1. Етіологія 2. Класифікація і етапи розвитку 3. Прогресування синдрому 4. Клінічна картина 5. Діагностичні тести і лікування
Онейроїд - особливий вид психопатологічного порушення свідомості, для якого характерна якісна дезорієнтація в просторі (присутність сюжетних псевдогалюцинацій і фантастичних картин), яка змінюється з реальністю, або повністю її заміняє.
На сьогоднішній день науково доведено, що Онейроїд - не тільки симптом психотичних розладів ендогенного генезу (шизофренія і біополярной розлад), а екзогенна патологія головного мозку внаслідок токсичних та інфекційних процесів.
Постановкою діагнозу і терапією онейроидной дезориентировки займаються клінічні психіатри.
Онейроид найбільш часто виникає внаслідок рекурентної шизофренії, рідше дане стан маніфестує при наявності біополярной розлади (маніакально-депресивний психоз), на тлі психозів і екзогенних інтоксикацій.
Яскраво виражене клінічний перебіг характерно для періодичної і приступообразно-прогредиентной шизофренії.
При наявності шизофренічного делірію патологічний синдром маніфестує за допомогою чітко виражених етапів з поступовим наростанням грезоподобной дезориентировки.
Онейроідное затьмарення свідомості екзогенної етіології відрізняється нетиповим перебігом, часто маскується, тобто «змішується» з іншими психотичними симптомами і синдромами. Дуже часто клінічна динаміка онейроидного процесу змінюється іншими видами потьмарення свідомості.
Для дітей дошкільного віку та до початку пубертатного періоду характерні ініціальні і фрагментарні ознаки онейроида. У міру зростання дитини порушення свідомості прогресує, незвичайні і маячні ілюзії отримують більш сформований вигляд і до настання пубертатного віку постають в явній, розгорнутій формі.
На схилі років Онейроїд діагностується досить рідко. Незалежно від етіологічних чинників розвитку онейроида, даний вид потьмарення свідомості на певних етапах є серйозною проблемою як для хворого, так і для оточуючих (включаючи смертельний результат).
Класифікація і етапи розвитку
Онейроідное стан свідомості можна умовно розділити на кілька класифікацій.
Радянський академік А.В. Снежинськ класифікував дану патологію з урахуванням змісту і переважаючих афектів (порушень):
- депресивний (маревні стану з переважанням тривожних розладів і почуття страху, представлення лякають картин апокаліптичного характеру, смерті близьких або власної кончини);
- експансивний онейроид (свідомість пацієнта забарвлене в казкові тони з соковитими і яскравими романтичними сюжетами, він сповнений радості, задоволення, іноді збудження).
Залежно від орієнтування в навколишньому просторі зустрічається:
- фантастично-ілюзорний онейроид (частина реальної дійсності розбавляється фантастичними ілюзіями);
- грезоподобний онейроид (власне «я» видозмінюється, пацієнт знаходиться в уявному просторі).
Класифікація Демановой передбачає розділяти онейрологічні стану на чотири форми:
- грезоподобную (пацієнти повністю усунуті від зовнішнього оточення і занурені в події в їхній уяві);
- сценічно-галлюцинаторную (виступає результатом шизофренічного делірію, рідше старечого маразму, присутні фантастичні візуальні, тактильні, слухові і нюхові галюцинації);
- орієнтовано-сновідних (орієнтований онейроид виникає внаслідок психозів, обумовлених токсичним ураженням мозку);
- фантастично-ілюзорну (при шизофренії з калейдоскопічно змішуванням марення і яви).
прогресування синдрому
У клінічній практиці виділяють 5 основних етапів розвитку якісного потьмарення свідомості:
- Початковий етап з розгорнутими ознаками варіюється в межах від кількох тижнів до кількох місяців і характеризується наростанням емоційної симптоматики. При наявності супутніх патологій тривалість початкового періоду зменшується.
- Період маревного настрою досить короткий, його тривалість кілька годин або днів. Онейроид на даному етапі заявляє про себе за допомогою параноїдальних схильностей і підвищенням градуса емоційного напруження.
- Етап марення інсценівки зачіпає період від кількох днів до місяця, хвороба протікає за допомогою ілюзорних явищ і синдрому відчуження.
- Для етапу орієнтованого онейроида характерний параферний марення, його тривалість не перевищує декількох годин або днів.
- Істинний онейроид займає короткий період (кілька годин або діб), саме на цьому етапі виявляється розгорнута картина психічного розладу.
Надалі клінічні ознаки психозу скорочуються і зовсім зникають.
клінічна картина
При онейроиде видозміни спочатку піддається настрій психічно хворого, вірніше його емоції, вони, як правило, нестійкі, постійно варіюють від зниження до підвищення. Афективні розлади характеризуються відсутністю сну, чергується з періодом яскравих снів. Пацієнти впадають в панічний жах, їм здається, що вони сходять з розуму. Емоційні порушення доповнюють вегетативні розлади: пацієнти можуть перебувати в ступорі, скаржаться на різкі головні болі, серцеві напади і втрату апетиту.
До розладів емоційної сфери приєднуються порушення мислення й мови. Першими маніфестують так звані маревні ідеї і кошмари. Найбільш часто зустрічається манія переслідування, марення смерті і критично нав'язливе ставлення до свого фізичного стану. Саме в цей період з'являється часткова дезорієнтація.
Потім вони змінюються маренням Фреголі (марення позитивного двійника) пацієнту здається, що чужі люди, це його близькі, які змінили вигляд, або маренням ідентифікації (марення негативного двійника), психічно хворий впевнений, що його самого або близьких змінив двійник). Період називають маячнею символізму.
На зміну синдрому приходить парафренний етап (фантастичний образне марення), поступово його змінюють містичні і апокаліптичні псевдогаллюцинации, їх називають махінейскім маренням. Хворий виявляється в центрі протистояння вищих сил (добра і зла, ангели і демони), але при цьому в ньому не бере участь.
Хворий з махінейскім маренням дуже часто створює небезпеку для життя і здоров'я оточуючих і себе.
В подальшому настає справжній орієнтований онейроид, фантазії починають повністю заміщати дійсність, хворий - повноцінний учасник власних псевдогалюцинацій. При збереженні самосвідомості хворий робить спроби, які відповідають вмісту псевдогалюцинацій.
Якщо самосвідомість втрачено повністю, хворий стає відчуженим від навколишнього світу, впадає в кататонію і ступор.
В обох випадках активізація дій психічно хворого в галюцинаціях значно перевищує активність в реальному житті.
Діагностичні тести і лікування
Постановка діагнозу не викликає ускладнень, інформацію отримують за словами родичів і на підставі клінічних ознак дезориентировки.
В обов'язковому порядку онейроид необхідно відрізнити від онірізма - патологічного процесу, для якого характерні сновідних переживання в стані неспання (якщо закрити очі), а також дезорієнтація між реальністю і сновидіннями відразу після пробудження.
Лікування пацієнтів з онейроидом проводиться виключно в умовах психіатрії. Тактику лікування вибирає психіатр, вона прямо залежить від етіологічних факторів, які спричинили за собою розвиток онейроидного стану. В обов'язковому порядку призначаються ноотропи і антипсихотичні засоби. В окремих випадках ефект дає електросудорожна терапія.
При наявності в анамнезі життя алкоголізму, наркоманії та токсикоманії показана невідкладна інтенсивна терапія і психологічні заходи (спостереження у психолога).
При розвитку даного процесу на тлі органічних патологій головного мозку, зокрема, епілепсії, судинних уражень, лікування починають з купірування основного захворювання.
Оцініть цю статтю:
Всього голосів: 11