Пошкодження жіночих статевих органів
Пошкодження жіночих статевих органів - група патологічних станів, при яких відбувається пошкодження репродуктивних органів жінки. У практиці акушерства і гінекології ушкодження статевих органів поза родового акту спостерігаються досить рідко. Їх класифікують наступним чином:
- розриви під час статевих зносин;
- ушкодження, завдані сторонніми предметами в статевих шляхах;
- травма зовнішніх статевих органів і піхви побутового і виробничого характеру, завдані будь-яким гострим предметом;
- удари статевих органів, розтрощення;
- колоті, різані і вогнепальні поранення статевих органів
- ушкодження внаслідок лікарської діяльності.
Незалежно від причини ушкодження для визначення його обсягу потрібне ретельне обстеження в умовах стаціонару, яке включає поряд з первинним оглядом спеціальні методи (ректоскопію, цистоскопію. Рентгенографію. Ультрасонарное і УЗД -дослідження і ін.).
Різноманітний характер пошкоджень і скарг, безліч варіантів перебігу захворювання в залежності від віку, конституції і інших чинників потребують індивідуальної лікарської тактики. Знання загальновизнаних тактичних рішень дозволяє лікарю швидкої допомоги на до госпітальному етапі почати невідкладні заходи, які потім будуть продовжені в стаціонарі.
Пошкодження жіночих статевих органів, пов'язані з статевим актом
Основним діагностичним ознакою травми зовнішніх статевих органів і піхви є кровотеча, особливо небезпечне при пошкодженні печеристих тіл клітора (corpus cavernosum clitoridis). Зрідка причиною кровотечі, яке вимагає хірургічного гемостазу. може стати розрив м'ясистої перегородки піхви. Зазвичай накладають один або кілька швів на судини, обколюють новокаїном і адреналіном гідрохлоридом. Іноді досить короткочасного притиснення судини.
При гіпоплазії зовнішніх статевих органів, їх атрофії у літніх жінок, а також при наявності рубців після травм і виразок запального походження розрив слизової оболонки піхви може продовжитися вглиб, до зовнішніх статевих органів, сечівника і промежини. У цих випадках для досягнення гемостазу знадобиться накласти хірургічний шов.
Розрив піхви можуть виникнути при ненормальному положенні тіла жінки під час статевого акту. бурхливому статевих зносинах, особливо в стані сп'яніння, а також при використанні в цілях насильства сторонніх предметів і т. д. Типовим пошкодженням в подібних обставинах є розрив склепінь піхви.
Лікарі нерідко спостерігають великі пошкодження зовнішніх статевих і суміжних органів. Подібними спостереженнями рясніє судово-медична практика. особливо при обстеженні неповнолітніх. які зазнали згвалтування. Характерні великі розриви піхви, прямої кишки. склепінь піхви аж до проникнення в черевну порожнину і випадання кишечника. У деяких випадках пошкоджується сечовий міхур. Несвоєчасна діагностика розривів піхви може привести до анемії. перитоніту і сепсису.
Пошкодження органів малого таза діагностують лише в спеціалізованій установі, тому при найменшій підозрі на травму хворих госпіталізують в стаціонар.
Пошкодження внаслідок проникнення в статеві шляхи сторонніх предметів
Сторонні тіла, введені в статеві шляхи, здатні викликати серйозні порушення. З статевих шляхів чужорідні тіла різноманітної форми можуть проникнути в суміжні органи, тазову і черевну порожнину. Залежно від обставин і цілей, з якими чужорідні тіла були введені в статеві шляхи, характер пошкоджень може змінюватися. Виділяють 2 групи ушкоджують предметів:
- введені з лікувальною метою;
- введені з метою зробити медичний або кримінальний аборт.
Перелік обставин і причин пошкоджень статевих шляхів на побутовому рівні може бути значно розширений: від невеликих предметів, часто рослинного походження (квасоля, горох, насіння соняшнику, гарбуза і ін.), Які діти ховають під час ігор і сучасних вібраторів для мастурбації до випадкових великих предметів, що використовуються з метою насильства і хуліганських дій.
Якщо відомо, що ушкоджує предмет не мав гострих кінців і ріжучих країв, і маніпуляції негайно були припинені, то можна обмежитися наглядом за хворий.
Провідні симптоми травми статевих органів: біль. кровотеча. шок. лихоманка. витікання з статевих шляхів сечі і кишкового вмісту. Якщо пошкодження відбулося в позалікарняних умовах, то з двох рішень - оперувати чи не оперувати - обирають перше, тому що це позбавить хворого від фатальних ускладнень.
Єдино правильним рішенням буде госпіталізація. При цьому з огляду на незрозумілість характеру і обсягу травми навіть при наявності вираженого больового синдрому знеболення протипоказано.
Безліч побутових проблем, пов'язані з наданням швидкої та невідкладної медичної допомоги при травмі, крововтраті і шоці, можуть бути успішно подолані, якщо в інтересах наступності на етапах медичної евакуації бригада швидкої допомоги, приймаючи рішення про транспортування хворої, передає інформацію про це в стаціонар, куди хвора буде доставлена.
Травма зовнішніх статевих органів і піхви побутового і виробничого характеру, заподіяна будь-яким гострим предметом
Пошкодження подібного характеру обумовлені різноманітними причинами, наприклад, падінням на загострений предмет, нападом великої рогатої худоби та ін. Відомий випадок, коли під час катання на лижах з гори дівчинка налетіла на пень з гострими суками. Крім перелому сідничної кістки у неї були множинні поранення органів малого таза.
Ранить, може проникнути в статеві органи безпосередньо через піхву. промежину. пряму кишку. черевну стінку, пошкоджуючи статеві і суміжні органи (кишечник. сечовий міхур і сечовипускальний канал. великі судини). Різноманітність пошкоджень відповідає їх багато-симптомно. Істотно, що в однакових умовах у одних потерпілих розвиваються біль, кровотеча і шок, а в інших навіть не виникає запаморочення, і вони самостійно добираються до лікарні.
Основною небезпекою є поранення внутрішніх органів, судин і забруднення рани. Це можна виявити вже при первинному огляді, констатуючи витікання з рани сечі, кишкового вмісту і крові. Однак, незважаючи на великий обсяг пошкоджень і залучення артерій, в деяких спостереженнях кровотеча може бути незначним, ймовірно, внаслідок розтрощення тканин.
Якщо при огляді на догоспітальному етапі в статевих шляхах виявлено предмет, яким нанесена травма, то його не слід витягати, так як при цьому може посилитися кровотеча.
Удари статевих органів, розтрощення
Ці ушкодження можуть зустрічатися, наприклад, при дорожньо-транспортних пригодах. Великі крововиливи, навіть відкриті рани, можуть утворюватися в тканинах, стислих двома переміщаються жорсткими предметами (наприклад, в м'яких тканинах вульви при прижатии до лонної кістки під дією твердого предмета).
Особливістю забитих ран є велика глибина пошкодження при відносно невеликих їх розмірах. Загрозу представляють пошкодження кавернозних тел клітора - джерело сильної кровотечі, яку важко піддається хірургічному гемостазу через додаткової крововтрати з місць накладення затискачів. уколів голкою і навіть лігатури.
Довгий притиснення місця пошкодження до підлягає кістки може не дати очікуваних результатів, однак до нього все ж вдаються на період транспортування в стаціонар.
Кровотечею може також супроводжуватися спроба досягнення гемостазу шляхом обколювання рани, що кровоточить розчином новокаїну і адреналіну гідрохлориду. Слід мати на увазі, що пошкодження зовнішніх статевих органів в результаті травми тупим предметом частіше спостерігається у вагітних. що, ймовірно, обумовлено посиленим кровопостачанням, варикозним розширенням вен під впливом статевих гормонів.
Під впливом травми тупим предметом можуть виникнути підшкірні гематоми. а при пошкодженні венозного сплетення піхви утворюються гематоми, що поширюються по сідничного-ректальному поглибленню (fossa ischiorectalis) і промежини (з одного або обох сторін).
Великі міжклітинні простору можуть вмістити значний обсяг випливає крові. У цьому випадку про крововтрату свідчать розлади гемодинаміки аж до шоку.
Пошкодження зовнішніх статевих органів можуть супроводжуватися травмою суміжних органів (політравма), зокрема переломом кісток тазу. В цьому випадку можуть виникати дуже складні поєднані ушкодження, наприклад, розрив сечівника, відрив піхвової трубки від передодня (vestibulum vaginae), часто з пошкодженням внутрішніх статевих органів (відрив матки від склепінь піхви, утворення гематом і ін.).
При політравмі уникнути чревосечения і обмежитися консервативними заходами вдається рідко. Множинний характер пошкоджень - показання до екстреної госпіталізації в хірургічне відділення багатопрофільної лікарні.
Колоті. різані і кульові поранення статевих органів
В основному описані при насильницьких діях проти особистості на сексуальному грунті. Зазвичай це прості рани з різаними краями. Вони можуть бути поверхневими або глибокими (пошкоджуються внутрішні статеві і суміжні органи). Топографія внутрішніх статевих органів така, що забезпечує їм досить надійний захист. Тільки під час вагітності статеві органи, виходячи за межі малого таза, втрачають цей захист і можуть бути пошкоджені поряд з іншими органами черевної порожнини.
Щодо частоти кульових уражень внутрішніх статевих органів вичерпних статистичних даних майже немає, проте в сучасних умовах жінки можуть стати жертвами насильства. Тому такий вид ушкоджень в практиці лікаря швидкої допомоги зовсім не виключений.
Досвід військових конфліктів показав, що більшість поранених жінок з пошкодженням органів малого таза гинуть на догоспітальному етапі від кровотечі і шоку. Кульові поранення не завжди оцінюють адекватно. Завдання полегшується при наскрізному пораненні. При наявності вхідного і вихідного отворів ранового каналу неважко уявити його напрямок і ймовірний обсяг пошкоджень внутрішніх статевих органів. Зовсім по іншому представляється ситуація, коли є сліпе кульове поранення.
Приймаючи рішення, лікар швидкої допомоги повинен виходити з припущення, що в результаті поранення виникли численні ушкодження внутрішніх органів, поки не буде доведено протилежне. У зв'язку з цим найбільш доцільна госпіталізація пораненої в багатопрофільний стаціонар з хірургічним і гінекологічним відділеннями.
Особливо небезпечні кульові поранення при вагітності. Пошкодження матки зазвичай викликають велику крововтрату. Поранену вагітну необхідно госпіталізувати в акушерське відділення багатопрофільної лікарні.
література
Невідкладні стани в медицині - Транспортування потерпілого. Невідкладні стани сукупність симптомів (клінічних ознак), що вимагають надання невідкладної першої медичної допомоги, або госпіталізації з ... Вікіпедія
НОМЕНКЛАТУРА ХВОРОБ - НОМЕНКЛАТУРА ХВОРОБ, т. Е. Систематичний список найменувань хвороб і патологич. станів, побудований на засадах певної термінології і класифікації і має належну санкцію для практич. застосування, представляє важливу частину ... ... Велика медична енциклопедія
Санаторно-курортний відбір - сукупність медичних заходів, що проводяться з метою визначення показань або протипоказань до курортного лікування, а також місця, медичного профілю санаторію, тривалості і сезону санаторно курортного лікування. Мета С. к. О. поліпшення ... ... Медична енциклопедія
Медицина - I Медицина Медицина система наукових знань і практичної діяльності, метою якої є зміцнення та збереження здоров'я, продовження життя людей, попередження і лікування хвороб людини. Для виконання цих завдань М. вивчає будову і ... ... Медична енциклопедія
МАТКА - (uterus), орган, який є джерелом менструальної крові (див. Менструація) і місцем розвитку плідного яйця (див. Вагітність, Пологи), займає центральне положення в статевому апараті жінки і в тазової порожнини; лежить в геометричному центрі ... ... Велика медична енциклопедія
Статеві органи жіночі - Розрізняють внутрішні і зовнішні жіночі статеві органи. До внутрішніх статевих органів відносять яєчники, маткові труби, матку і піхву; яєчники і маткові труби часто називають придатками матки. Яєчники жіночі статеві залози, розташовані в ... ... Медична енциклопедія
Статеві органи жіночі - статеві органи жіночі. Розрізняють внутрішні і зовнішні жіночі статеві органи. До внутрішніх статевих органів відносять яєчники, маткові труби, матку і піхву; яєчники і маткові труби часто називають придатками матки. Яєчники жіночі статеві ... ... Перша медична допомога - популярна енциклопедія
Матка - I Матка Матка (uterus, metra) непарний м'язовий порожнистий орган, в якому відбуваються імплантація і розвиток зародка; розташований в порожнині малого таза жінки. Органогенез Розвиток М. у внутрішньоутробному періоді починається при довжині плода близько 65 мм ... Медична енциклопедія