Форма і тип грудної клітини
Метою огляду є визначення статичних та динамічних характеристик грудної клітини, а також зовнішніх показників дихання. Для цього визначають форму грудної клітки (правильна чи неправильна); тип грудної клітини (нормостенический, гиперстенический, астенічний, емфізематозний, паралітичний, рахітіческій, воронкоподібний, човноподібний); симетричність обох половин грудної клітки; симетричність дихальних екскурсій обох половин грудної клітки; викривлення хребта (кіфоз, лордоз, сколіоз, кіфосколіоз); дихальну екскурсію грудної клітки на рівні IV ребра. Форма грудної клітини може бути правильною і неправильною (при захворюваннях легенів, плеври, а також при рахіті, травмі грудної клітини та хребта, туберкульозі кісток).
Виділяють такі типи грудної клітини:
а) нормостенический тип спостерігається у осіб нормостенического статури. Передньозадній розмір грудної клітини знаходяться в правильному співвідношенні з бічними розмірами, над- і підключичні ямки помірно виражені, ребра в бокових відділах мають помірно косе напрямок, лопатки нещільно прилягають до грудної клітки, надчеревній кут прямий;
б) астенічний тип спостерігається у осіб астенічного статури. Грудна клітка подовжена за рахунок зменшення переднезаднего і бічних розмірів, іноді плоска, над- і підключичні простори западають, ребра в бокових відділах набувають більш вертикальне положення, лопатки відстають від грудної клітки, м'язи плечового пояса розвинені слабко, край Х ребра вільний і легко визначається при пальпації, надчеревній кут гострий;
в) гиперстенический тип спостерігається у осіб гиперстенического статури. Грудна клітка вкорочена, передньозадній розмір наближаються до бічних, надключичні ямки згладжені, ребра в бокових відділах набувають горизонтальний напрямок, міжреберні проміжки звужені, лопатки щільно прилягають до грудної клітки, надчеревній кут тупий;
г) емфізематозная (бочкоподібна) грудна клітка, при якій розміри переднезаднего і бічного діаметрів наближаються одна до одної внаслідок чого за формою грудна клітка нагадує бочку (широка і коротка); ребра розташовуються горизонтально, над-і підключичні ямки не виділяються, лопатки дуже тісно прилягають до грудної клітки і майже не контурируются, епігастральній кут тупий. Спостерігається при емфіземи легенів і під час нападу бронхіальної астми;
д) паралітична грудна клітка нагадує астенічну (подовжена і трохи сплющена). Передньозадній розмір значно менше поперечних, різко вимальовуються ключиці, над- і підключичні простори западають. Лопатки різко відстають від грудної клітки, епігастральній кут гострий. Паралітична грудна клітка спостерігається у хворих на туберкульоз, хронічні захворювання легень і плеври, при синдромі Марфана, у виснажених людей;
е) рахітіческая грудна клітка (килевидная) - так звана куряча груди, при якій різко збільшений передньозадній розмір за рахунок виступаючої вперед у вигляді кіля грудини, а також є четкообразние потовщення на місцях переходу реберних хрящів в кістку ( "рахітичні чотки");
ж) воронкообразная грудна клітка має воронкообразное вдавлення або поглиблення в нижній третині грудини і області мечоподібного відростка. Така форма грудної клітки спостерігається у шевців внаслідок постійного тиску колодки, що упирається в нижню частину ще податливою грудини ( "груди шевця");
з) ладьевидная грудна клітка має човноподібної довгасте вдавление в середній і верхній частинах грудини (при сирингомиелии). Крім того оцінюються показники дихання: як дихає хворий - носом чи ротом; тип дихання: грудної (реберний), черевної (діафрагмальний або змішаний); ритм дихання (ритмічне чи аритмичное); глибина дихання (поверхневе, середньої глибини, глибоке); частота дихання (число дихальних рухів за 1 хв).
Симетричність дихальних екскурсій грудної клітки Зверніть увагу на рух кутів лопатки під час глибокого вдиху і видиху. Асиметрія дихальних екскурсій може бути наслідком плевритів, оперативних втручань, сморщивания легкого. Асиметрія грудної клітини може бути пов'язана зі збільшенням обсягу легкого (внаслідок накопичення рідини або повітря в плевральній порожнині) і з його зменшенням (внаслідок розвитку плевральних зрощень, ателектазу (спадання) легкого або його частки). Вимірювання максимальної окружності і оцінка дихальних екскурсій грудної клітки проводиться шляхом вимірювання сантиметровою стрічкою окружності грудної клітки на висоті максимального вдиху, при цьому стрічка ззаду розташовується на кутах лопаток. Дихальна екскурсія грудної клітини визначається шляхом вимірювання окружності грудної клітки на висоті вдиху і видиху. Вона зменшується при наявності плевральних ускладнень (після перенесеного плевриту, пневмонії), емфіземи легенів, ожиріння. Деформація грудної клітки може проявлятися западением або випинанням її в якій-небудь ділянці, що розвиваються внаслідок захворювань легенів і плеври. Западіння може бути результатом зморщування (фіброзу) або спадання (ателектазу) легкого. Одностороннє випинання або розширення грудної клітини може бути обумовлено скупченням в плевральній порожнині рідини (гідротораксом) або повітря (пневмотораксом). При огляді звертається увага на симетричність дихальних рухів грудної клітки. Лікар повинен докласти руки до задненижней поверхні грудної клітки зліва і справа і попросити хворого зробити декілька глибоких вдихів і видихів. Відставання будь-якої половини грудної клітини може бути наслідком ураження плеври (сухий і випітної плеврит) і легень (пневмонія, ателектаз). Рівномірне зниження і навіть відсутність дихальних екскурсій по обидва боки характерно для емфіземи легенів.
Оцінка показників дихання. Дихання через ніс зазвичай спостерігається у здорової людини. Дихання через рот спостерігається при патологічних станах в порожнині носа (риніт, етмоїдиті, поліпозі, викривленні носової перегородки). Грудної тип дихання відзначається зазвичай у жінок, черевної (діафрагмальний) - у чоловіків.
Ритм дихання: у здорової людини спостерігаються рівномірні дихальні руху, нерівномірні дихальні руху зустрічаються при коматозних станах, агонії, порушення мозкового кровообігу.
Глибина дихання: поверхневе дихання має місце при міжреберної невралгії, легеневих захворюваннях із залученням до процесу плеври, дихання середньої глибини буває у здорової людини, глибоке - у спортсменів.
Вимірювання частоти дихання проводиться шляхом підрахунку числа дихальних рухів в 1 хв непомітно для хворого, для чого мають у своєму розпорядженні руку на поверхні грудної клітки. У здорової людини число дихальних рухів в 1 хв становить 12-20. Уражень числа дихальних рухів до 12 і менше (брадіпное) спостерігається при набряку мозку і коматозних станах. Почастішання дихання (понад 20) спостерігається при порушенні функції зовнішнього дихання, а також при наявності перешкод нормальному диханню (асциті, метеоризмі, переломі ребер, захворюваннях діафрагми).
Симетричність дихальних рухів грудної клітини при глибокому диханні
Симетричність грудної клітини при спокійному диханні
Зміни міжреберних проміжків
- Народна медицина. Рецепти і нетрадиційні методи лікування Народна медицина
- В Австралії готуються прийняти закон про евтаназію Новини медицини
- Вакцина проти ВПЛ набуває популярності серед американських підлітків Новини медицини
- Дві третини британських лікарів замислюються про відхід з системи громадської охорони здоров'я Новини медицини
- Багатодітна мати пожертвувала нирку жінці, була зустрінута в церкві Новини медицини
Оцініть рівень безкоштовної медицини в своєму регіоні
Може бути цікаво:
- 19 клас МКБ-10 (S20-S29) МКБ-10
- Пальпація грудної клітки у легеневих хворих Пропедевтика внутрішніх хвороб
- Аускультація легких. Важкість стану дітей при ураженні органів дихання. Семіотика ураження органів дихання Пропедевтика дитячих хвороб
- Раз - вдих, два - видих! терапія
- Перелом ребер і пошкодження грудної клітини Хірургія
Виділіть текст і натисніть