Термін «диспепсія» означає порушення травлення.
Проста диспепсія - гострий розлад травлення функціонального характеру, що характеризується блювотою і проносом без значного порушення загального стану дитини.
Етіологія. У виникненні простий диспепсії важливу роль відіграють аліментарні фактори. Порушення функції травлення може наступити в результаті підвищених вимог, що пред'являються організму при неправильному вигодовуванні дитини. Найбільш часто диспепсія розвивається при неправильному змішаному або штучному вигодовуванні. Надмірне введення загальної кількості їжі, неправильний якісний склад її, недостатня кількість вітамінів можуть призвести до порушення травлення.
При грудному вигодовуванні диспепсія розвивається рідше і причиною її є порушення режиму харчування - недотримання проміжків часу між годуваннями, неправильне введення прикорму.
У виникненні диспепсії велике значення має реактивність організму дитини. У дітей зі зниженою реактивністю - недоношених, хворих на рахіт, дистрофією, ексудативним діатезом - диспепсія може розвиватися при отриманні ними повноцінної їжі, але при дефектах догляду, особливо при перегріванні.
Важливе місце в розвитку диспепсії займає інфекційний чинник, найчастіше патогенні штами кишкової палички. Пронікновеііе інфекції в шлунково-кишковий тракт дитини можливо через рот е їжею (при неправильному зберіганні продуктів дитячого харчування) і водою, рідше - через соски, іграшки, предмети догляду.
Патогенез. Диспепсія у дітей раннього віку розвивається в результаті невідповідності між вимогами, що пред'являються організму (обсяг і склад їжі), і можливістю перетравлювати цю їжу нормальною кількістю ферментів травного тракту.
При перегодовуванні дитини, а також годуванні його їжею, що не відповідає віку, спостерігається функціональне перенапруження і виснаження травних залоз, зменшення кількості травних соків і ферментативної сили їх. Внаслідок цього порушується нормальний хід травного процесу. У кишечник надходить недостатньо оброблена ферментами їжа, яка легше піддається бродінню.
Все це змінює склад хімусу кишечника і створює умови, що підвищують патогенні властивості постійної мікрофлори кишечника (в першу чергу кишкової палички). У цих умовах відбувається не тільки розмноження кишкової палички, а й сходження її з товстого кишечника і нижніх відділів тонкого вгору, аж до шлунка, і участь її в процесі травлення. Бактеріальне розщеплення їжі супроводжується утворенням великої кількості газів, оцтової кислоти і нижчих жирних кислот, індолу, скатол та ін.
Роздратування рецепторів слизової шлунка і кишечника рясної або невідповідною віком їжею, зміненим складом хімусу, продуктами бактеріального розщеплення їжі веде до зміни збудливості кори головного мозку і появи імпульсів захисту. Блювота, посилення перистальтики, пронос, метеоризм є відповідною захисною реакцією з боку шлунково-кишкового тракту. Спостерігається перебудова різних ланок обміну речовин. Нейтралізація кислот в кишечнику здійснюється шляхом надходження з міжклітинної рідини і тканин організму солей кальцію, магнію, натрію, калію, які вступають в з'єднання з жирними кислотами і утворюють мила жирних кислот.
У патогенезі аліментарної диспепсії провідна роль належить функціональним порушення діяльності шлунка і кишечника, перекручували нормальний процес травлення, бактеріальна інвазія є вторинною.
Клінічна картина. Проста диспепсія розвивається гостро. В анамнезі вдається виявити порушення вигодовування дитини. Захворює починається з одно-дворазової блювоти відразу або через 10-20 хв після годування. Стілець 5-8 разів на добу, рідкий, зеленувато-жовтого кольору з незначною домішкою слизу і грудочок білого або жовтого кольору, що нагадують за зовнішнім виглядом рубаний білок яйця. Ці грудочки є мила жирних кислот. Екскременти мають кислий запах і дають кислу реакцію. Зеленувата забарвлення їх обумовлена прискореним переходом гідробілірубіна в биливердин в кислому середовищі кишечника.
Спостерігається здуття живота, бурчання в кишечнику, часте відходження газів. Змінюється поведінка дитини: періодично він стає неспокійним, часто прокидається, плаче. Після відходження газів, а нерідко і прикладання теплої грілки, він заспокоюється і не проявляє жодних ознак порушення стану - грає, посміхається, цікавиться навколишнім. Температура частіше нормальна, у деяких дітей субфебрильна. Апетит знижується.
При огляді визначається незначна блідість шкірних покривів. Мова обкладений. На слизовій оболонці язика, щік, м'якого піднебіння іноді розвивається молочниця. Спостерігається уповільнення збільшення у вазі або незначне зниження його. Живіт періодично роздутий, чутливий при натисканні.
Діагноз. В діагностиці диспепсії вирішальне значення має клініка захворювання. Для виключення інфекційної природи диспепсії проводяться додаткові дослідження: копрологічес-кое, бактеріологічне дослідження калу.
При копрологическом дослідженні в калі визначається велика кількість нейтрального жиру, вільних жирних кислот, мила нижчих жирних кислот, поодинокі (5-6 в полі зору) лейкоцити. З боку крові, сечі відхилень від норми не спостерігається.
Диференціальний діагноз. Просту алиментарную диспепсію слід відрізняти від функціональних діскінетічес-ких розладів у дітей раннього віку: відрижки, блювоти, а також атипових форм гострих захворювань шлунково-кишкового тракту, викликаних інфекційними факторами.
У дітей перших місяців життя нерідко спостерігається зригування або блювання. При цьому не порушується загальний стан, нормальний стілець, дитина додає у вазі. Таке зригування не є симптомом диспепсії, а часто обумовлено анатомо-фізіологічними особливостями органів травлення.
У деяких дітей зригування і блювота пов'язані з безладним годуванням або висмоктуванням надлишкової кількості молока з грудей матері. Усунення дефектів у техніці годування, вертикальне положення дитини після годування бувають достатні для усунення відрижки і блювоти.
У деяких новонароджених дітей спостерігаються почастішання стільця, рідка його консистенція, іноді зеленувата забарвлення, т. Е. Явища диспепсії при правильному вигодовуванні дитини. Відрижки і блювоти у них не буває, загальний стан не порушується. Іноді спостерігається незначне здуття живота. Такі порушення функції кишечника у новонароджених називаються фізіологічної диспепсією.
Відновлення функції кишечника при правильному вигодовуванні, догляді, виключення інфекційного фактора, але без лікувальних заходів підтверджують наявність фізіологічної диспепсії. Найбільші труднощі спостерігаються в розпізнаванні диспепсії інфекційної природи у дітей раннього віку (особливо дизентерії) при схожості клініки з простою диспепсією.
Слід звернути увагу на те, що при інфекційній природі захворювання супроводжується підвищенням температури, швидше порушується обмін речовин і знижується вага.
Важливе диференційно-діагностичне значення має характер стільця. При дизентерії, на відміну від простої диспепсії, спостерігається збільшення кількості випорожнень до 15- 20 і більше разів на добу. Екскременти мізерні, зеленого кольору, з великою кількістю слизу, а іноді і прожилками крові. При акті дефекації дитина тужиться (тенезми), стає неспокійним, обличчя його червоніє, тоді як при простій диспепсії тенезмов не спостерігається. На відміну від простої диспепсії, при дизентерії дієтотерапія не дає швидкого ефекту. При копрологическом дослідженні в калі виявляється велика кількість лейкоцитів, а іноді і еритроцитів. При бактеріологічному дослідженні у 90-95% хворих виявляються дизентерійні палички - збудники захворювання. Важливе значення має епідеміологічний анамнез (захворювання на дизентерію батьків дитини, персоналу і т. Д.).
Легка форма диспепсії. викликана патогенними штамами кишкової палички, нагадує просту диспепсію, але на відміну від неї частіше починається більш гостро з субфебрильною або короткочасно високої температури, диспепсичні явища виражені більшою мірою. Стілець частий (10-15 разів на добу), водянистий, іноді бризкає, з наявністю слизу і зелені. Період одужання більш тривалий.
Ускладнення. Несвоєчасне і неправильне лікування хворого простий диспепсією може привести до глибокого порушення обміну речовин і, отже, до розвитку синдрому токсикозу. При затяжному перебігу диспепсії можливо хронічне розлад харчування - дистрофія. У хворих на дистрофію, рахіт, ексудативно-катаральним діатезом можуть розвиватися пієлонефрит, отит та ін.
Для успішного лікування хворих диспепсією необхідно створити хороші гігієнічні умови в приміщенні, де знаходиться дитина, забезпечити ретельний догляд за шкірою та слизовими (купання), оберігати від перегрівання.
При простій диспепсії терапевтичні заходи повинні бути спрямовані на усунення причини, що викликала її (етіологічне лікування), і відновлення порушених функцій організму (патогенетичне лікування).
Найбільш ефективним і необхідним методом лікування дітей, хворих на простий диспепсією, є дієтотерапія, яка проводиться з урахуванням виду вигодовування і стану харчування дитини.
Якщо диспепсія розвинулася у дитини, що знаходиться на грудному вигодовуванні, в результаті перегодовування, то досить відновити нормальний режим годування, і явища диспепсії ліквідуються. Якщо до захворювання дитина перебувала на змішаному або штучному вигодовуванні і отримував суміші, багаті вуглеводами і жирами, або їжу, яка не відповідає віку, таке харчування слід скасувати і призначити сувору дієту.
При простій диспепсії призначається водно-чайна дієта на 6-12 годин. У цей час дитина отримує рідина у вигляді підсолодженого чаю, 5% розчину глюкози, розчину Рінгера, ізотонічного розчину натрію хлориду. Рідина треба охолодити і давати пити невеликими порціями. Добова кількість необхідної дитині рідини має бути не менше 150 мл на 1 кг ваги.
Після водно-чайної паузи дитини починають годувати жіночим молоком. Дозування їжі при грудному вигодовуванні досягається або обмеженням тривалості кожного годування, або годуванням зцідженим молоком.
Після водно-чайної дієти обов'язково треба обмежити тривалість кожного годування до 5 хв. При годуванні зцідженим молоком разове кількість його зменшується до 70-80 мл. Число годувань - 5-6 разів на добу в залежності від віку дитини. Відсутній за віком об'єм їжі заповнюють рідинами.
На другу добу тривалість кожного годування грудьми подовжується до 7-8 хв, кількість сцеженного грудного молока до 100 мл.
На 3-4-у добу тривалість кожного годування і кількість молока на одне годування збільшуються.
При такій дієтотерапії до 6-7-го дня повністю ліквідуються симптоми диспепсії, що дозволяє перейти на годування відповідно до віку. До цього часу можна повернутися до прикорму, якщо дитина одержувала його до хвороби.
При захворюванні диспепсією дітей, які перебувають на штучному вигодовуванні, вельми бажаною є дієтотерапія грудним зцідженим молоком. Якщо немає такої можливості, вигодовування дитини треба проводити лікувальними сумішами: кефір, Белконнен молоко, суміші з круп'яними відварами - Б-кефір, В-кефір та ін.
Дієтотерапія при штучному вигодовуванні полягає в призначенні 50-70 мл однієї з зазначених сумішей в перший день після 6 12-годинний водно-чайної дієти.
З 2-го дня кількість суміші збільшують до 70-100 мл. Надалі щодня кількість їжі збільшують на 25-30 мл на кожне годування. З 3-го дня вводять фруктові соки, починаючи з 10 мл в день.
З 6-7-х діб дозволяється годування дитини відповідно до віку.
При простій диспепсії у дітей, які страждають на дистрофію. час водно-чайної дієти скорочується до 6-8ч. Потім призначається зціджене грудне молоко або одна з лікувальних сумішей по 20-30 мл 8-10 разів в день. Надалі щодня одноразова доза їжі збільшується на 5-10 мл, відсутню кількість її доповнюється рідинами. У міру поліпшення стану хворого збільшується калорійність їжі шляхом додавання білків, жирів.
Лікарська терапія хворих простий диспепсією полягає в призначенні ферментів - пепсину (0,05-0,1 г в 1 -3% розчині соляної кислоти 2-3 рази на день перед їжею); панкреатину (0,1-0,15 2-3 рази на день після їди) або шлункового соку, а також тіаміну - 0,002-0,003 г, рибофлавіну - 0,002-0,003 г, аскорбінової кислоти 0,05-0,1 г, нікотинової кислоти -0,003 г 3 рази на день та ін.
При неспокої дитини, пов'язаному з метеоризмом, призначають карболен (0,5-1 г 2-3 рази на день), для відходження газів в пряму кишку вводять газовідвідну трубку, дають вітрогонів воду. Зігріваючий компрес або грілка зменшують болі в животі.
При затяжному перебігу диспепсії, особливо у дітей зі зниженим харчуванням, проводять стимулюючу терапію: переливання плазми (5-10 мл на 1 кл ваги через 3-5 днів), масаж, лікувальну фізкультуру.
Антибіотики і сульфаніламідні препарати призначаються лише при підтвердженні інфекційної природи захворювання.
Профілактика. У профілактиці диспепсії у дітей виключно важливе значення має правильна організація харчування: дотримання правил грудного вигодовування дітей першого року життя; поступове і своєчасне введення фізіологічного прикорму; відібрання дитини від грудей в холодну пору року; при змішаному і штучному вигодовуванні - правильність приготування, стерилізації та зберігання молочних сумішей; необхідно також уникати перегодовування і однобічності годування.
Поряд з дотриманням дієти треба поліпшити гігієнічний догляд, уникати перегрівання дитини, проводити загартовуючі заходи, що підвищують опірність організму.
У санітарно-освітній роботі серед матерів основну увагу необхідно приділити пропаганді природного вигодовування дитини, гігієнічних норм догляду за дітьми раннього віку.
Прогноз сприятливий. Наявність вогнищ інфекції у хворих зі зниженою опірністю, погані догляд і побутові умови у хворих на дистрофію, рахіт, ексудативно-катаральним діатезом значно погіршують прогноз.
Поділитися досвідом / Задати питання