Поліп ендометрія - це ділянка локального розростання слизової оболонки матки, що є одним з варіантів гіперпластичних процесів в репродуктивних органах і виникає на тлі гормонального дисбалансу в жіночому організмі. Поліповідние освіти всередині матки виявляються рясними місячними і зниженням дітородної здатності. У діагностиці велике значення має ультразвукове сканування. МРТ застосовується для виявлення супутньої патології та при підозрі на злоякісне переродження ендометрію. Поліп матки без операції вилікувати неможливо, тому основним правилом терапії є хірургічне видалення новоутворення. Після операції необхідно продовжити лікування, щоб запобігти рецидиву поліпозу ендометрія.
Види поліпозу ендометрія
Поліп ендометрія - доброякісне новоутворення, але без видалення та спеціального лабораторного дослідження можна гарантувати відсутність небезпечного виду внутрішньоматкової хвороби. Залежно від ризику онкопатології поліповідние освіти поділяють на такі варіанти:
Залозисто-кістозний поліп на тлі обмінно-ендокринної патології (цукровий діабет, ожиріння, артеріальна гіпертензія)
Рецидивуючий поліп перед клімаксом
Велике значення має кількість новоутворень в матці:
- одиничне освіту;
- поліпоз (два і більше поліпа).
Можливими варіантами розташування об'ємних утворень у порожнині матки будуть:
- дно матки;
- будь-який з трубно-маткових кутів;
- по задній або передній стінці;
- в області перешийка.
Залозистий поліп ендометрія
Доброякісне новоутворення, що зростає з основного шару ендометрія, складається з ендометріальних клітин, які завжди реагують на гормональний дисбаланс. Для залозистого типу характерні такі ознаки:
- швидке збільшення розмірів;
- виражений вплив на місячні;
- поєднання з ендокринною патологією;
- поява поліпа при гінекологічних проблемах (лейоміома матки, кістозна пухлина яєчника).
Будь-який варіант залозистого поліпа чутливий до гормонального лікування. Після видалення новоутворення необхідно почати прийом спеціальних препаратів, призначених лікарем.
фіброзний поліп
За структурою фиброзное новоутворення складається з сполучної тканини, яка не чутлива до гормонального впливу. Причина виникнення цього варіанту внутрішньоматкової патології - хронічне запалення. Типові ознаки поліпа фіброзного типу:
- повільне зростання;
- відсутність впливу на щедрість місячних при малій величині;
- поява новоутворення при тривало поточному запаленні в дітородних органах.
Після вискоблювання маткової порожнини і підтвердження гістологічної структури оптимально використовувати антимікробні та протизапальні препарати. Гормонотерапія при фіброзних новоутвореннях безглузда.
аденоматозний поліп
Причини виникнення
Основними факторами для появи поліпа в матці є:
- гормональний дисбаланс з переважанням естрогенів;
- запалення в дітородних органах.
У першому випадку на тлі ендокринних порушень у жінки всередині матки з'являється гіперплазія ендометрію. Як дифузний варіант, так і вогнищевий тип гиперпластического процесу призводить до виникнення залозистого новоутворення ендометрія. Саме цей тип поліпозу при відсутності лікування призводить в майбутньому до передракових змін з наростанням ризику онкологічної патології.
У другому випадку хронічний ендометрит створює умови для місцевих анатомічних змін в матці. Результатом тривалого запалення може стати фіброзний поліп тіла матки.
До факторів поліпозу ендометрія відносяться:
- переривання вагітності;
- тривале носіння внутрішньоматкового контрацептиву;
- діагностичні операції на матці;
- гормональна терапія перед ЕКО;
- обмінно-ендокринні хвороби (цукровий діабет, високий тиск, порушення жирового обміну, гіпотиреоз, склерополікістоз яєчників, гіперандрогенія);
- лейоміома матки і ендометріоз;
- спадкова схильність до доброякісних пухлин матки;
- Лікування хронічних запалень придатків з частими загостреннями.
Поліп ендометрія найчастіше виявляється при ендокринної патології і призводить до зміни менструального циклу. Необхідно постійно стежити за регулярністю і багатством місячних, щоб вчасно помітити симптоматику поліпозу ендометрія.
Виразність зовнішніх проявів при поліпозі залежить від наступних факторів:
- вік жінки;
- наявність регулярної овуляції;
- нормальне функціонування яєчників;
- гінекологічна патологія (лейоміома матки, ендометріоїдна хвороба, аднексит).
Основною скаргою при поліпозі ендометрію будуть патологічні зміни менструального циклу:
- значне збільшення рясності критичних днів;
- міжменструальна кровомазанье;
- предменструальное крововиделеніе;
- маткові кровотечі;
- поява кров'яних виділень в клімаксі.
Рідко виникають больові відчуття внизу живота обумовлені наступними причинами:
- припиненням кровотоку в поліпі ендометрія;
- випаданням великої поліпа через шийку матки ( «народження»).
діагностика
Основний метод виявлення полиповидной патології ендометрія - трансвагінальне УЗД. Типовими ехографічними ознаками патології є:
- розширення маткової порожнини;
- наявність вираженого розмежування між стінкою матки і виявленим освітою;
- ехонегатівних ободок навколо новоутворення.
Важлива умова проведення УЗД - перша половина менструального циклу. Відразу після місячних в порожній матці лікар без особливих проблем виявить поліповідное освіту.
Томографія (МРТ або КТ) буде потрібно в складних випадках і при поєднаної патології. Для кожної жінки свідчення для магнітно-резонансної томографії підбираються індивідуально. Причинами для поглибленого обстеження є:
- істотне підозра на злоякісне переродження тіла матки;
- поєднання лейоміоми матки і поліпа ендометрія;
- виявлення поліпозу ендометрія на тлі яичниковой пухлини;
- вроджені аномалії матки, при яких утруднено УЗ обстеження.
Гістероскопія відноситься до операційних методів діагностики. Ендоскопічний огляд порожнини матки за допомогою спеціального приладу дозволяє побачити поліповідное освіту і поставити точний діагноз.
Основний вид терапії - хірургічна операція. Без видалення поліпа з матки неможливо позбавити жінку від порушень менструального циклу, маткових кровотеч і безпліддя. В екстрених ситуаціях при первинному рясному кровотечі треба повністю видалити ендометрій. Після вискоблювання маткова кровотеча припиниться, а весь зібраний матеріал з матки відправляється в лабораторію на спеціальне дослідження. Однак цей варіант операції може стати причиною рецидиву поліпа ендометрія, тому що після вискоблювання без візуального контролю в матці може залишитися судинна ніжка, на основі якої знову виросте поліповідное освіту. Оптимально відразу робити гістероскопію з прицільним видаленням поліпа ендометрія.
ендоскопічна операція
Кращий вид лікування поліпа ендометрію - гістерорезектоскопія. Метод дозволяє одномоментно виявити і видалити поліповідное новоутворення, зробивши це найменш травматичним способом.
Методика включає наступні етапи:
- поступове розширення цервікального каналу;
- введення ендоскопічного інструменту;
- нагнітання в маткову порожнину промивної рідини, яка покращує видимість;
- виявлення поліпа ендометрія;
- видалення освіти;
- контрольний огляд ложа поліпа, яке стане кращою профілактикою рецидиву.
післяопераційне лікування
Тактика ведення жінок після хірургічного видалення поліпа ендометрія залежить від результату гістологічного дослідження. При виявленні фіброзного типу новоутворення проводиться протизапальна терапія. При будь-якому залозистому варіанті використовується курс гормональних препаратів. Залежно від симптомів і діагнозу лікар призначить такі препарати:
- гестагени в таблетках;
- гормональні контрацептиви;
- ін'єкції ліки, переважної зростання ендометрія;
- введення гормонального внутрішньоматкового контрацептиву «Мірена».
Необхідно виконати рекомендації фахівця в повному обсязі, приймаючи таблетовані ліки не менше 6 місяців або роблячи уколи щомісяця близько півроку.
Показанням для гістеректомії (видалення матки) є такі види патології:
- аденоматозний тип поліпа ендометрія;
- залозистий варіант новоутворення у літньої жінки з обмінно-ендокринними порушеннями;
- рецидивуючий поліпоз в клімаксі;
- поліпоз ендометрія на тлі лейоміоми матки великих розмірів або при прогресуючому аденомиозе.
При використанні консервативного методу лікування необхідно раз в квартал робити трансвагинальное УЗД для контролю за станом внутрішньої поверхні матки.
Вагітність після видалення поліпа
При сприятливому варіанті внутрішньоматкової патології бажана вагітність наступить на тлі спеціальної гормонотерапії в найближчі місяці після ендоскопічної операції. Велике значення для спокійного виношування плоду має зберігає лікування: необхідно строго виконувати рекомендації фахівця, приймаючи таблетки в призначеної дозуванні і витримуючи належну тривалість курсової терапії. При правильному підході до післяопераційного періоду жінка може виносити і народити здорового малюка.
