Грижі живота можуть утворитися не тільки в природних слабких місцях черевної стінки, але й там, де її цілісність була порушена хірургічним скальпелем. Загоєння розрізу залежить від багатьох чинників - генетичних особливостей, обміну речовин, супутніх захворювань. Іноді рубець може виявитися неспроможним і перетворитися в грижові ворота.
Чому утворюються післяопераційні грижі?
Будь-які пошкодження в організмі людини заповнюються сполучною тканиною - все шрами складаються саме з неї.
На якості рубця можуть позначитися такі чинники:
- екстрене хірургічне втручання проводиться при непідготовленій шлунково-кишковому тракті - в ранньому післяопераційному періоді можливі запори, метеоризм, кашель, що знижує якість формується рубця;
- анатомічні особливості місця розрізу (наприклад, білої лінії живота);
- загоєння, ускладнене запаленням, інфекцією, гематомою, розбіжністю швів;
- порушення пацієнтом режиму після операції - висока фізична активність, недотримання дієти, ігнорування бандажа;
- деякі стани, що виникли незабаром після хірургічного лікування - пневмонія, бронхіт, запори, вагітність, блювання;
- надлишкова маса тіла, особливо підвищений жироотложение на животі;
- загальне виснаження;
- супутні хронічні захворювання - цукровий діабет, аутоімунні ураження сполучної тканини (ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак, склеродермія та ін.).
Грижа може з'явитися після будь-якого розрізу на животі, однак найбільш часто зустрічається як наслідок хірургічного лікування проривної виразки шлунка, калькульозногохолециститу, апендициту, кишкової непрохідності, перитоніту, пупкової грижі і грижі білої лінії живота, гінекологічних хвороб. Зазвичай грижовоговипинання з'являються через 1-2 роки після операції.
Найчастіше зустрічаються грижі білої лінії живота, так як вона спочатку є не м'язові волокна, а тонку смужку сполучної тканини, менш активно снабжаемую кров'ю.
симптоми захворювання
- наявність малоболезненного м'якого еластичного випинання під шкіру неподалік від рубця;
- на ранніх стадіях випинання без зусиль занурюється в черевну порожнину, особливо в горизонтальному положенні;
- з'являється або збільшується при підвищенні внутрішньочеревного тиску - кашлі, чханні, метеоризмі, запорах, напруженні, піднятті важких предметів;
- з плином часу з'являється дискомфорт і біль в області післяопераційного рубця - спочатку епізодично, потім постійно;
- приєднуються симптоми порушення діяльності кишечника - нестійкі випорожнення, підвищене газоутворення, нудота, відрижка;
- при грижі в лонної ділянки можуть відзначатися порушення сечовипускання.
Іноді хворий приходить зі скаргою на одиничне випинання, але на огляді у хірурга при підйомі голови з положення лежачи на спині виявляються і інші - більш дрібні по ходу білої лінії.
Чи можливі ускладнення?
Для гриж білої лінії живота внаслідок операції характерні деякі ускладнення, які можуть екстрено привести хворого на операційний стіл:
- невправимость - коли органи грижового мішка поступово згуртовуються з навколишніми тканинами;
- обмеження - потрапляння внутрішніх органів в «м'язовий капкан» грижових воріт, це найбільш грізне ускладнення, так як без кровопостачання тканини гинуть і викликають перитоніт;
- копростаз - застій калових мас в випнути петлях кишечника в зв'язку з порушенням їх координації;
- запалення - в зоні тривало існуючої грижі можливе порушення кровопостачання шкіри з утворенням попрілостей, мацерації, мокнутия, приєднанням інфекції і поглибленням її, особливо на тлі цукрового діабету.
Обмеження післяопераційних гриж
Найбільш небезпечно для життя пацієнта обмеження. У разі гриж на місці рубця від операції летальний результат досягає 8,8%, що є досить високим показником.
Ускладнення виникає після епізоду особливо сильного підвищення внутрішньочеревного тиску - натужною дефекації, сильного кашлю, підняття тяжкості. З'являється різкий біль в області післяопераційного рубця, яка з часом не вщухає, а навпаки - посилюється. Випинання не вдається вправити навіть в горизонтальному положенні, дотик до нього посилює біль. Через кілька годин приєднаються симптоми кишкової непрохідності - затримка стільця і газів, збільшення обсягів живота, блювота. Від сильної і тривалої болю частішає пульс і знижується артеріальний тиск.
Чим довше органи затиснені в грижовому мішку, тим більша ймовірність загибелі тканин від нестачі кисню. В такому випадку відмерлі органи викличуть запалення по всій черевної порожнини - перитоніт. Цей діагноз загрожує життю хворого.
Якщо при обмеженні відкладати звернення за медичною допомогою, можна не тільки позбутися великої частини кишечника, але і загинути!
Класифікація гриж
Все випинання поділяють за розміром:
- малі - до 4 см,
- середні - 5-15 см,
- великі - 15-25 см,
- великі - 25-35 см,
- гігантські - більше 35 см.
Великі, великі і гігантські грижі частіше утворюються в області білої лінії живота як наслідок серединної лапаротомії - широкого хірургічного доступу при серйозних втручань.
Грижі розрізняють за місцем освіти:
- на білій лінії живота (по висоті - серединні, нижні і верхні),
- бічні (верхні і нижні, право- і лівосторонні).
Враховують кількість випинань - поодинокі або множинні (також частіше за білої лінії).
Усередині грижового мішка можуть існувати відсіки-камери, тому грижі бувають одно- і багатокамерні.
Якщо освіта виникло вперше, його називають первинним, а якщо повторно - рецидивуючим.
діагностика захворювання
Зазвичай діагноз виставляється при першому огляді хірургом, але для уточнення можуть бути призначені додаткові дослідження:
- УЗД черевної порожнини і виступає освіти,
- комплексне рентгенологічне обстеження: оглядова рентгенографія черевної порожнини, рентгенографія пасажу барієвої суспензії по шлунку і кишечнику, іригоскопія, герніографії,
- в рідкісних випадках може знадобитися комп'ютерна або магніто-резонансна томографія, ФЕГДС, колоноскопія.
Детальний обстеження дозволить уточнити, які саме органи випадають в грижової мішок, спаяні вони між собою, порушена їхня функція. Залежно від результатів тестів хірург вибере індивідуальну тактику лікування.
лікування захворювання
Післяопераційні грижі білої лінії та інших областей можна вилікувати тільки хірургічним шляхом. Виняток з цього правила - пацієнти, які мають протипоказання до операції у зв'язку з важкими супутніми захворюваннями, частіше це люди похилого віку. Їм рекомендують дотримуватися лікувальну дієту, носити спеціальний бандаж, боротися з запорами, метеоризмом, кашлем.
Як правило, виконується ненатяжной пластика дефекту. Хірург під час операції січуть старий шов, укладає органи на місце в черевну порожнину, а потім з'єднує м'язову стінку живота з використанням заплатки-сітки. Вона виконана зі спеціального матеріалу, що не викликає запалення і алергічних реакцій при тривалому перебуванні в організмі людини. Така технологія надійно захищає від рецидиву навіть при великих і гігантських грижах погано загоюються білої лінії живота.
Також можливе проведення лапароскопічної операції. Такий спосіб втручання істотно знижує тяжкість стану хворого в перші дні після лікування, скорочує термін перебування в стаціонарі і подальшої реабілітації.
Профілактика післяопераційних гриж
Щоб уникнути цієї недуги, досить дотримуватися нескладних рекомендацій в період відновлення після будь-яких операцій:
- Всі хірургічні втручання бажано проводити в плановому порядку. Необхідно своєчасно лікувати захворювання внутрішніх органів, щоб уникнути їх ускладнень і необхідності екстреної операції.
- Після будь-якої операції на животі дотримуйтеся прописаної дієти, перший час носите бандаж і уникайте фізичних навантажень, особливо на м'язи черевного преса.
- Контролюйте масу тіла.
- Уникайте запорів, вчасно лікуєте кашель.