3.15 Dual control within a breath (VAPS і PLV)
Подвійне управління протягом вдиху -Dual Control Within a Breath
Завдання в тому, щоб при змінах комплайнса і / або резистансу протягом одного вдиху апарат встиг скоррегировать настройки режиму ШВЛ і все-таки доставити цільової дихальний обсяг, не перевищуючи заданий рівень тиску. Можливі два варіанти: 1 «Volume-assured pressure support» «VAPS» інша назва цього режиму «Pressure augmentation» «PA». Цей режим є на апаратах ШВЛ Bird 8400ST і Bear 1000.
Принцип роботи режиму «VAPS».
При налаштуванні режиму задається тиск підтримки (support pressure), цільової дихальний обсяг (target tidal volume) і межа тривог щодо тиску (вона ж є рівнем «аварійного» перемикання на видих). Крім того, задається рівень потоку підтримки. Це величина потоку, при досягненні якої, апарат ШВЛ приймає рішення перейти на видих або почати управління вдихом за обсягом. Вдих починається у відповідь на инспираторную спробу пацієнта, як в режимі «PSV» із заданим рівнем тиску підтримки. Апарат ШВЛ вимірює доставлений пацієнтові дихальний обсяг. Якщо до моменту зниження потоку до рівня потоку підтримки пацієнт не отримав цільовий дихальний обсяг, апарат продовжить вдих з керуванням за обсягом постійним потоком і доставить відсутню кількість дихальної суміші.
У другому вдиху пацієнтові не був доставлений цільової дихальний обсяг до моменту, коли потік знизився до рівня потоку підтримки, і апарат продовжив вдих з керуванням за обсягом постійним потоком і додав відсутній обсяг. Третій вдих схожий на другий, але при спробі апарату додати відсутній обсяг тиск досягло кордону тривог, і апарат переключився на видих. Завдання не виконано - цільової дихальний обсяг не доставлений. Четвертий вдих показує, що якщо у пацієнта підвищується комплайнс або инспираторное зусилля апарат доставляє дихальний обсяг, що перевищує цільовий. Завдання знову не виконано.
2 «Pressure limited ventilation» на основі режиму «Intermittent positive pressure ventilation» ( «IPPV») на апаратах фірми Dr # 228; ger. Детально описаний в розділі «CMV». Суть подвійного управління в тому, що задається межа тиску. Вдих управляємо за обсягом. При зниженні комплайнс і / або підвищенні резистанс апарат зменшує потік, але збільшує потокове час вдиху. Таким чином, не перевищуючи заданий рівень тиску, апарат ШВЛ доставляє цільової дихальний обсяг.
Резюме: Ми показали два режими, що відносяться групі Dual Control Within a Breath. При створенні цих режимів використаний принцип управління - autosetpoint. Підхід до вирішення завдання в цих режимах різний. У режимі «VAPS» спочатку включається вдих із заданим рівнем тиску підтримки, а потім додається відсутній обсяг. Режим «VAPS» досить часто не справляється із завданням, якщо стан пацієнта не стабільне: то недодаёт, то завищує обсяг, як показано під час вдихів 3 і 4. У результаті, на нових моделях апаратів ШВЛ режиму «VAPS» немає. перевищуючи встановленого тиску. Цей режим показав себе надійним і зручним і користується заслуженим успехои лікарів, що працюють з апаратами фірми Dr # 228; ger.