Ознаки коми. Діагностика коми. Диференціальна діагностика коми.
При диференціальної діагностики коматозних станів слід враховувати наступні основні ознаки. Ендотоксичний кома розвивається частіше підгостро - протягом декількох годин або діб, іноді більш повільно. Комі часто передує не тільки оглушення, сопор, а й психомоторне збудження.
Гіпертермія характерна для коми при перегріванні, інфекційних захворюваннях нервової системи (перш за все, гнійний менінгіт), загальних інфекціях (важка грипозна інфекція, черевний тиф і ін.), Іноді при соматичних бактеріальних захворюваннях (крупозна пневмонія і ін.). Гіпертермія може також виникати при епілептичної комі.
Зміна кольору шкірних покривів і слизових може бути характерним для тих чи інших захворювань, що призвели до коматозного стану: жовтушність - для печінкової коми, вишнева забарвлення - для отруєння чадним газом, гіперемія обличчя - для апоплектіче-ської коми, блідо-сірий колір - для коми при аліментарній дистрофії, онкологічних захворювань, бронзовий колір - для коми при адіссоновоі хвороби, сухість шкіри зі слідами расчесов - для уремічний, а також діабетичної (гипергликемической) коми. Запах аміаку з рота характерний для уремічний, запах ацетону - для гипергликемической коми. Набряк диска зорового нерва в поєднанні з альбумінуріческім ретинитом, висока концентрація сечовини в крові свідчать про розвиток екламптіческоі (псевдоуреміческой) коми.
Високі показники АТ реєструються при апоплектіческой комі (крововилив в мозок).
Брадикардія спостерігається при комах. апоплектіческой, травматичної (при внутрішньочерепної гематоми), при комі, що розвивається при пухлини мозку, атріовен-трікулярной блокаді, при екзотоксіческом комах, пов'язаних з отруєнням Р-адреноблокаторами, наперстянкою, при гіперкаліємії різного походження.
Мідріаз спостерігається при комі. пов'язаної з отруєнням холінолітиками (атропін, беладона, циклодол та ін.), при чадній і аліментарно-дистрофічних комі.
Міоз характерний для гипергликемической (діабетичної), а також уремічний коми. для коми при отруєнні морфіном та опіатами.
Анізокорія зазвичай спостерігається при деструктивної комі, найчастіше апоплектіческой і травматичної.
Судомні напади. характерні для епілептичної, а також екламптіческоі коми, можуть спостерігатися при деструктивної комі будь-якого походження.
Міоклонічні посмикування м'язів характерні для уремічний і аноксіішеміческой коми.
Горметонія. а також стійкі вогнищеві симптоми ураження нервової системи, особливо гемипарез, свідчать про деструктивну комі, найбільш часто - апоплектіческой і травматичної.
Рання сухожильная арефлексія. спостерігається при прекомі (оглушення, сопор), а також в I стадії коми, специфічна для алкогольної і діабетичної коми.