Фрагмент тексту роботи
Планування променевої терапії
Владивостоцький державний медичний університет Кафедра онкології та променевої терапії
- 60% всіх хворих на злоякісні новоутворення можуть отримувати променеву терапію в якості радикального або паліативного засобу.
Організація планування програми лікування
- Характер лікування визначається командою фахівців, які повинні скласти програму лікування конкретного хворого, враховуючи як онкологічні аспекти, так і можливості онкологічної служби регіону.
- При визначенні тактики лікування необхідні фахівці: хірург, променевий терапевт, хіміотерапевт, патологоанатом і, при необхідності спеціаліст з паліативної терапії.
- На консиліумі на підставі клінічних, морфологічних, променевих і біохімічних знахідок встановлюється діагноз захворювання, стадія і складається план лікування.
- На підставі тривалих випробувань різних схем лікування і сформованих в результаті уявлень про характер патологічного процесу і розвитку його закономірностей вибирається найбільш прийнятний план лікування.
- Основа планування програм лікування - рандомізовані, багатоцентрові, сліпі, дослідження
Програми променевої терапії
- Радикальна променева терапія - підведення терапевтичних доз до повного об'єму опромінення, зони субклінічного поширення і зон регіонального метастазування Мета - створення передумов для повного лікування
Програми паліативного і симптоматичного лікування
- Паліативна променева терапія - терапія з недотриманням умов радикального лікування. Мета - поліпшення якості життя хворого
- Симптоматична терапія - променева терапія спрямована на ліквідацію окремих симптомів захворювання, що обтяжують або загрожують життю пацієнта
Місце променевої терапії в програмі лікування
- Передопераційна променева терапія
- Післяопераційна променева терапія
- Інтраопераційна променева терапія
- Передопераційна променева терапія
- Проводиться для опромінення операбельних, неоперабельних, або сумнівно операбельних форм ЗНО
- Мета - підвищення резектабольності пухлини, абластичності, зменшення можливості розвитку рецидивів і метастазів
- Доза - 40-45 Гр.
- Післяопераційна променева терапія
- Проводиться для опромінення зони операції і зон можливого метастазування операбельних форм ЗНО
- Мета - «стерилізація» операційного поля від розсіяних в ході оперативного втручання клітин, або для еррадікаціі пухлинних комплексів після нерадикального лікування
- Доза - субклінічні - 40-50 Гр, осередкова - до 70 Гр
- Інтраопераційна променева терапія
- Проводиться одноразово для опромінення зони операції під час оперативного втручання операбельних форм ЗНО
- Мета - «стерилізація» операційного поля від розсіяних в ході оперативного втручання клітин, при максимальному щадіння навколишніх тканин
- Доза - 15-20 Гр.
Програми лікування ЗНО
- Монотерапія (використання будь-якого одного методу для лікування ЗНО - рак нижньої губи, шкіри)
- Комбіноване лікування (використання поєднання променевого та хірургічного методів лікування)
- Комплексне лікування (використання декількох методів (частіше трьох), лікування ЗНО, один з яких лікарський)
Променева терапія, що проводиться переважно з радикальної метою (радикальне лікування):
- рак молочної залози;
- рак порожнини рота, губи, глотки, гортані (голова і шия);
- рак жіночих статевих органів;
- рак шкіри;
- лімфоми;
- первинні пухлини мозку;
- рак передміхурової залози;
- нерезектабелние саркоми.
Променева терапія проводиться переважно з паліативної метою:
- метастази в кістках і головному мозку;
- хронічні кровотечі при ЗНО;
- неоперабельний рак стравоходу (дисфагія);
- неоперабельний рак легенів;
- для зниження внутрішньочерепного тиску.
Діаграма «доза - ефект -осложненія» променевої терапії
Місцеве лікування пухлини
Ускладнення променевої терапії
Імовірність місцевого лікування без ускладнень доза оптимум
Обсяги, що підлягають обліку при променевої терапії:
Максимальний (великий) обсяг пухлини
Клінічний обсяг пухлини
Планований обсяг мішені
Опромінюваний обсяг доповідь ICRU №50.
Великий обсяг пухлини (БОО), тобто, то що включає в себе видиму пухлину
- Визначається реальними лінійними розмірами пухлини
Виділення обсягів опромінення відповідно до доповідями Міжнародної комісії з радіаційним одиницям і вимірам N 50 та N 62
- GTV (Gross Tumor Volume) - макроскопічний об'єм пухлини. є пальпуємий або візуалізується інструментально обсяг пухлини. Макроскопічний обсяг може складатися з первинної пухлини, метастазів в лімфатичних вузлах або інших метастазів. Зазвичай він відповідає тій частині пухлини, де концентрація пухлинних клітин найбільша. Якщо пухлина була видалена хірургічно, визначити даний обсяг неможливо.
![Планування променевої терапії (променевої) Планування променевої терапії](https://images-on-off.com/images/141/planirovanieluchevoyterapii-69484f2f.png)
Виділення обсягів опромінення відповідно до доповідями Міжнародної комісії з радіаційним одиницям і вимірам N 50 та N 62
- CTV (Clinical Target Volume) - клінічний обсяг мішені - включає всі обсяги, в яких необхідно ліквідувати макроскопічні і / або мікроскопічні прояви злоякісної пухлини: макроскопічний об'єм пухлини і тканини, в яких є ймовірність мікроскопічної пухлинної інвазії (часто товщина такої області становить 1 см) . Якщо проводиться післяопераційний курс променевої терапії, то може бути поставлено лише обсяг CTV.
![Планування променевої терапії (планування) Планування променевої терапії](https://images-on-off.com/images/141/planirovanieluchevoyterapii-d1e76b12.png)
Виділення обсягів опромінення відповідно до доповідями Міжнародної