлин (наприклад, з петроклівальной області) неврологічний дефіцит розвивається в 20-55%. Післяопераційна летальність в хірургії менингиом в середньому становить 6-8,5%.
Для стереотаксичної радіохірургії частіше і довше за все використовується Гамма-ніж. Дані літератури свідчать, що контроль зростання доброякісних менінгіом становить 92-95% (тобто всього 5-8% рецидивів) при спостереженні понад 10 років після радіохірургії, зі збереженням високого рівня якості життя. Менінгіоми 2-й і 3-й ступеня злоякісності рецидивують частіше, однак важливою перевагою застосування Гамма-ножа перед іншими методами лікування є можливість неодноразового використання і низький (в порівнянні з іншими методами) рівень ускладнень.
Таким чином, при менінгіоми внутрішньочерепної локалізації застосування Гамма-ножа є оптимальним методом лікування, тому що:
- веде до тривалого контролю пухлинного росту, який проявляється стабілізацією розмірів або зменшенням пухлини;
- має мінімальний ризик появи нової або посилення наявної неврологічної симптоматики;
- дозволяє швидко повернутися до повсякденної життєвої активності.
Радіохірургічне лікування не показано при:
- великих пухлинах (повинно бути проведено видалення);
- наявності вираженої неврологічної симптоматики пов'язаної чи ні з наявністю мас-ефекту;
- пухлинах зорового нерва з збереженим зором (проводиться фракціоноване опромінення).