Перанальная ілеоскопія. Пероральні і перанальние дослідження
Огляд термінального відділу клубової кишки можливий практично в усіх випадках, коли колоноскоп проведено до купола сліпої кишки і вдається ідентифікувати отвір ілеоцекального клапана. Техніка введення ендоскопа в клубову кишку описана раніше.
При використанні спеціального колоноскопа з дочірнім апаратом просування материнського ендоскопа через ілеоцекальний клапан виробляють за описаною вище методикою, а потім через біопсійний канал материнського апарату вводять дочірній - «бебіскоп», який під візуальним контролем просувають якомога далі по кишці.
Методика ілеоскопіі з використанням двох апаратів - материнського і дочірнього - дозволяє розширити межі огляду тонкої кишки у порівнянні з рутинної ілеоскопіей, виконуваної за допомогою звичайного колоноскопа. Однак в тих ситуаціях, коли використання цієї методики абсолютно показано (неспецифічний виразковий коліт, хвороба Крона, дифузний поліпоз і ін.), Проведення материнського апарату, що має корпус великого діаметра (16 мм), далеко не завжди можливо через зрощення кишкових петель, фіксованих перегинів, звужень просвіту товстої кишки, що виникають внаслідок запальних змін в стінці кишки і вираженого спайкового процесу після численних операцій.
Пероральні і перанальние дослідження з використанням трансінтестінального провідника. У 1955 р D. Blankenhorn і співавт. розробили методику трансінтестінальной інтубації, суть якої полягає в наступному. Хворий ковтає тонкий (діаметром 1,5 мм) тефлоновий зонд, на кінці якого закріплений вантаж (олива, мішечок з ртуттю). Довжина катетера 8-10 м.
Зонд проходить по всьому травному тракту, і, коли його кінець вийде з заднього проходу, зонд стає провідником, по якому в будь-який відділ травного тракту можна доставити датчики для рН-метрії, вимірювання внутрипросветного тиску, температури і т. Д.
При першому способі використовують довгі ендоскопи, найчастіше фіброколоноскоп або панендоскопов типу GIF-QW. Ендоскоп вводять через рот або через анус після того, як виконана лапаротомія. При пероральному введенні нерідко виникають значні труднощі при подоланні зв'язки Трейца в умовах відкритої черевної порожнини, тому доцільніше ввести гастроскоп і провести його в верхній відділ тонкої кишки до лапаротомії. Хірурги «надягають» тонку кишку на ендоскоп і проводять його по всій тонкій кишці.
Якщо використовувати довший апарат (колоноскоп CFL-B3W), то можна оглянути і товсту кишку. Під час лапаротомії і интраоперационной інтестіноскопи проводять всілякі маніпуляції: видалення виявлених новоутворень, біопсію, коагуляцію кровоточивих ділянок. Перевага ендоскопічних операцій очевидно, так як просвіт кишки при них не розкривається. Однак через невеликої товщини стінки тонкої кишки після проведення електрокоагуляції необхідно накладати серозні шви на рівні місця коагуляції.