Картина млявою параплегії зазвичай виникає при пошкодженні спинного мозку в області поперекових хребців, т. Е. «Кінського хвоста» (caudae equinae). При пораненнях нижнегрудного відділу хребта, в області потовщення спинного мозку і conus terminalis, до явищ спастичного паралічу (парезу) ніг часто приєднується млявий параліч, який розвинувся, очевидно, внаслідок крововиливу в області caudae equinae екстра-або інтрадурально. Картина одночасного існування симптомів млявою і спастичної нижньої параплегії може також залежати і від пошкодження самого речовини нижньої частини спинного мозку
На відміну від спастичних форм мляві паралічі характеризуються більш глибокими функціональними порушеннями рухового апарату і трофіки м'язів. Так, при нижніх млявих Параплегія хворий не може самостійно пересуватися і йому доводиться перебувати на постільному режимі. Він змінює своє положення за рахунок компенсаторного напруження м'язів верхніх кінцівок і плечового пояса. Деякі такі хворі пересуваються за допомогою милиць. Тонус м'язів паретичной кінцівки різко знижений, вони в'ялі, атрофічний. В силу цього стопа виявляється в положенні pes equinus eguinovalgus.
У клініці «Времена года» розроблені спеціальні комплекси кинезитерапии - включають застосування фізичних вправ як природно-біологічного стимулятора фізіологічних процесів, різні методи магнітної, електро, ультразвукової та інших видів стимуляції атрофованих м'язів і нервів, широкий вибір інших методів впливу на нервово-м'язовий апарат з метою відновлення обмінних процесів і відновлення втрачених функцій.
На відміну від спастичних форм при млявих паралічах пасивні рухи здійснюються без м'язового напруги кінцівок хворого. Під час пасивних рухів інструктор-методист докладають зусиль, щоб подолати тяжкість самої кінцівки. Рухи в суглобах частіше вільні, а в деяких випадках спостерігається розхитаність.
Активні рухи при млявих парезах здійснюються з працею, амплітуда їх зазвичай обмежена внаслідок різкої м'язової слабкості. При виконанні вправ напрямок руху часто порушується в зв'язку з тим, що сила м'язової системи недостатня, щоб утримати кінцівку. Будь-яке вправу, пов'язане з подоланням тяжкості самої паретичной кінцівки, утруднене, а іноді і зовсім недоступно хворому. Спостерігається різке порушення опорної функції, хворі не можуть стояти і ходити, а якщо і пересуваються за допомогою медичного персоналу або за допомогою милиць, то з великим фізичним напругою.
У зв'язку з тривалим постільною режимом розвивається загальна слабкість, при наявності якої велике зусилля, що витрачається на пересування, створює передумови для підвищеної реактивності серцево-судинної системи.
При млявих паралічах і парезах спостерігається більш глибоке порушення трофіки, ніж при спастичних формах. Тому терапевтичні засоби повинні не тільки стимулювати нервово-м'язовий імпульс, але і істотно вплинути на поліпшення харчування тканин паретичной кінцівки.
Пасивні руху при млявих паралічах поєднують з масажем або з активними загальнозміцнюючі рухами, а при парезах комбінують з активними рухами для паретичних кінцівок. При обмеженні рухів в суглобах внаслідок утворення вторинних змін в зв'язках, капсулі суглоба і в м'язах необхідно призначати пасивні руху в межах фізіологічних норм рухливості. Пасивні рухи повинні викликати зближення точок прикріплення паретичних м'язових груп з метою їх поступового зміцнення і укорочення. Сприяючи збереженню нормальної довжини м'язів, пасивні руху оберігають суглоби від деформації підвивихів і вивихів, які спостерігаються при млявих паралічах. Пасивні вправи при млявих формах паралічів, так само як і масаж, сприяють відновленню активних рухів. Це властивість пасивних вправ є особливо цінним в тих випадках, коли відсутні довільні рухи.
Найбільш важливе практичне значення для відновлення функції руху і опори мають активні вправи. Попереднє застосування масажу, фізіотерапевтичної стимуляції і пасивних вправ є підготовчою мірою для виявлення активного імпульсу до рухів. При появі останнього необхідна вся увага звернути на умови, що сприяють його виявлення, і всіляко прагнути систематично його викликати, поступово збільшуючи рухову реакцію. З цією метою використовується посилка імпульсів до скорочення паретичних м'язових груп.
При наявності рухової реакції слід призначати найбільш елементарні вправи в оптимальних вихідних положеннях, що полегшують здійснення рухів. З цією метою широко використовують вправи з допомогою. Однією з умов, що сприяють виявленню обмеженою рухової функції, є виняток тертя і власної ваги паретичной кінцівки. Для цього застосовуються спеціальні тренажери і пристрої полегшують виконання активних вправ в лежачому, сидячому або стоячому положенні.
При виконанні активних рухів від хворого необхідно настійно вимагати виконання вольового напруги, що стимулює прояв рухової реакції в паретичних м'язових групах.
При вправах кисті і пальців необхідно, щоб всі передпліччя мало стійку опору (краще сидіти за столом). У цьому положенні застосовують різноманітні загальноприйняті вправи для кисті і пальців, використовуючи дрібний інвентар: сходи, валики і напіввалик, м'ячі, супронатори, бічні і настільні апарати і ін.
Дуже хороші результати в комплексному лікуванні дають заняття з ерготерапії - ліплення, застібання, розстібання, загарбання і інші різноманітні рухи для розробки дрібної моторики пальців рук.
При млявих моно- і параплегія нижніх кінцівок необхідно призначити руху, які сприятимуть розвитку опорної функції. Турбота про поступове зміцнення опори повинна бути основою методики лікувальної гімнастики при парезах нижніх кінцівок. У нашій клініці «Времена года» для цієї мети застосовується великий перелік спеціальних тренажерів, підвісних систем, функціональних ортезів, і інших пристроїв для відновлення вертикального балансу і опорної функції.
При застосуванні фізичних вправ до хворих даної групи необхідно враховувати розлади функції їх тазових органів (нетримання сечі, часті позиви, затримка сечовипускання і ін.). При заняттях лікувальною гімнастикою необхідно включати вправи, що активують крово- і лімфообіг в області малого тазу і зміцнюють м'язи тазового дна і сфінктерів. До спеціальних вправ відносяться рухи стегон в різних напрямках з максимальною амплітудою і вправи із втягуванням заднього проходу. Крім цього застосовуються спеціальні схеми медикаментозної регуляції функції, бальнеолікування (бруду, гідротерапія), спціальние види фізіотеарпіі і інше.
Поступове форсування фізичної напруги в паретичних кінцівках дозволяє використовувати вправи з силовим напругою. Вправи вводять поступово в залежності від рухової реакції паретичной кінцівки. Обтяження снарядом або рух з опором потрібно підбирати таке, щоб хворий міг його подолати напругою паретичной мускулатури.
На тлі спеціальних рухів для паретичних кінцівок велике значення набуває при млявих формах загальнозміцнююча гімнастика. Особливо необхідно звертати увагу на компенсаторне розвиток верхніх кінцівок і плечового пояса, на які падає основне навантаження при пересуванні хворого на милицях.
Процес відновлення рухів в кінцівках при розвилися млявих паралічах і парезах протікає повільно, і тому наполегливе виконання фізичних вправ протягом усього курсу лікування по кілька разів на день є обов'язковим елементом методики.
Іноді при загальній збереження хребта отримана травма, а часто і подальше оперативне втручання (ламінектомій) в значній мірі порушують опорно-рухову функцію хребта. Сюди слід додати негативний вплив тривалого постільного режиму.
У підсумку це призводить до обмеження рухів хребта по всіх осях і площин, до ослаблення м'язової системи, що фіксує хребет і підтримує його у вертикальному положенні, а також до зниження опорної функції хребта.
Вся діяльність системи органів руху (м'язи, зв'язки, суглоби, кістки) тісно пов'язана з подіями в ній трофічними процесами, які в значній мірі активізуються систематичним застосуванням фізичних вправ. Ось чому лікувальна гімнастика при травматичних ушкодженнях спинного мозку і хребта, оточеного «м'язовим корсетом», знаходить широке застосування. У таких випадках вона носить коригуючий характер.
Призначають вправи для зміцнення м'язово-зв'язкового «корсета» хребта, переважно для розгиначів корпусу. Вправи з активним напругою м'язів виконують в положенні лежачи (на спині, на животі), сидячи, на четвереньках і стоячи (при необхідності - з допомогою медичного персоналу).
Основним в методиці лікувальної фізичної культури є відновлення опорної функції, навчання ходьбі. Цей процес дуже трудомісткий і вимагає великого терпіння і наполегливості, як від хворого, так і від медичних працівників.
Ще коли хворий лежить, призначають вправи з частковою опорою на ноги в положенні «напівмоста». Пізніше важливу роль у розвитку опорної функції відіграють вправи на четвереньках.
Вправи на четвереньках перший час виконують на місці, а в подальшому по придбанні стійкого становища - в повзанні. В силу зменшення довжини важеля (стегна) в порівнянні з вертикальним становищем (довжина всієї ноги), а також у зв'язку зі збільшенням опорної площі даний вид вправ доступний хворим на певному етапі розвитку опорної функції. В процесі розвитку опорної функції вправи на четвереньках мають велику питому вагу.
Положення стоячи на колінах є наступним етапом у розвитку функції опори. Для полегшення його використовують горизонтальні сходи, або низькі бруси, при необхідності підвісну систему.
У положенні стоячи хворий переходить з положення сидячи на стільці, причому вставання здійснюється за допомогою упору рук в спеціальних тренажерах (імітатор ходьби, мобільні бруси та ін.) Весь наступний період тренування опорної функції здійснюється в положенні стоячи. Беручи до уваги в'ялість м'язів, підгортання і «віхляніе» ніг, при навчанні ходьбі користуються знімними ортезами, що фіксують колінний і гомілковостопний суглоби.
Процес розвитку опорної функції як при спастичних, так особливо і при млявих формах вимагає систематичної, послідовної і наполегливої тренування.
При застосуванні комплексної відновної терапії в клініці «Времена года» для лікування хворих з травматичним ураженням спинного мозку застосовується також гімнастика в воді - в теплій ванні, басейні та ін. Порожній перелік застосовуваних методик - див. Розділ сайту «Як ми лікуємо».