Що таке пролапс серцевих клапанів
Як відомо, людське серце складається з чотирьох відділів: двох шлуночків і двох передсердь. Один від одного камери відділені клапанами, основне призначення яких пропускати потік крові в одну сторону і перешкоджати його поверненню в іншу.
У нормі стулки клапана повністю закривають просвіт між передсердям і шлуночком, але іноді при скороченні останнього відбувається неповне змикання або випинання (прогин) клапана. Такий стан називається пролапсом. В серці у людини є чотири клапана:
- мітральний. Він розташовується між лівим шлуночком і передсердям, складається з двох стулок - передній і задній.
- трікуспідальний (тристулковий). Знаходиться між правим шлуночком і передсердям.
- клапан легеневої артерії. Перешкоджає поверненню крові з легеневої артерії в правий шлуночок.
- аортальний клапан. Блокує надходження крові з аорти в лівий шлуночок.
Пролапс може виникнути у будь-якого клапана, але з огляду на те, що найбільший вплив відчуває мітральний, то найчастіше патологія виникає саме в цьому місці.
Більшість фахівців вважає, що пролапс мітрального клапана (ПМК) не представляє особливої загрози для життя людини. Звичайно, якщо не йде мова про те, що в результаті прогину клапана порушується діяльність серця і з'являються клінічні симптоми.
style = "display: block"
data-ad-client = "ca-pub-8925921048082252"
data-ad-slot = "2627089626"
data-ad-format = "rectangle">
Регургітація і її ступеня
У тих випадках, коли стулки клапана закриваються нещільно, в утворюється отвір відбувається викид крові в зворотному напрямку, тобто в ліве передсердя або шлуночок. Таке явище отримало назву «регургітація».
Розрізняють три ступені даної патології, які залежать від обсягу крові і дальності її повернення.
Перша ступінь - відбувається викид крові тільки в межах клапана. Є варіантом норми.
Друга ступінь - кров викидається до середини передсердя.
Третя ступінь - при зворотному русі кров досягає задньої стінки передсердя.
Якщо ж регургітація відсутня, то говорять про нульову ступеня.
Класифікація пролапса мітрального клапана
Говорячи про ПМК, розрізняють форму і ступінь захворювання, яка визначається глибиною прогину стулки:
I- прогин становить від 3 до 6 мм. регургітація при цьому мінімальна. Патологічних змін в системі кровообігу практично не спостерігається, відповідно, специфічні симптоми також відсутні. Найчастіше ПМК 1 ступеня виявляється випадково.
II -прогіб стулок може досягати 9 мм. В даному випадку спостерігаються клінічні прояви хвороби.
III -характеризується випинанням стулок на 9 і більше мм. В результаті чого змінюється будова серця: розширюється ліве передсердя і збільшується товщина стінок шлуночка. При цьому відбувається збій в роботі серцево-судинної системи, що тягне за собою недостатність мітрального клапана і порушення нормальної роботи серцевого м'яза.
Розрізняють первинну і вторинну форми пролапсу.
У першому випадку патологія є вродженою, генетично обумовленої або переданої у спадок схильністю до дефектів структури сполучної тканини.
Вторинний пролапс виникає в результаті таких захворювань серця, як кардіоміопатія, ревматизм, перикардит, інфаркт міокарда, ішемічна хвороба, дефект міжпередсердної перегородки. Також провисання стулок може спровокувати системний червоний вовчак, травма грудної клітки або застійна форма серцевої недостатності.
Пролапс мітрального клапана первинної форми характеризується ознаками вегето-судинної дистонії: головні болі, запаморочення, відчуття нестачі повітря, непритомний стан. Спостерігаються також метеозалежність, погана переносимість фізичних навантажень, субфебрильна температура, панічні атаки.
Можуть з'явитися скарги на перебої в роботі серця, не знімаються ліками, хворобливі відчуття в області серця ниючого або коле характеру. Непрямим ознакою первинного пролапсу є схильність до утворення гематом, рясним менструацій у жінок і рецидивуючим носових кровотеч.
При вторинної формі з'являються скарги на сильний біль у грудях, задишку, перебої в роботі серця, запаморочення, кашель з виділенням рожевої піни через домішки крові. Дані симптоми характерні при інфаркті міокарда та інших захворюваннях серця, а також травмах.
При захворюваннях, що супроводжуються зміною структури сполучної тканини, відзначаються такі симптоми, як підвищена стомлюваність, задишка навіть при незначному навантаженні, уповільнення або прискорення роботи серця.
діагностика пролапсу
Наявність вищевказаних симптомів не завжди є підтвердженням паталогічна процесу в серце. Для встановлення діагнозу необхідно обстежитися у кардіолога і провести ряд діагностичних досліджень, що включають в себе:
- аускультацію (прослуховування роботи серця за допомогою фонендоскопа);
- електрокардіографію (ЕКГ), при якій спостерігаються екстрасистоли, аритмія та інші патологічні прояви хвороби.
- добовий моніторинг ЕКГ, що дозволяє встановити, як працює серце протягом зазначеного тимчасового інтервалу.
- ультразвукове дослідження серця (ЕХО-КГ) і доплерографія, за допомогою яких визначається ступінь прогину стулок клапана і регургітації.
Також з цією метою застосовуються рентгенографія і фонокардіографія.
ускладнення захворювання
Незважаючи на гадану безневинно, ПМК може стати причиною серйозних ускладнень на кшталт недостатності мітрального клапана, аритмії, гострого порушення мозкового кровообігу (інсульту), серцевої недостатності, раптової смерті.
Іноді при прогині стулок спостерігається запалення вистилає поверхні клапанів оболонки, так званий інфекційний (бактеріальний) ендокардит.
style = "display: block"
data-ad-client = "ca-pub-8925921048082252"
data-ad-slot = "2627089626"
data-ad-format = "rectangle">
Захворювання супроводжується підйомом температури тіла, прискореним серцебиттям, суглобовими болями, дрібноточковими крововиливами, желтушностью шкірних покривів, зниженням артеріального тиску і загальним важким станом. Ендокардит, в свою чергу, може стати причиною тромбоемболії, аритмії або вад серця.
Лікування ПМК призначається залежно від викликали його причин, наявності ускладнень і ступеня регургітації. Як правило, в більшості випадків будь-якої специфічної терапії не потрібно. Цілком достатньо дотримуватися режиму праці та відпочинку, уникати стресових ситуацій, виконувати посильні фізичні вправи і проводити загальнозміцнюючу лікування, що включає в себе вітамінні препарати, адаптогени, заспокійливі засоби, масаж, голкорефлексо- і фізіотерапію.
При наявності скарг призначається лікування, що складається з кардіотрофіков, антикоагулянтів і седативних препаратів. Обов'язкове виконання вправ зі спеціального комплексу лікувальної фізкультури, спрямованих на зміцнення серцевого м'яза.
Хірургічне лікування показано при розвитку ускладнень і погіршення стану пацієнта. Під час операції виконується ушивання клапанних стулок або повна заміна клапана протезом.
Пролапс мітрального клапана у дітей
У дітей ПМК в більшості випадків до пори до часу ніяк себе не проявляє. При неускладненому перебігу захворювання виявляється найчастіше випадково під час проведення ультразвукового дослідження серця (ЕХО-кардиографии). Зазвичай перші ознаки пролапсу стають очевидними у віці від 7 до 15 років.
Найчастіше діагностується перша ступінь пролапсу. Лише у однієї дитини з ста обстежуваних виявляється ПМК 3-4 ступеня з регургітацією.
Якщо у дорослих відзначаються зміни сполучної тканини тільки самого клапана, то у дітей страждає вся сполучнотканинна структура. Запідозрити пролапс дозволяють такі симптоми, як плоскостопість, короткозорість, порушення постави, грижі різної локалізації, вроджені підвивихи і вивихи тазостегнових суглобів.
Пролапс у дітей нерідко поєднується з малими аномаліями розвитку серця, зокрема, помилкової хордою лівого шлуночка і відкритим овальним вікном.
Нерідко у юних пацієнтів відзначаються астенічний тип статури, слабкі м'язи, худоба, підвищена чутливість, агресивність, схильність до нервових зривів.
Найчастіше діти пред'являють такі скарги, як біль в грудній клітці, відчуття завмирання серця, головний біль, слабкість, запаморочення, пітливість, напади страху, задишка при фізичних навантаженнях.
Пролапс мітрального клапана і армія
Підставою для звільнення від армійської служби є наявність пролапсу мітрального клапана 3 ступеня, ускладненого стійким порушенням серцевого ритму або серцевою недостатністю 3-4 функціонального класу.
До порушень роботи серця відносяться такі стани, як повна внутрижелудочковая блокада, стійка атріовентрикулярнаблокада 1-2 ступеня, що вимагає відповідного лікування тривала аритмія.
При серцевої недостатності 1-го функціонального класу служба в армії показана з незначними обмеженнями, тоді як 2-й ФК є підставою для визнання придатним до служби лише у разі крайньої потреби або у воєнний час.
Діагноз повинен бути підтверджений за допомогою добового моніторингу ЕКГ і ЕХО-кардиографии, де виявляються зниження швидкості укорочення волокон серцевого м'яза, наявність регургітації, збільшені розміри передсердь і шлуночків, зменшення кількості викидається при скороченні шлуночка крові. Крім цього враховується рівень переносимості фізичного навантаження, даний показник зазвичай нижче норми.
При наявності пролапса мітрального клапана перших двох ступенів без регургітації або з регургітацією 0-2 ст. що не супроводжується порушенням в роботі серця, призовник придатний до несення армійської служби.
Пролапс мітрального клапана і вагітність
Вагітність є серйозним навантаженням навіть для здорового жіночого організму. Наявність різних вад серця, зокрема пролапсу мітрального клапана, і ускладнень є предметом особливої уваги фахівців.
При легкому перебігу захворювання можливі природні пологи. При загрозі розвитку ускладнень рекомендується кесарів розтин.
Сам по собі ПМК будь-якого ступеня не є протипоказанням до виношування дитини і подальшим пологів, але за умови забезпечення руху потоку крові тільки в одну сторону. Іноді збільшення серцевого викиду в поєднанні зі зниженням периферичного опору судинного русла тягнуть за собою зменшення прогину клапана.
Наявність регургітації 2-4 ступеня в деяких випадках може стати протипоказанням для зачаття або вагомою причиною для переривання вагітності на будь-якому терміні.
Вкрай важливо, щоб вагітна жінка з ПМК перебувала під пильним наглядом фахівців з метою своєчасного виявлення порушень в роботі серця.
Пролапс мітрального клапана і спорт
Прагнення до здорового способу життя похвально для кожної людини, але при наявності пролапса мітрального клапана вирішувати це питання потрібно тільки з фахівцем. Адже одна справа - приділяти час помірним фізичним навантаженням і зовсім інша - брати участь в спортивних змаганнях або вибирати для занять професійні види спорту.
При виборі виду спорту враховується ступінь захворювання і особливо наявність регургітації. Крім цього, необхідно звертати увагу на відсутність ряду станів, до яких відносяться:
- непритомність як наслідок порушення серцевого ритму;
- раптові і стійкі порушення в нормальній роботі серцевого м'яза (часто повторювані шлуночковіекстрасистоли, надшлуночкова і шлуночкова тахікардія, фібриляція передсердь);
- тромбоемболія в анамнезі;
- випадки раптової смерті родича, у якого був раніше виявлений пролапс мітрального клапана;
У разі пролапсу мітрального клапана першого ступеня без ускладнень, що зустрічається найчастіше, обмежень на заняття спортом зазвичай не буває.
Якщо ПМК супроводжується регургітацією 1 ступеня, то виключаються силові види спорту і надмірні навантаження.
Прирегургітації 2 ступеня дозволені заняття волейболом, бейсболом, кросом, фігурним катанням, настільним тенісом, гімнастикою, карате, стрибками. Можна займатися автогонками, синхронним плаванням, кінним та мотоциклетним спортом, тільки слід пам'ятати, що при даних видах занять є високий ризик розвитку непритомності.
Третя ступінь регургітації, навіть без пролапсу мітрального клапана, є протипоказанням для всіх видів спортивних тренувань.
Слід пам'ятати, що спорт є джерелом великих навантажень, які можуть стати причиною різних непередбачених станів навіть при відсутності будь-яких ускладнень. Тому необхідно своєчасно проводити діагностичні обстеження і відвідувати фахівця.