Побічні реакції на протитуберкульозні препарати
В.А. Кошечкин, З.А. Іванова
Купірування побічних реакцій на протитуберкульозні препарати необхідно в зв'язку з випробовуваним хворими дискомфортом, через що вони припиняють лікування.
Реакції гіперчутливості (алергічні) рідко виникають протягом першого тижня прийому протитуберкульозних препаратів. Вони зазвичай з'являються після закінчення 2-4 тижнів.
Алергічні реакції рідко зустрічаються при застосуванні ізоніазиду, рифампіцину, етамбутолу у порівнянні зі стрептоміцином і тіоацетазон. Дуже рідко хворі стають одночасно чутливими до всіх трьох препаратів стандартної схеми лікування.
Розрізняють такі ступені алергічних реакцій:
- Слабка - свербіж шкіри, який є часто єдиною ознакою алергії до рифампіцину.
- Помірна - лихоманка і висипу. Висип часто приймається за симптоми кору або скарлатини. При інтенсивної реакції висип на шкірі виглядає пухирчастої і нагадує кропив'янку.
- Виражена - на додаток до лихоманки та висипки можуть приєднатися генералізоване збільшення лімфатичних вузлів, збільшення печінки і селезінки, набряки навколо очей і припухлість слизових рота і губ.
- Лихоманка, генералізована пухирчаста висипка і виразки слизових рота, геніталій і очей (синдром Стівенса-Джонсона - злоякісна ексудативна еритема) - рідкісна, але небезпечна реакція, особливо при прийомі тіоацетазон, а також у ВІЛ-інфікованих хворих.
- Дуже рідко може мати місце хронічна екзема, захоплююча кінцівки, що виникає після 8-го тижня прийому хіміопрепаратів. Така екзема майже завжди є наслідком алергічної реакції на стрептоміцин.
Лікування алергічних реакцій може бути невідкладним або десенсибилизирующим.
Невідкладне лікування алергічних реакцій:
- Якщо є тільки одна скарга на помірний свербіж, можна продовжувати прийом протитуберкульозних препаратів, призначивши антигистаминную терапію.
- Якщо є лихоманка і висип, необхідно припинити прийом усіх препаратів, призначивши антигистаминную терапію.
- Якщо має місце дуже виражена реакція, необхідно припинити прийом усіх препаратів.
- Якщо пацієнт здається серйозно хворим, необхідно госпіталізувати його до спеціалізованого стаціонару для проведення десенсибілізуючої терапії.
Методи десенсибілізації організму до протитуберкульозних препаратів:
Десенсибилизацию краще проводити в умовах стаціонару. У період десенсибілізації рекомендується продовжити лікування туберкульозу двома протитуберкульозними препаратами, які раніше хворий не отримував.
В даний час є досить велика кількість протитуберкульозних препаратів, тому слід замінювати ті з них, які викликали побічні реакції.
Якщо альтернативні протитуберкульозні препарати відсутні, можна керуватися приблизною схемою десенсибілізації:
- Якщо виникає побічна реакція на першу дозу препарату, отже, хворий сверхчувствітелен до нього. В такому випадку менш небезпечно починати десенсибилизацию (10-й частки від звичайної дози. Потім доза збільшується на 1/10 частину кожен день.
- Якщо реакція на зазначену дозу помірна, слід призначити ту ж саму дозу (замість більш високою) на следующии день. Якщо реакції немає, треба продовжити призначення препарату, збільшуючи його дозу на 1/10 частину кожен день.
Якщо пацієнт знаходиться в стаціонарі або в стані відвідувати лікаря кожні 12 годин, можна давати препарат два рази в день. У більшості випадків десенсибилизацию можна провести протягом 7-10 днів.
Як тільки десенсибілізація до протитуберкульозного препарату закінчена, хворий може приймати його регулярно. Однак призначати його необхідно в комбінації з іншими протитуберкульозними препаратами для попередження лікарської стійкості до препаратів, до яких хворий не має надчутливості.
Гепатит. Всі протитуберкульозні препарати здатні патологічно впливати на печінку. Дуже важко вирішити, в якому конкретному випадку гепатит пов'язаний з прийомом протитуберкульозних препаратів або має місце інфекційний гепатит.
Гепатит як побічна реакція виникає приблизно у 1% нелікованих хворих і найчастіше обумовлений прийомом тіоацетозона і піразинаміду.
Помірне, безсимптомний збільшення вмісту печінкових ферментів в сироватці крові - звичайне явище. Воно не може бути підставою для припинення прийому протитуберкульозних препаратів.
Якщо є втрата апетиту, жовтяниця і збільшення печінки, прийом протитуберкульозних препаратів слід скасувати доти, поки функція печінки не відновиться до нормальної.