Для отримання довгохвильового УФ випромінювання використовуються також ерітемние увіолеві (з підвищеною прозорістю в ультрафіолетовій області спектра) пальника типу ЛЕ (ЛЕ-15, ЛЕ-30, ЛЕ-60). Внутрішня поверхня їх покрита люмінофором, що забезпечує випромінювання в межах 310 - 320 нм. За кордоном для загальних і місцевих опромінень використовуються установки PUVA-22, «Psorylux» і ін. Для отримання засмаги використовують установки ДУФ опромінення (рис.17), які містять певні кількості Інсоляціонний рефлекторних ламп 100-R, потужністю 80-100 Вт, для засмаги тіла. Для засмаги особи використовують метало-галогенні лампи потужністю 400 Вт. У лікувально-профілактичних установах застосовуються солярії типу «Ergoline», «Ketler», «НВ», «SLT», «Nemektron» і ін.
Мал. 17. Довгохвильове ультрафіолетове опромінення тіла людини
Мал. 18. ПУВА-терапія
Перед загальним опроміненням шкіра хворого повинна бути очищена від мазей і кремів. Опромінюють по черзі різні поверхні тіла пацієнта або одночасно всі його тіло (рис. 17,18) в залежності від моделі апарата. При місцевій дії опромінюють вільний від пігментації ділянку тіла хворого. Джерело ДУФ випромінювання повинен знаходитися на відстані не менше 10 - 15 см від тіла. Під час процедури очі пацієнта захищають за допомогою спеціальних окулярів.
Дозування процедур залежить від інтенсивності випромінювання, тривалості опромінення і відстані від джерела ультрафіолетового опромінювання. У таблиці 2 наводиться тривалість ДУФ опромінення в залежності від типу пігментації шкіри.
Характеристика загальних довгохвильових опромінень
УФ опромінення средневолнового діапазону проводять за допомогою інтегральних та селективних джерел. Інтегральні штучні джерела випромінюють всі області УФ випромінювання, селективні - тільки довго- та середньохвильові УФ промені або будь-яку частину УФ спектру (короткохвильові, середньохвильові або довгохвильові УФ промені). Джерелом інтегрального опромінення УФ променів є дугова ртутно-кварцова трубчаста пальник (ДРТ) потужністю 100 - 125 Вт (ДРТ-100, ДРТ-100-2, ДРТ-125), 230 - 250 Вт (ДРТ-230, ДРТ-250 П) , 400 Вт (ДРТ-400), 1000 Вт (ДРТ-1000). У настільному кварцовому облучателе ОКН-11 М (рис. 19) і в облучателе УГН-1 (ОН-7) для групових опромінень носоглотки використовується лампа ДРТ-230, в ртутно-кварцовому облучателе на штативі ОРК-21-М (рис. 20 ), ОУШ, настільному ОУН-250 і ОУН-500 і для носоглотки ОН-7 застосовується лампа ДРТ-400, в маяковому великому УФ облучателе ЗМЗ - ДРТ-1000. Для порожнинних опромінень використовують газорозрядну лампу ДРК-120 в ультрафіолетових опромінювачів гінекологічного (ОУП-1), отоларингологічного, офтальмологічного та стоматологічного (ОУП-2) профілів.
Мал. 19. Опромінювач ультрафіолетовий настільний «ОКН-11»: 1 - вимикач мережевої, 2 - гнізда для підключення напруги, 3 - пускова кнопка
Мал. 20. Опромінювач ультрафіолетовий «ОКР-21М»: 1 - вимикач мережі,
2 - пускова кнопка, 3 - з'єднувальний провід
Дозування процедур здійснюється зазвичай біологічним методом Горбачова за допомогою біодозиметра БД-2 (рис.21). Цей метод заснований на індивідуальній чутливості шкірних покривів до ультрафіолетового випромінювання. Одиницею дози опромінення прийнята одна біодоза (доза ультрафіолетового випромінювання в часі), що викликає мінімальну видиму еритему при певній відстані від джерела випромінювання.
Біодозиметрії складається з металевої пластинки, в якій є 6 прямокутних отворів розміром 5 15 мм, розташованих один від одного на відстані 5 мм. Платівка має рухому заслінку, яка закриває отвори. Біодозиметрії з закритими отворами фіксують на шкірі нижньої частини живота. Решта шкірна поверхню закривається від дії ультрафіолетового опромінювання. Лампу встановлюють на відстані 50 см від шкіри. Направивши її на біодозиметрії, виробляють опромінення протягом 60 секунд, послідовно відкриваючи кожні 10 секунд по одному отвору пластини. Отже, перший отвір опромінюється 60 секунд, а останнє - 10 секунд. Оскільки еритемна реакція проявляється не відразу після опромінення, а по закінченні латентного періоду, визначення біодози виробляють через 12 - 24 години після опромінення.
Мал. 21. (в тексті - 21, в папці з малюнками - 22, збита нумерація).
Біодозиметрії БД - 2
Визначення результату зводиться до встановлення мінімальної еритеми у вигляді рожевої смужки з чотирма чіткими кутами. Біодоза буде дорівнює часу опромінення в секундах над цією смужкою шкіри.
З урахуванням терапевтичних завдань, опромінення проводять з відстаней 25, 50, 75 і 100 см. У цих випадках здійснюється перерахунок дози на нове відстань. Ступінь освітленості поверхні обернено пропорційно квадрату відстані від джерела світла. Розрахунок здійснюється за формулою:
де Dr- біодоза на новому відстані, D0 - біодоза, певна на відстані (r0) дорівнює 50 см від поверхні тіла, rx - відстань, при якому буде проводитися опромінення.
Отже, при збільшенні відстані між пацієнтом і джерелом випромінювання вдвічі, биодозу необхідно збільшувати в чотири рази. Зі зменшенням відстані в два рази, біодоза зменшується в чотири рази (правило квадрата відстані).
Середню биодозу для конкретного випромінювача встановлюють за даними обстеження 10 - 15 здорових осіб, визначають щокварталу і щоразу при зміні пальника або флюоресцентной лампи.
За ступенем інтенсивності місцевого опромінення застосовують ерітемние дози. Розрізняють малі ерітемние дози. рівні 1 - 2 біодози, ерітемние дозисредней інтенсивності в межах 3 - 4 біодоз, великі ерітемние дози - 5 - 6 біодоз ігіперерітемние - понад 8 біодоз. В окремих випадках важливо визначити чутливість слизових до УФ опромінення. З цією метою використовують метод В.Н.Ткаченко за допомогою біодозиметра БУФ-1 (рис. 23), що представляє собою пластину з чотирма отворами. Цю пластину надягають на тубус опромінювача і мають у своєму розпорядженні контактно над соском грудної залози, де чутливість пигментированной шкіри близька до чутливості слизових оболонок. Так само як і при методі Горбачова отвори пластини відкривають з певним інтервалом рівному 30 секунд. За мінімальної еритеми визначають биодозу.
Мал. 23. біодозиметрії БУФ - 1.
Загальна і місцева методика УФ опромінення средневолнового діапазону. Загальне опромінення проводять в суберітемних поступово наростаючих дозах відповідно до обраної схеми УФ впливу: основний, прискореної або уповільненою (табл. 3) .Ускоренной схемою користуються при захворюваннях шкіри, уповільненою - при лікуванні осіб похилого віку, ослаблених хворих і дітей. Опромінюють по черзі передню, задню і бічні поверхні тіла хворого (рис. 24). Під час процедури на очі пацієнта надягають захисні окуляри. При проведенні УФ опромінення по основній схемі вплив починають з ¼ біодози, поступово доводять до 3 біодоз. Сеанси проводять щодня. На курс лікування призначають 20 процедур. Пріускоренной схемою опромінення починають з більшою, ніж в основній схемі дози, рівної ½ біодози, щодня збільшуючи на таку ж величину і доводять до 4 біодоз. На курс лікування призначають 16 - 18 процедур. Позамедленной схемою лікування починають навпаки з меншої дози, рівної 1/8 біодози, також щодня збільшуючи її на 1/8 і доводячи до 2 - 2,5 біодоз. Курс лікування становить 20 - 26 процедур. Повторні курси загального ультрафіолетового опромінювання призначають через 2 - 3 місяці.
Мал. 24. Загальна ультрафіолетове опромінення хворого
Місцеві опромінення середньохвильова УФ променями проводять з використанням еритемних доз на ділянках площею 200 - 600 см 2 у дорослих і 50 - 200 см 2 у дітей. Повторні опромінення одного і того ж ділянки проводять у міру згасання еритеми - через 1 - 3 дні. Наступні дози опромінення перевищують попередні на 0,5 - 1,0 біодози (25 - 50%). Один і той же ділянку можна опромінювати 3 - 5 разів. Однак опромінення ран, пролежнів, слизових допускається до 10 - 12 разів.
Розрізняють 5 варіантів місцевого ультрафіолетового опромінювання. Перший варіант полягає в безпосередньому впливі на патологічний осередок, другий - позавогнищевий впливі (опромінення симетрично патологічного ділянки тіла або віддаленій зони, наприклад, області п'ят при ГРЗ), третій - опроміненні рефлексогенних зон (комірцевої області, трусіковую зони, зони епігастрію і ін.) , четвертий - опроміненні по декількох полях, коли область ураження перевищує допустиму (600 см 2) одномоментного впливу, п'ятий варіант полягає у фракціонованому впливі за допомогою перфорованої клейонки з отворами площею 1 см 2 (по І.І.Шіманко) для збільшення порушуваних сегментарних зон при підвищеній чутливості до УФ променів. Середньохвильове УФ опромінення ефективно поєднувати з мінеральними або мінерально-газовими ваннами (бальнеофототерапія). Повторні курси місцевого ультрафіолетового опромінювання призначають через 1 місяць.
Для короткохвильового ультрафіолетового опромінювання використовують інтегральні джерела. газорозрядні лампи ДРК-120 (внутрішньопорожнинні облучатели ОУП-1 і ОУП-2) і ДРТ-250 (для опромінення носоглотки). Селективним джерелом коротких УФ променів є дугові бактерицидні лампи типу ДБ: ДБ-15, ДБ-30, ДБ-60, потужність яких становить відповідно 15, 30 і 60 Вт. Джерелом випромінювання в них є електричний розряд в суміші парів ртуті з аргоном. Ці лампи використовують в приладах, застосовуваних для знезараження приміщень: настінні (ОБН, ОБРН), стельові (ОБРНП), на штативі (ОБШ), пересувні (ОЧП, ОБОВ, ОББР, ОББ, ОББН).
Мал. 25. Опромінення слизової оболонки носа
Апарати ОКУФ-5М (рис. 25), БОЗ-4 (рис. 26) і БОД-9 використовуються для короткохвильового опромінення обмежених ділянок шкіри і слизових. У них джерелами випромінювання є лампи ДРТ-230 і ДРБ-8. При опроміненні слизової оболонки носа, наприклад, тубус випромінювача вводять по черзі в предверие правої і лівої половини носа, а при впливі на мигдалини випромінювання направляють по черзі - спочатку на одну, а потім на іншу мигдалини (рис. 27). Биодозу визначають за допомогою біодозиметра БУФ-1, як і при средневолновом УФ опроміненні.
Мал. 26. Бактерицидний опромінювач портативний «БОЗ-4»
Мал. 27. Ультрафіолетове опромінення мигдаликів інтегральним джерелом
Для ультрафіолетового опромінювання крові (аутотрансфузії облученной ультрафіолетом крові - АУФОК) використовують апарати ЕУФОК, ЛК-5І, УФОК, МД-73М, «Ізольда», «Надія», «Ольга». УФ опромінення крові проводиться по відкритій і закритій методікам.Откритая методика полягає в тому, що опромінення крові проводиться в попередньо зібраному посудині з кварцового скла з подальшим поверненням її в судинне русло. Прізакритой методикою кров опромінюється безпосередньо в вені або при проходженні її через спеціальну кварцову кювету, ізольовану від зовнішнього середовища, з використанням перистальтичного насоса. Тривалість опромінення крові становить 10 - 15 хв. На курс лікування призначають 6 - 8 процедур, які проводять через 2 дня. Важливо враховувати кількість облучаемой крові - 1 - 2 мл на 1 кг маси тіла. Повторний курс АУФОК проводять через 3 - 6 місяців.