трансплантація серця
Трансплантація серця - це оперативне втручання, що має на увазі заміну хворого серця на здорове. Здорове серце витягується у померлого донора без кардіальної патології. Перша благополучна пересадка серця виконана в 1967 році. Провів її лікар Крістіан Бернар, пацієнт з «новим серцем» прожив 18 днів. Після цього лікарі удосконалювалися в цій галузі трансплантології. Зараз у багатьох країнах світу проводяться подібного роду операції з трансплантації серця, однак, найбільш кращі результати поки в кардіохірургічних Більше 80% осіб, які перенесли пересадку серця, ведуть повноцінний спосіб життя більше 11 років.
Показання для пересадки серця:
В основному в подібній операції потребують пацієнти з важкими захворюваннями на стадіях декомпенсації. Найбільш часті причини:
- аневризма серця
- Декомпенсована серцева недостатність
- Порушення ритму (ті форми аритмій, які не піддаються консервативному і ін. Лікуванню)
- Кардіоміопатії різні по генезу
- Новоутворення серця, що не піддаються хірургічному лікуванню
- Важкі вроджені вади серця.
Існує ряд обмежень для пересадки серця. Серед них можна виділити абсолютні і відносні.
Абсолютні протипоказання:
- ГРЗ, або загострення хронічних захворювань
- необоротна поліорганна недостатність
- тромбофлебіт
- виражена легенева гіпертензія
- імунні захворювання
- ожиріння III стадії
- наявність онкопатології
- психічні розлади, в т.ч. наркоманія і алкоголізм
Пацієнт, якому роблять пересадку серця, повинен бути дисциплінованим і ретельно приймати всі призначені йому препарати і дотримуватися запропонований режим.
Відносні протипоказання:
- інсулінозалежний цукровий діабет
- загострення виразкової хвороби шлунка або дванадцятипалої кишки
- інсульт в анамнезі
- виражений атеросклероз нижніх кінцівок
- вірусний гепатит С і D
Підготовка, методика операції
Як правило, пацієнти, які потребують пересадки серця, тривалий час перебувають в листі очікування. Зазвичай донором є людина зі здоровим серцем, бажано молодше 60 років, із зафіксованою смертю мозку, при цьому часовий інтервал після смерті, що дозволяє виконати паркан серця, вкрай малий, тобто донор повинен знаходитися поблизу від спеціалізованої установи. Під час очікування донорського серця, реципієнт перебуває вдома або під наглядом лікарів. Деяким пацієнтам встановлюють механічне серце, називається воно штучним шлуночком серця - ІЖС, який стабілізує серцевий роботу і дозволяє продовжити час до трансплантації. Штучне серце встановлюється пацієнтам з гострою серцевою недостатністю, наприклад, пацієнтам з міокардитом або пацієнтам із стрімко розвивається клінікою серцевої недостатності, або пацієнтам, яким з якихось причин неможливо провести трансплантацію.
Штучне серце буває двох видів. Найбільш відомий апарат SyncardiaCardiowes, продовжує життя пацієнта до пересадки органу. Є самою останньою моделлю штучного серця, широко використовується в багатьох кардіохірургічних клініках світу.
Другий вид призначений для постійного використання, він повністю перебуває в тілі пацієнта і носить назву AbioCorTAH.
Операція з пересадки серця проводиться під наркозом. Розкривається грудна порожнина, великі судини виділяються і підключаються до апарату штучного кровообігу. Наступним етапом є видалення серця: перетинається висхідний відділ аорти, легеневої артерії і передсердь і віддаляється серце. Потім проводиться пересадка донорського серця, зшиваються передсердя донора і реципієнта, формується анастомози висхідного відділу аорти та легеневої артерії. Останній етап - це відключення апарату штучного кровообігу і ушивання рани грудної клітини по верствам. Описана вище операція носить назву ортотопічної (положення донорського серця в звичному місці).
Поряд з вищеописаним, існує ГЕТЕРОТОПІЧНОЇ метод трансплантації. Серце розміщується в нетиповому місці, найчастіше в області шиї, рідше в плевральній порожнині або тканинах стегна. При такому вигляді пересадки серцевий м'яз гемодинамической навантаження не відчуває. Клапани аорти замкнуті і серце кров'ю завдяки кровообігу реципієнта. Після проведеної операції пацієнт перебуває в палаті інтенсивної терапії, приймає иммунносупрессивного терапію з метою запобігання відторгнення нового серця і збереження його функції.
Протягом 2-3 тижнів пацієнт знаходиться в стаціонарі, потім виписується на амбулаторне лікування та спостереження лікарів. Найнадійніший спосіб виключити наявність процесів відторгнення в тканинах пересадженого серця - виконати біопсію тканин серця. Процедура проводиться під місцевою анестезією. Через прокол в паховій артерії вводяться провідники і доходять до серця, виконується паркан невеликого шматочка тканини спеціальним інструментом і маніпуляція завершується. В подальшому зразок відправляється в лабораторію, де оцінюється зразок на наявність відторгнення і його стадії. Процедура проводиться в перші 15 днів після операції і може виконуватися до 6 разів і більше протягом першого року.
Прогноз після трансплантації серця
Пересаджене, нове серце не тільки дає можливість повноцінно жити людині, а й збільшує тривалість життя. Протягом чотирьох років після трансплантації, виживаність пацієнтів становить 80%. Сприятливий прогноз залежить від самого пацієнта. Пацієнти повинні дотримуватися всі визначені рекомендації, приймати всі призначені препарати, вести здоровий спосіб життя, систематично спостерігатися у кардіолога, розширювати фізичні навантаження спільно з лікарем фізіотерапевтом.