Пошкодження сітківки при травмі ока. Діагностика, лікування
Хоча багато пошкодження сітківки мають хороший результат щодо зору, навіть найбільш розвинені хірургічні методи не можуть запобігти сліпоті у всіх пацієнтів.
Струс сітківки при травмі ока. Струс сітківки (commotio retinae) також відомо, як берліновское помутніння сітківки, і відноситься до удару сітківки. Вважається, що ударне пошкодження викликає зрушення всередині чітко орієнтованого шару фоторецепторних клітин сітківки. При огляді через офтальмоскоп сітківка виглядає побілілий. Цей стан може супроводжуватися зниженням гостроти зору, але зазвичай дозволяється через 2-4 тижні з прекрасним зоровим результатом.
Пізні ускладнення commotio retinae включають атрофію ямки і нижчого пігментного епітелію сітківки, освіта отвори в макуле і зорові спотворення.
Retinitis Sclopeteria при травмі ока. Retinitis sclopeteria є результатом прямої зовнішньої травми стінки ока, зазвичай пов'язаної з високошвидкісним ударним механізмом. Судинна оболонка і сітківка під місцем ушкодження скорочуються і некротизуючий-ся, залишаючи на периферії або в задній частині очного дна вид оголеної склери. При тому, що ці ушкодження розривають сітківку, лікування звичайно не потрібно, так як супроводжуюча травму запалення утворює досить хоріоретинальні спайок, щоб запобігти подальшій відшарування.
Це пошкодження сумісно з хорошим зором. якщо збережена макули і зоровий нерв.
Травматичне отвір в жовтій плямі. Травматичне макулярное отвір може розвинутися після закритої травми або негайно, через витреоретинальной тракції в області ямки, або пізніше, у міру дозволу набряку макули і сітківки. Без лікування гострота зору може коливатися від 20/80 до 20/400, але хірургічна вітректомія може привести до кращих наслідків для зору.
Розрив і відшарування сітківки. Після травм очного яблука може відбутися пошкодження (розрив) рогівки декількох видів. Ці розриви можуть привести до відшарування сітківки і зажадати ранньої діагностики та відповідного лікування. Всім пацієнтам, які перенесли серйозні пошкодження очей, показано ретельне обстеження периферії сітківки. Це обстеження в деяких випадках відкладається (при розриві рогівки, гіфемі), щоб уникнути застосування зовнішнього тиску до очного яблука, але виконується при першій безпечної можливості.
Однією з найбільш частих причин відшарування сітківки після важкої закритої травми є діалізу сітківки, ізольовані або в поєднанні з відривом підстави склоподібного тіла і іншими поврежденіямі.65 Гігантські розриви сітківки і підковоподібні розриви меншого розміру можуть бути результатом викликаної травмою витреоретинальной тракції. Ці ушкодження також супроводжуються високим ризиком відшарування. Раннє виявлення дозволяє успішно провести профілактику шляхом лазерної ретінопексіі або кріотерапії.
Симптоми розриву сітківки включають Фотопсії (периферичні спалаху) і спостереження раптового виникнення нових плаваючих «мушок». Відшарування сітківки призводить до втрати периферичного зору (поява завіси через поле зору), яка з часом вплине і на центральний зір. Відшарування сітківки можуть також викликати тракційні мембрани, що утворилися при проліферативної вітреоретінопатіі. Відшарування сітківки вимагає хірургічного втручання, зазвичай з процедурами вдавлення склери і / або вітректоміі.
Травматична ретинопатія. Ретинопатія з множинними вогнищами поверхневого побледнения сітківки в обох очах добре описана після травми голови, переломів довгих кісток, здавлення грудної клітини та пологів. Це стан, який називається ретинопатію Пурчера, може викликатися лейкоцитарним ембола-ми в артеріальних судинах після активації комплементу. Лікування не існує, а гострота зору може відновитися або знизитися.
Симпатична офтальмія. Симпатична офтальмія є одним з найбільш небезпечних ускладнень важкої травми ока, тому що вона зачіпає єдиний збережений очей пацієнта. Вона розвивається при 0,2-0,5% важких нехірургіческіх ран очі і імовірно є аутоімунним запальним відповіддю проти антигенів очі (ці антигени зазвичай приховані від імунної системи). Стан являє собою задній грануломатозний увеїт з можливим розвитком від доби до декількох років після спровокував травматичної події. Клінічний прояв - розвивається поступово або гостро передній увеїт з рогівковими преципітатами у вигляді баранячого жиру.
У задньому відрізку з'являється Вітрі, від помірного до важкого, зазвичай супроводжується множинними жовто-білими вогнищами в хориоидею. Лікування симпатичної офтальмии полягає в призначенні високих доз таких протизапальних засобів як оральні кортикостероїди. Якщо запалення не вдається зупинити стероїдами, то можуть знадобитися інші імуносупресивні агенти. Роль енуклеація пошкодженого ока після діагностування симпатичної офтальмии залишається спірною. Прогноз для зору досить сприятливий, при швидкому закритті рани і адекватної імуномодулюючої терапії.