Біопсія новоутворень проводиться або в обсязі тотальної (ексцизійної) біопсії в межах здорової тканини, або у вигляді інцизійна (часткової) біопсії з наступним повним видаленням невуса при промощі діатермокоагуляції або дермноразіі ложа пухлини. При цьому біопсія поєднує два завдання: діагностичне гістологічне дослідження біоптату і лікувальне - видалення новоутворення. У тих випадках, коли пігментні невуси мають великі розміри - 1 см і більше в діаметрі - проводиться хірургічне видалення або дермабразія.
Новий метод біопсії меланоцитарних новоутворень шкіри, так звана Панч-біопсія, здійснюється за допомогою спеціального пробійника. Цей метод застосовують:
- при необхідності гістологічного дослідження гігантських і середніх невусів і отримання матеріалу в обсязі інцизійна мішені з подальшою дермабразія;
- для гістологічного дослідження невеликих невусів і отримання матеріалу у вигляді ексцизійної біопсії.
При цьому після обробки місця взяття біоптату антисептичним розчином проводиться інфільтраційна анестезія, потім, обмежуючи місце взяття біоптату, створюється натяг шкіри в зоні видалення новоутворення, а пробійник, розташований перпендикулярно до поверхні шкіри, обережно вкручують на всю довжину леза. Після видалення пробійника отриманий стовпчик тканини піднімають за допомогою голки або пінцета і зрізують біля основи. При невеликих діаметрах пробійника (1-2 мм) накладають асептичну наклейку, при використанні леза великих діаметрів рану вшивають. При тотальної біопсії невуса діаметр пробоініка вибирають трохи більше ділянки ураження з метою захоплення оточуючих тканин.
Іноді надсилаються для гістологічного дослідження новоутворення мають дуже невеликі, крошковідние розміри (від 0,2 см), подібні фрагменти приймають для приготування гістологічних препаратів умовно.
Особливості вирізки малих пігментних невусів
Для гістологічного дослідження невусів діаметром до 1,0 см необхідно дотримуватися певних правил вирізки:
- вирізати тільки фіксований матеріал, переважно гострим очним скальпелем;
- для дослідження брати всі ділянки пігментного новоутворення (периферія, центр, тобто цілком);
- напрямок лінії вирізки має збігатися з найменшим розміром шкірного клаптя (при цьому межа пухлини на мінімальній відстані від лінії резекції клаптя потрапляє в зріз);
- вирізати для дослідження центральну ділянку плями (бляшки), залишаючи по краях «окрайця», які також потрібно досліджувати;
- при наявності на тлі плями бляшки напрямок лінії вирізки має бути оптимальним для її вивчення.
Складність приготування гістологічних препаратів і дослідження віддалених невусів часто полягає в малих, часом крошковідних розмірах об'єктів. Необхідність їх гістологічного дослідження підтверджується на практиці: і подібних об'єктах можна виявити так звані випадкові знахідки - початкові фази розвитку базальноклітинного і метатіпіческого раку, різні варіанти пухлин придатків шкіри, а в одиничних випадках - і меланому.
Загальну гістологічну картину новоутворень вивчають при фарбуванні препаратів гематоксиліном і еозином. Для гістохімічних досліджень активності ферменту ДОПА-оксидази як показника потенційної здатності пухлинних клітин до нігментообразованію, а також при необхідності підтвердження діагнозу «невус» ставиться ДОПА-реакція.
При визначенні способу видалення пігментних новоутворень клініцистам доцільно працювати в контакті з патоморфології. Це допомагає вибирати найбільш оптимальні методи видалення невусів різних варіантів, а під час гістологічного дослідження - визначати повноту їх видалення, виключаючи можливість їх продовженого росту.