ХОЗЛ зазвичай діагностується пізно, оскільки у пацієнтів навіть при низькому ОФВ 1 симптоми часто відсутні, а також через те, що спирометрия не виконується як рутинної процедури. Найкращий метод раннього виявлення ХОЗЛ - серійні вимірювання ОФВ 1 і співвідношення ОФВ 1 / ФЖЄЛ.
У 60-е і 70-е роки були запропоновані різні тести для контролю функції малих дихальних шляхів і виявлення ХОЗЛ. У перехресних дослідженнях виявлені відмінності між курцями і некурцями в показниках деяких тестів.
У цих дослідженнях проводили оцінку фази 3 кривої вимивання азоту при одиночному вдиху
( N2%. L -1), среднеекспіраторний потік (FEF 25-75), V'max 50, і швидкість потоків при диханні сумішами газів різної щільності.
Жоден з цих тестів, за винятком N2% L-1. не здатний достовірно передбачити погіршення легеневої функції. Біологічні маркери (фрагменти ДНК, продукти деградації еластину і продукти секреції запальних клітин) і їх роль для ранньої діагностики ХОЗЛ в даний час вивчаються.
Природний перебіг ХОЗЛ
Ретельний контроль динаміки зниження ОФВ 1 необхідний для оцінки прогресування ХОЗЛ у конкретного хворого, вимагає високої якості спірометрії. Оскільки індивідуальна похибка тесту складає 5%, необхідні вимірювання щонайменше кожні 4 роки.
У декількох епідеміологічних дослідженнях показано, що ОФВ 1 у здорових некурящих у віці старше 30 років знижується на 20-30 мл на рік.
Однак спостерігаються широкі міжіндивідуальні відмінності. У 10-20% курців відзначено прискорене зниження ОФВ 1.
У більшості досліджень у пацієнтів з ХОЗЛ спостерігалося зниження ОФВ 1 на 48-91 мл на рік. Найбільш важливий провісник майбутнього зниження - поточна швидкість зниження, яка може бути
визначена за показником ОФВ 1 на даний момент. За винятком недостатності 1-антитрипсину не існує лабораторних маркерів для виявлення чутливих курців. Позитивний сімейний анамнез і респіраторні інфекції в дитинстві можуть свідчити про індивідуальної чутливості.
Немає доказів того, що постійне зниження ОФВ 1 пов'язано з сильним загостренням. У міру прогресування захворювання можуть розвинутися такі ускладнення, як загострення дихальної недостатності, cor pulmonale, а також рак легені.
Припинення куріння зменшує швидкість зниження ОФВ 1 і сприяє зниженню смертності, особливо пацієнтів зі слабкою або помірною формою захворювання. Підтверджено сприятливий вплив тривалої кисневої терапії.
Фактори, пов'язані з погіршенням виживання, перераховані в табл. 5. ОФВ 1 виявився хорошим прогностичним фактором щодо смертності від ХОЗЛ (рис. 7) і для оцінки прогнозу вимір цього показника особливо важливо. Прогноз особливо несприятливий при ОФВ 1 <50% от должного. При тяжелом ХОБЛ с ОФВ 1 около 1 л 5-летняя выживаемость составляет примерно 50%.
Міністерство охорони здоров'я РФ