Зоровий нерв - один з найважливіших "складових" людського ока, ураження якого можуть викликати серйозні проблеми із зором. У цій статті ми розберемо всі захворювання, які зачіпають зоровий нерв очі.
Гіперемія зорового нерва
Служить постійним супутником neuritis intraocularis, ретиніт і деяких форм хоріоідіта. Вона розвивається також при зниженні внутрішньоочного тиску, наприклад при прориві виразок. Можливість самостійного її появи в якості супутнього явища при нервових або інших хворобах більш ніж спірна, оскільки забарвлення соска дуже різна навіть при нормальних умовах. Вона залежить:
Від прозорості і кольору оптичних середовищ
При дифузному помутнении, наприклад склоподібного тіла, сосок здається більш червоним (з тієї ж причини, з якої сонце на заході здається червоним). Такий же вплив надає різка коричнева забарвлення ядра кришталика. У таких випадках почервоніння соска захоплює і фізіологічну екскавацію, кровоносні судини не розширені, межі соска різання.
Від будови самого соска
Фізіологічна екскавація пофарбована в білий колір; сосок з великою екскавацією внаслідок цього представляється набагато більш світлим, ніж сосок без екскавації. Так як в останньому випадку розміри соска зазвичай невеликі і межі його різко, то його можна легко порахувати за гіперемований.
Від контрасту з оточуючими частинами
Чим інтенсивніше червоний колір очного дна, тим менше червоним здається сосок. У альбінотіческом оці з його жовто-білим очним дном сосок здається дуже корисним.
При дійсної гіперемії зорового нерва до почервоніння соска приєднується ще гіперемія судинної системи сітківки і більш сильне виступання полосчатости нервових волокон. За діагноз гіперемії зорового нерва завжди слід ставити з великою обережністю.
Неврит зорового нерва - Neuritis intraocularis
Поряд з вираженою гіперемією зорового нерва спостерігається зміна його кольору то в брудно-сірий, то в червоний. Часто сосок покритий білими плямами або темно-червоними полосчатим екстравазатами; його тканину мутна і закриває глибше що лежать відрізки кровоносних судин, так що від останніх часто видно тільки окремі відрізки.
Межі соска неясні або зовсім не видно, почасти тому, що колір соска став таким же, як колір очного дна, почасти тому, що прилегла до нього сітківка мутніше.
Якщо це помутніння поширюється далеко в сітківку і в ній теж спостерігаються ознаки запалення, то говорять про невроретініте (neuroretinitis). При чистому невриті таке помутніння не входить далеко в сітківку. Спочатку воно настільки ніжно, що край соска зорового нерва ще просвічує. Пізніше ж воно абсолютно накриває цей край, і тоді сосок здається помітно збільшеним.
Найважливішою ознакою є припухання соска, т. Е. Вистояніе його над рівнем сітківки. Як всякі відмінності в рівні, так і це розпізнається по різниці в рефракції і по паралаксу, а також по занепаду судин. Там, де вони переходять через край припухлі соска, вони особливо сильно звиті і втрачають рефлексную смужку. Особливо характерно це в тому випадку, якщо це виявляється на всіх судинах на однаковій відстані від очного стовбура.
Якщо це припухание різко відмежоване від решти сітківки, то судини на краю припухания здаються як би зігнутими або перерваними, різниця в рефракції значна; коротше кажучи, якщо сосок зорового нерва виступає у вигляді гриба, то говорять про застійному соску.
Дуже важливе в діагностичному відношенні відмінність між невритом і соском застійним все ж в теорії краще обгрунтовано, ніж на практиці. Застійний сосок спочатку представляє чистий набряк головки зорового нерва і в даній стадії характеризується тільки припухлістю без ясного помутніння. Ця стадія вимагає обов'язкового дослідження в прямому вигляді.
При звичайному невриті (спадний неврит при мозкових стражданнях) в припухания бере участь і сусідня сітківка, і рівень соска поступово сходить в нормальний рівень периферії очного дна.
Патологічна анатомія
Внутрішньоочної відрізок зорового нерва дуже збільшується в об'ємі внаслідок запального або застійного набряку; тому він не вміщується більше у вузькому просторі між lamina cribrosa ззаду і стінками склеральним каналу на всі боки, яке не може розширюватися, і випинається вперед.
Тканина соска зорового нерва розтягується при цьому в довжину і обумовлює, тому ще більше випинання соска; але, де можливо, вона випинається і в поперечному напрямку, покриває тому край судинної оболонки і відтісняє край сітківки від соска. Ця зміна, дуже характерне для припухания соска, називають невритического валом.
Набряклий сосок зорового нерва можна порівняти з пробкою від шампанського. Невритического вал закриває край судинної оболонки і викликає удаване збільшення соска. Внаслідок набряклості і lamina cribrsoa, особливо її внутрішні ніжні шари, випинається вперед. Крім того зустрічаються крововиливи, Гангліозна переродження нервових волокон, в пізніх стадіях також клітиннаінфільтрація уздовж кровоносних судин.
Ця ексудація все більше посилюється, новостворена сполучна тканина зморщується, зорові нервові волокна атрофуються, і сосок знову приймає колишній обсяг. Внутрішня поверхня поступово приходить до свого колишнього рівня, невритического вал ущільнюється і загострюється у напрямку до периферії. Зрештою, він зовсім згладжується, але пігментний епітелій під ним вже постраждав і частково зникає. Всі явища обмежуються соском зорового нерва і затихають позаду lamina cribrosa в проксимальному напрямку.
діагноз неврит
Суб'єктивні симптоми полягають в розладі зору. Останнє в більшості випадків дуже значно; при важкому невриті звичайно настає повна сліпота. Однак бувають випадки сильної набряклості при нормальній гостроті зору. Характерні для багатьох випадків невриту раптово і тільки на мить з'являються затуманення, які повторюються безліч разів протягом дня. Часто спостерігають звуження поля зору, іноді у вигляді гемианопсии.
Неврит протікає хронічно; проходять місяці до зникнення запальних явищ, поступаються місце симптомів невритического атрофії. Атрофія тим сильніше, чим інтенсивніше був неврит. Від її мірою залежить покращення, ослаблення або повне знищення зору після закінчення запалення. Прогноз невриту завжди серйозний.
Ретробульбарний неврит - Neuritis retrobulbaris
Ретробульбарний неврит локалізується в відрізку глазничная зорового нерва. Тому при офтальмоскопіческой дослідженні на соску нерва зорового не знаходять ніяких змін або знаходять лише неясні, нехарактерні. Тільки потім, коли хвороба закінчується, з'являються зміни, якщо в області запального вогнища були зруйновані волокна зорового нерва.
Периферичні відрізки зруйнованих волокон атрофуються: атрофія поступово поширюється до соска зорового нерва, і тоді вона видна при офтальмоскопії (спадна атрофія).
Зважаючи на відсутність в свіжих випадках ясних офтальмоскопических змін діагноз ретробульбарного невриту доводиться ставити на підставі інших симптомів, головним чином на підставі характеру розлади зору.
В окремих випадках розвивається, правда, повна сліпота, але здебільшого розлад зору обмежується тією ділянкою поля зору, який обслуговується папилло-макулярною пучком, т. Е. В поле зору виходить центральна скотома.
Ретробульбарний неврит розвивається як гостро, так і хронічно. До хронічного ретробульбарного невриту багато хто відносить частину токсичних амбліопії.
Гостра форма ретробульбарного невриту характеризується раптовим настанням розлади зору. У важких випадках воно протягом короткого часу може досягти такого ступеня, що втрачається зовсім светоощущеніє. Зовні хворе око виглядає нормально, тільки зіницю часто дещо розширено.
Очне дзеркало теж не виявляє нічого особливого, хіба тільки кілька збільшене наповнення судин сітківки. Іноді спостерігається ішемія сітківки, якщо центральні судини здавлені у запальної ділянки зорового нерва. Ці явища часто супроводжуються сильними головними болями або тупими болями в самій очниці. Болі посилюються при русі очі і при спробах відтіснити його в глиб очниці.
Іноді цією хворобою уражаються одночасно обидва ока.
Гострий неврит ретробульбарний є або наслідком запалення навколишнього нерв орбітальної тканини або представляє самостійне запалення нерва. Випадки першого роду виходять найчастіше з боку носа, якщо після застуди, грипу та т. Д. З'являється сильний нежить. Катар порожнини носа переходить на його додаткове порожнини, перш за все на гратчасті клітки, звідки запалення поширюється прямо на тканину очниці і на зоровий нерв.
Як ознаки запалення ретробульбарной тканини нерідко в подібних випадках знаходять легку ступінь екзофтальм або параліч окремих очних м'язів, особливо суміжних з внутрішньої і верхньої стінками очниці.
Особливо характерним вважається симптом ван дер Хоу - збільшення сліпої плями, що служить навіть показанням до розтину ґратчастих клітин. Якщо, отже, що буває часто, причиною захворювання є застуда, треба неодмінно дослідити ніс або навіть розкрити додаткові порожнини, бо якраз приховані в замкнутих порожнинах нагноєння надають, мабуть, найбільш згубну дію на зоровий нерв.
В інших випадках, мабуть, застуда сама, без участі носа, здатна викликати гострий неврит ретробульбарний, як і інші периферичні неврити. Самостійним потрібно вважати запалення нерва зорового і при склерозі розсіяному, при якому ретробульбарний неврит часто є раннім симптомом, далі при загальних захворюваннях, як наприклад, при гострих інфекційних хворобах, отруєннях та різних розладах харчування, які можуть дати як папиллит, так і гострий неврит ретробульбарний .
Є сім'ї, в яких неврит ретробульбарний проявляється спадково і притому за принципом наслідування, обмеженого підлогою. У тих членів сім'ї (зазвичай у чоловіків), яких це захворювання вражає, розвивається досить гостро між 20-30 роками життя розлад зору, що супроводжується головними болями. Протягом першого року розлад ще посилюється, а потім процес зупиняється або навіть злегка поліпшується. Хвороба переходить в атрофію і залишає після себе абсолютну центральну худобою. Жінки уражаються цією хворобою рідко і зазвичай в більш молодому віці.
Доброякісні випадки ретробульбарного невриту (при застуді, при хворобах носа) проходять дуже швидко; з кожним днем зір поліпшується, і в 2-4 тижні все приходить до норми. В інших випадках хвороба триває довше, і лікування неповне - залишається центральна скотома. У рідкісних випадках виходить стійка сліпота. Не можна тому на початку захворювання впевнено поставити прогноз. Іноді спостерігаються повернення хвороби через навіть багато років.