Профілактика тромбоемболічних ускладнень в післяопераційний період
У лікарській практиці тромбоемболія найчастіше зустрічається після проведених хірургічних операцій.
Особливо в відділеннях травматології та ортопедії у більшості пацієнтів відзначається післяопераційна тромбоемболія.
Серйозна ситуація спостерігається і в відділенні акушерства: тромбоз глибоких і поверхневих вен зустрічається у кожної п'ятої породіллі.
Пацієнти терапевтичного напрямку страждають від ВТЕО. За міжнародними статистичними даними частота тромбоемболії у пацієнтів з інфарктом міокарда - близько 25%, а в разі інсульту - 45%.
Щодо поширеною патологією в рамках серцево-судинних захворювань є тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА).
Вираз «будь-яке захворювання простіше запобігти, ніж лікувати» особливо стосується венозного застою, з огляду на його широке поширення і важкі ускладнення і наслідки.
Тим більше що в більшості випадках він протікає безсимптомно і діагностується на досить пізніх термінах.
Загроза виникнення тромбів всередині глибоких вен нижніх кінцівок велика в таких випадках:
- похилий вік пацієнта;
- ожиріння;
- оперативне втручання;
- травма;
- злоякісна пухлина;
- обмеження рухової активності протягом тривалого часу;
- варикозне захворювання або раніше перенесені тромбози;
- застосування гормональної терапії;
- захворювання крові, що веде до її згущення;
- вагітність і післяпологовий період.
Ступінь ризику тромбоемболічних ускладнень, таблиця 1
Придбані фактори ризику
Кратність збільшення ризику тромбозу
Рекомендації щодо попередження ВТЕО
Заходи запобігання тромбоемболії повинні бути прийняті ще до операції, продовжуватися в момент і після оперативного втручання.
- Своєчасне заняття лікувально-оздоровчою гімнастикою, використання елементарних тренажерів і часті прогулянки на свіжому повітрі під наглядом медперсоналу.
- Інтенсивна діяльність хворого впливає на прискорення кровотоку і попереджає венозну гіперемію. У такому випадку рекомендується використовувати компресійні бинти і панчохи, які надають поступове зниження тиску від периферії.
- Застосування антикоагулянтів. До цього питання варто підійти з характерною обережністю з огляду на те, що існує ймовірність або кровотечі, або утворення тромбу. Комплексний підхід дозволить уникнути неприємних наслідків і ускладнень.
Основна методика запобігання післяопераційних ВТЕО і ТЕЛА
Традиційні методи профілактики тромбоемболічних ускладнень в післяопераційному періоді спрямовані на купірування кровотеч і прискорення кровотоку в магістральній підшкірної вени.
Таким чином, проводяться профілактичні заходи, які можна розділити на фармакологічні (антикоагулянтні) і механічні.
Безсумнівну роль під час проведення операції та анестезії грають:
- сучасний підхід до хірургії і техніки, підкріплені останніми дослідженнями;
- регіонарна анестезія;
- запобігання зараженню ран;
- дієві знеболюючі.
Фармакологічна профілактика тромбоемболії після операції на увазі використання наступних груп лікарських препаратів:
- Антикоагулянти прямої дії. які знижують кількість тромбіну в крові. гепарин, гірудин і ін. При використанні гепарину істотно зменшується ймовірність тромбоемболії, але при цьому зростає ризик кровотечі. Тому доцільно відзначити, що клінічний ефект на цьому тлі або зовсім малий, або зовсім відсутній. У разі лікування хворих на інсульт, застосування гепарину призводить до утворення тромбозу глибоких вен після хірургічної операції, при цьому вплив на тромбоемболію легеневої артерії невідомо.
- Антікоагулянтинепрямого дії ускладнюють освіту протромбіну в печінці, який бере участь в згортанні крові: дикумарин, варфарин, фенилин і ін.
Механічна профілактика тромбоемболії в хірургії має на увазі використання компресійного трикотажу (гольфи, панчохи, колготи), виконання лікувально-оздоровчої гімнастики і інтенсивні прогулянки на свіжому повітрі.
Еластичне білизна в кілька разів зменшує загрозу утворення венозного застою за рахунок максимального тиску в області литок з подальшим його зниженням в проксимальному напрямку.
Виробники компресійного білизни пропонують широкий асортимент лікувальної та профілактичної продукції, яка підбирається в залежності від необхідного розміру і ступеня компресії.
І відповідно, призначається тільки фахівцем.
Таким чином, рекомендується застосовувати низькомолекулярний гепарин (при істотному захворюванні, нерухомості і т.д.), носити компресійний трикотаж або протівоемболіческій фільтр (кава-фільтр), який встановлюють в нижню порожнисту вену, щоб запобігти розвитку ТЕЛА.
Розрізняють тимчасові і постійні протівоемболіческіе фільтри. Тимчасовий фільтр зазвичай застосовують в період пологів, операцій або при призначенні курсу тромболітичні препаратів.
При венозній тромбозі з ризиком відриву тромбу ставлять постійний протівоемболіческій фільтр. Дана процедура є дієвим методом, що дозволяє уникнути смерті пацієнтів з високим ризиком ВТЕО.
Дотримуючись всіх вищевказаних рекомендацій і своєчасно отримавши консультацію кваліфікованих фахівців, ви значно зменшите ризик ВТЕО після оперативних втручань.