Новоутворення слинних залоз зустрічаються в 1-2% спостережень по відношенню до загальної кількості пухлин, що виникають у людини. Найчастіше пухлини слинних залоз бувають доброякісними (близько 60%).
Класифікація пухлин слинних залоз:
1. Доброякісні пухлини:
а) епітеліальні: поліморфна аденома, мономорфні аденоми (аденолімфома, оксифильная аденома та ін.);
б) неепітеліальні: гемангіома, фіброма, невринома і ін .;
2. Местнодестрірующіе пухлини (проміжна група):
а) ацінозноклеточная пухлина.
3. Злоякісні пухлини:
а) епітеліальні: аденокарцинома, епідермоїдний карцинома, недиференційована карцинома, аденокіс-тозние карцинома, мукоепідермоідная пухлина;
б) злоякісні пухлини, що розвиваються в поліморфної аденомі;
в) неепітеліальні пухлини (саркома);
г) вторинні (метастатичні) пухлини.
Радіоізотопне дослідження слинних залоз засноване на різниці в ступені накопичення радіонуклідів при запальних процесах, доброякісних і злоякісних пухлинах. В динаміці злоякісні пухлини накопичують ізотоп на відміну від доброякісних і запальних процесів.
Основним методом діагностики пухлин слинних залоз є морфологічний (цито- і гістологічний).
КЛІНІКА ПУХЛИН СЛИННИХ ЖЕЛЕЗ
КІСТИ СЛИННИХ ЖЕЛЕЗ
Ретенційні кісти частіше спостерігаються на слизовій оболонці губ, рідше щік.
Вони утворюються внаслідок закупорки проток малих слинних залоз, частіше виникає при прикушення його зубами. Ретенційна кіста являє собою утворення округлої форми, плотноеластічний консистенції, розміром 0,5-1,5 см, синюватою забарвлення. Освіта розташовується поверхнево, безпосередньо під слизовою оболонкою, складається з капсули, в якій міститься світла желеподібна рідина. Хірургічне лікування: видалення кісти разом з оболонкою.
Ранул - ретенційна кіста, яка розвивається з проток і часточок під'язикової слинної залози. Кіста розташовується безпосередньо під слизовою оболонкою поблизу вуздечки язика. Освіта безболісне, еластичної консистенції, блакитного кольору, в ньому знаходиться безбарвна, в'язка рідина, схожа на білок курячого яйця. Хірургічне лікування: операція цистостомія.
Кісти великих слинних залоз. Кіста піднижньощелепної залози розвивається в одній з часточок, зростає повільно, розташовується в піднижньощелепної області. Освіта безболісне, м'яко-еластичної консистенції, не спаяні з шкірою. При великих розмірах кіста проникає в порожнину рота, розташовуючись в області її дна. У цих випадках кіста нагадує пісочний годинник.
Кіста привушної слинної залози - обмежене безболісне утворення, еластичної консистенції. Шкіра над ним в кольорі не змінена, збирається в складку. Вміст кісти - каламутна, безбарвна з домішкою слизу рідина.
Діагностика кіст проводиться за допомогою пункції, проводять також подвійне контрастування, цитологічне дослідження.
Лікування - хірургічне. Кіста піднижньощелепної слинної залози видаляється, одночасно проводиться екстирпація слинної залози. Кіста привушної залози також видаляється, прилеглі ділянки привушної слинної залози резецируются, лицевий нерв зберігається.
Доброякісні пухлини
аденома
Зустрічається в 0,6% спостережень. Зазвичай вражає привушні слинні залози. Складається з мономорфних епітеліальних структур, що нагадують тканину залози. Характеризується повільним зростанням; пухлинний вузол має пружно-еластичну консистенцію, гладку поверхню, легко зміщується, безболісний. Пухлина має капсулу, що обмежує її від нормальної тканини залози.
Аденолімфома
Зустрічається в 1,7% спостережень. Характеризується повільним зростанням, безболісна, Консистенція м'яко-еластична, має капсулу. Пухлинної вузол складається з епітеліальних железістоподобних структур зі скупченнями лімфоїдної тканини. Іноді містить порожнини, і тоді говорять про цістаденолімфоме. Характерною особливістю таких пухлин є розташування їх в товщі залози, як правило, привушної, під мочкою вуха. Запалення - майже обов'язковий супутник цих пухлин, тому рухливість їх обмежена. На розрізі - ламкі, блідо-жовтого кольору тканини, з дрібними кістами. Хворіють переважно чоловіки похилого віку.
поліморфна аденома
Зустрічається в 60,3% спостережень. У переважній кількості випадків уражаються привушні слинні залози. Ростуть повільно, безболісно. Можуть досягати великих розмірів. Незважаючи на це парезу лицьового нерва не буває. Консистенція пухлини щільна, поверхня горбиста. При поверхневому розташуванні пухлини під капсулою - рухлива.
Поліморфні аденоми мають ряд особливостей:
1. Чи можуть бути первинно множинними (мультицентричний зростання). Так, Редон в 1955 р в 22 з 85 віддалених повністю привушних слинних залоз виявив множинні пухлинні зачатки. На думку деяких дослідників, первинна множинність цих пухлин відзначається в 48% спостережень.
2. Поліморфні аденоми мають «неповноцінну» капсулу, яка покриває пухлинний вузол не повністю. У тих ділянках, де капсула відсутня, тканина пухлини прилягає безпосередньо до паренхімі залози.
3. Чи мають складне мікроскопічну будову. До складу вузла входять тканини епітеліального і сполучно-тканинної походження (епітелій + міксохондроподобние + кісткові структури).
4. Можлива малігнізація (малігнізація) в 5,8% (Панікаровський В.В.). В цьому випадку пухлина набуває всіх ознак, характерні для злоякісної пухлини: швидке зростання, обмеження, а потім зникнення рухливості і чітких контурів, поява болів. Типовою ознакою виникнення злоякісної пухлини полиморфной аденоми є парез лицьового нерва.
ПРОМІЖНІ ПУХЛИНИ
Ацинозні-клітинна пухлина
Добре відмежована від навколишніх тканин, але нерідко виявляються ознаки інфільтративного росту. Пухлини складаються з базофільних клітин, схожих з серозними клітинами ацинусів нормальної слинної залози.
мукоепідермоідная пухлина
Становить 10,2%, частіше виявляється у жінок у віці 40-60 років. У 50% спостережень зустрічається доброякісне протягом пухлини. Переважає поразка привушних слинних залоз. Клінічно дуже схожа на полиморфную аденому: має щільно-еластичну консистенцію, повільне зростання.
Відмінності: невеликий набряк і фіксація шкіри над пухлиною, деяке обмеження рухливості, відсутність чіткої межі. Злоякісні форми (50%) характеризується болями, нерухомістю пухлини, щільністю. Іноді виникають вогнища розм'якшення. Після травми можливо виразка. Іноді визначаються свищі з виділенням, що нагадує густий гній. У 25% хворих зустрічаються метастази. Злоякісні варіанти пухлини радіочутливі, доброякісні-радіорезистентність. Після лікування часто виникають рецидиви. На розрізі - тканина гомогенної структури сірувато-білого кольору з порожнинами, заповненими найчастіше гноєм.
цилиндрома
Зустрічається в 9,7%, за іншими даними - в 13,1% спостережень. Аденокістозная карциноми частіше вражають малі слинні залози, але бувають і у великих - переважно в привушної. Однаково часто зустрічається у осіб обох статей. Клініка дуже варіабельна і залежить, зокрема, від локалізації пухлини. У деяких хворих протікає як поліморфна аденома.
Відмінні ознаки: біль, парез або параліч лицьового нерва, мала рухливість пухлинного вузла. Поверхня горбиста. Є псевдокапсула. Зростання інфільтративний. На розрізі відрізнити від саркоми. Регіонарне метастазування - в 8-9%. У 40-45% хворих віддалене метастазування здійснюється гематогенним шляхом в легені, кістки скелета. Пухлина схильна до рецидивів.
карцинома
Зустрічаються в 12-17% спостережень. За морфологічних варіантів розрізняють: плоскоклітинний рак (епідермоїдний карцинома), аденокарцинома і недиференційований рак. У 21% випадків виникає в результаті малігнізації доброякісної пухлини. Частіше хворіють жінки старше 40 років. Приблизно 2/3 пухлин вражають великі слинні залози. Анамнез, як правило, короткий через швидке зростання пухлини. Новоутворення щільно, безболісно, має нечіткі межі. У початковому періоді вузол може бути рухомим, особливо при поверхневому розташуванні. Внаслідок інфільтрації навколишніх тканин рухливість поступово втрачається. Пухлина може споювати з шкірою і тоді вона набуває червонуватого кольору. Приєднуються болі, явища парезу лицьового нерва. У запущених випадках уражаються прилеглі м'язи і кістки, причому при залученні в пухлинний процес жувальних м'язів виникає контрактура. Метастазування в регіонарні лімфовузли буває у 40-50% хворих. Іноді метастатичні вузли збільшуються в розмірах швидше первинної пухлини. Віддалені метастази виникають в легенях, кістках скелета. Макроскопічно на розрізі пухлинний вузол має однорідний або шаруватий малюнок, множинні дрібні або поодинокі великі кісти. Пухлина без чітких меж переходить в здорову тканину.
саркоми
Зустрічаються в слинних залозах досить рідко - 0,4-3,3%. Джерелами пухлинного росту є гладкі і поперечно-смугасті м'язи, елементи строми слинних залоз, судини. Мікроскопічні різновиди сарком: рабдоміосаркоми, ретікулосаркоми, лімфосаркоми, хондросаркоми, гемангіоперицитоми, веретеноклеточние саркоми.
Клініка багато в чому визначається варіантом гістологічної будови. Хондро-, рабдо- і веретеноклеточние саркоми щільні на дотик, чітко відмежовані від навколишніх тканин. На перших етапах свого розвитку рухливі, потім втрачають рухливість. Зростання швидкий. Рано із'язвляется шкіра, руйнуються прилеглі кістки. Активно метастазують гематогенним шляхом.
Ретикуло - і лімфосаркомі мають еластичну консистенцію, нечіткі межі. Ростуть дуже швидко, поширюються на сусідні області, іноді у вигляді декількох вузлів. Ці різновиди сарком більш схильні до регіонарногометастазування, а віддалені метастази рідкісні. Ніколи немає ураження кісток.
Гемангіоперицитома виключно рідкісна. Зустрічається в двох варіантах: доброкачественном і злоякісному.