Прікроватний спосіб фільтрації крові. Показання до переливання фільтрованої крові
Прікроватний спосіб фільтрації компонентів крові має і свої мінуси. Як говорилося раніше, в цільної консервованої крові та еритроцитарної маси практично всі лейкоцити руйнуються і виділяють в середу різні біологічно активні речовини, які можуть стати причиною небажаних посттрансфузійних реакцій у пацієнта. Залишається нез'ясованим, в якій мірі фільтри дозволяють очистити кров від зруйнованих клітинних елементів і фрагментів клітинної мембрани лейкоцитів, які мають досить високу сенсибилизирующей активністю. Необхідно звернути увагу і на те, що при хірургічних операціях, де планується велика крововтрата, в короткі терміни потрібні чималі обсяги компонентів крові, тому оптимальним є застосування фільтрів на етапі заготівлі та переробки крові. Це дозволяє виконувати процедуру очищення в стандартних умовах з дотриманням усіх необхідних запобіжних заходів. Такий підхід дозволяє за відповідною заявкою лікуючого лікаря готувати стільки доз делейкоцітірованних компонентів крові, скільки необхідно для конкретного хворого.
Лейкоцитарні системи фільтрації. використовувані для банків крові, поділяються на 2 типи: для фільтрації цільної крові перед поділом її на компоненти і для фільтрації під час поділу на компоненти крові.
Перфузійний тип фільтрів (використовувані в лінії екстракорпорального кровообігу) представлені 2 видами фільтрів:
Перший - де фільтрованої середовищем є артеріальна кров при екстракорпоральному кровообігу (LG-6). Використовується для видалення активованих лейкоцитів; максимальна швидкість фільтрації - 6 л / хв при швидкому заповненні і дегазації фільтра.
Другий - атеріальний лейкофільтром для екстракорпорального кровообігу. Використовується для створення нетурбулентного тангенціального потоку, що зменшує небезпеку реологического стресу і пошкодження клітинних компонентів крові. Максимальна швидкість фільтрації - 8 л / хв при швидкому заповненні фільтра.
При фільтрації заготовлених компонентів крові використовуються системи для отримання очищеної від лейкоцитів однієї дози тромбоконцентрату після аферезу або тромбоконцентрату від 4-6 донорів, заготовленого звичайним способом. Лейкоцитарні фільтри для тромбоцитів також діляться на приліжковий і банківський типи.
Трансфузии компонентів крові - еритроцитів, плазми або концентратів тромбоцитів, збіднених лейкоцитами, - рекомендовані:
• при повторних гемотрансфузіях для профілактики негемолітична фібрільних трансфузійних реакцій;
• для профілактики алоімунізації і рефрактерності до донорських тромбоцитів;
• хворим з імунодефіцитом і серонегативним до цитомегаловірусу;
• пацієнтам з гемоглобінопатіями і спадковими гемолітичними анеміями;
• можливим кандидатам алогенної і аутологічної трансплантації кісткового мозку;
• пацієнтам з перспективою пересадки нирок, печінки і серця;
• вагітним і новонародженим до 3 місяців;
• при обтяженому алергологічному анамнезі.
Для забезпечення повноцінного ефекту трансфузии (лейкоцитів) і тромбоцитів необхідно виконувати індивідуальний підбір донора з урахуванням виявлених у хворого антитіл до групових антигенів клітин і білків плазми і перехресної лімфоцітотоксіческой проби донорських лейкоцитів з сироваткою реципієнта.