Обробка рук важливий засіб профілактики контактної інфекції. Хірурги повинні постійно дбати про чистоту рук, доглядати за шкірою і нігтями. Догляд за руками передбачає попередження тріщин і омозоліностей шкіри, підстригання нігтів, видалення задирок. Роботу пов'язану із забрудненням та інфікуванням шкіри треба виконувати в рукавичках.
Існують певні правила обробки рук. Послідовно потрібно здійснити механічну і хімічну (знежирення) обробку, вплив антисептичних засобів і дублення.
Механічна і хімічна обробка.
Механічна і хімічна обробка проводяться за допомогою миття рук під краном з щіткою і милом. Руки ретельно миють від кінчиків пальців до верхньої третини передпліччя. При цьому дотримується певна послідовність обробки, в основі якої лежить принцип: «не торкатися обробленими ділянками рук менш чистою шкіри і предметів».
Застосування сучасних способів допускає миття рук просто з милом або за допомогою рідких миючих засобів (за відсутності побутового забруднення рук).
Вплив антисептичних засобів.
Використовувані для обробки рук хімічні антисептики повинні мати такі властивості:
- володіти сильну антисептичну дію,
- бути нешкідливими для шкіри хірурга,
- бути доступними і дешевими (застосовуються в великих обсягах).
Дублення необхідно для закриття пор шкіри з метою підтримки максимально тривалої стерильності її поверхні.
Сучасні способи обробки рук не вимагають спеціального дублення (використовуються пленкообразующие антисептики або антисептики з елементом дублення).
Класичні методи обробки рук Спасокукоцкого - Кочергіна, Альфельда, Фюрбрінгера і інші мають лише історичний інтерес і в даний час не застосовуються.
Класичні методи обробки рук хірурга:
а) спосіб Фюрбрінгера:
1) мити руки в теплій воді щіткою з милом 10 хв
2) обполоснути 80% спиртом протягом 1 хв
3) занурити руки в розчин сулеми 1: 1000 на 1-2 хв
б) спосіб Альфельда:
1) мити руки з милом двома стерильними щітками під струменем теплої води (1 щітка - на 5 хв) 2) витерти руки стерильною серветкою
3) опрацювати марлевою кулькою з 96% спиртом протягом 5 хв
4) змастити кінчики пальців слабо спиртової йодної настойкою
в) спосіб Спасокукоцкого-Кочергіна:
1) мити руки в двох емальованих тазах з 0,5% теплим розчином NH4OH по 3 хв у кожному
2) насухо витерти руки стерильною серветкою
3) опрацювати руки марлевим тампоном з 96% спиртом протягом 5 хв
Сучасні методи обробки рук хірурга.
Основними сучасними засобами обробки рук є першо-мур, хлоргексидин, дегмін (дегміцід), церігель, АХД, евросепт тощо.
Обробка рук первомуром являє собою суміш мурашиної кислоти, перекису водню і води. При цьому утворюється надмуравьіной кислота - потужний антисептик, що викликає утворення найтоншої плівки на поверхні шкіри, що закриває пори і виключає необхідність дублення. Використовується 2,4% розчин, приготовлений extemporo.
Методика: миття рук проводиться в тазах протягом однієї хвилини, після чого руки висушуються стерильною серветкою. Перевага методу - його швидкість. Недолік: можливий розвиток дерматиту на руках хірурга.
Обробка рук хлоргексидином. Використовується 0,5% спиртовий розчин хлоргексидину, що виключає необхідність додаткового впливу спиртом з метою дублення, а також висушування внаслідок швидкого випаровування спиртового розчину.
Методика: руки двічі обробляються тампоном, змоченим антисептиком протягом 2-3 хв. Відносним недоліком методу є його тривалість.
Обробка дегмін і дегміцід. Ці антисептики відносяться до групи поверхнево-активних речовин (детергентів).
Методика: обробка проводиться в тазах протягом 5-7 хв, після чого руки висушують стерильною салфеткой.Недостатком методу є його тривалість.
Обробка церігелем. Церігель - плівкоутворювальний антисептик з групи детергентів.
Методика: протягом 2-3 хв церігель ретельно наноситься на поверхню рук, при цьому утворюється плівка. Метод широко застосовувався в минулому для виконання невеликих хірургічних маніпуляцій без надягання рукавичок, що в даний час стало неактуальним. Освіта плівки зараз більше є недоліком методу.
Обробка АХД, АХД-спеціал', евросептом. Початком цих комбінованих антисептиків є етанол, ефір жирної кислоти, хлоргексидин.
Методика: препарати перебувають в спеціальних флаконах, з яких при натисканні на спеціальний важіль певна їх доза виливається на руки хірурга, і той здійснює втирання розчину в шкіру рук протягом 2-3 хв. Процедура повторюється двічі. Додаткове дублення і висушування не потрібні. Метод практично позбавлений недоліків і в даний час вважається найпрогресивнішим і поширеним.
Незважаючи на існуючі способи обробки рук, в даний час всі операції і маніпуляції при контакті з кров'ю хворого хірурги повинні виконувати тільки в стерильних рукавичках.
При необхідності виконання невеликих маніпуляцій або в критичних ситуаціях допускається надягання стерильних рукавичок без попередньої обробки рук. При виконанні звичайних хірургічних операцій так робити не можна, так як будь-яке пошкодження рукавички може привести до інфікування операційної рани.