Рак гортані - це захворювання, при якому злоякісні клітини ростуть в частині горла, розташованої між підставою мови і трахеєю. Рак гортані частіше зустрічається у людей старше 60 років. Чоловіки хворіють в 4 рази частіше за жінок.
Причини раку гортані
Куріння і зловживання алкоголем достовірно підвищують ризик захворіти на рак плоскоклітинний верхніх відділів дихальної та травної систем. Навіть якщо кинути курити, ймовірність захворіти у курця протягом декількох років буде вище, ніж у того, хто ніколи не курив.
У курців зі стажем більше 40 років, а також у тих, кому мало 25 сигарет в день, рак гортані розвивається в 40 разів частіше, ніж у некурящих.
П'яниці хворіють в три рази частіше, ніж непитущі.
Якщо ж людина і випиває, і курить, то ризик ще вище.
Інші фактори ризику:
Класифікація, код за МКХ-10
Цей тип пухлин відносять до злоякісних утворень голови і шиї. У МКБ-10 він поміщається в розділі С32 - "Злоякісне новоутворення гортані".
Стадії раку гортані
Для того, щоб описати стадію раку, онкологи використовують систему TNM. Розмір пухлини позначають буквою "Т", "N" описує поширення раку на лімфатичні вузли, а "M" - наявність віддалених метастазів.
Клінічна класифікація також враховує анатомічне розташування пухлини:
- вище голосових зв'язок
- в області голосової щілини
- нижче голосових зв'язок (дуже рідко).
Стадія 1 - пухлина локалізована вище голосових зв'язок.
Стадія 2 - поширення на зв'язки з збереженій або зниженою їх рухливістю, захриплість або зміна тембру голосу.
Стадія 3 - пухлина порушує рухову функцію зв'язок, втрата голосу.
Стадія 4а - проростання в перстнеподібний або щитовидний хрящ і / або проникнення в тканини за межами гортані (трахею, м'які тканини шиї, включаючи глибокі зовнішні м'язи мови, під'язикові м'язи, щитовидну залозу або стравохід).
Стадія 4в - поразка Навколохребцеві простору, сонної артерії, структур середостіння.
Також описують три класи пухлин в залежності від їх диференціації. Клас 1 - це пухлини, які ростуть повільно і рідко метастазують. Клас 3 відносять до найбільш злоякісним.
Симптоми при раку гортані
Основні скарги, з якими пацієнти приходять до лікаря:
- зміна тембру голосу, охриплість
- утруднення або біль при ковтанні
- видиме пухлиноподібнеосвіта, "шишка" або здуття на шиї
- тривалий кашель
- постійний біль в горлі або вусі
- утруднення дихання в запущених випадках.
Деяких людей може турбувати неприємний запах з рота, задишка, чутні хрипи при диханні, безпричинна втрата ваги, виражена загальна слабкість.
Діагностика раку гортані
Якщо цієї маніпуляції недостатньо для верифікації діагнозу, то роблять ларингоскопію. Ендоскоп вводять через рот, що дозволяє більш детально розглянути голосові зв'язки, простір над і під ними. Процедуру проводять під загальним наркозом.
Якщо під час ендоскопії знаходять підозрілий ділянку слизової оболонки, то проводять біопсію, тобто беруть невеликий фрагмент для мікроскопічного дослідження.
У разі, коли пухлина видно зовні у вигляді горбка на шиї, можлива тонкоигольная аспірація.
Якщо рак гортані підтверджений, то для виявлення можливих метастазів проводять:
- комп'ютерну томографію гортані і навколишніх тканин, грудної та черевної порожнин
- МРТ
- ПЕТ-сканування
- УЗД голови і шиї для того, щоб визначити, чи є збільшені лімфовузли.
Лікування раку гортані
План лікування визначається розмірами пухлини, наявністю метастазів у віддалених областях, загальним станом пацієнта. Найчастіше використовують променеву терапію, хірургічне втручання і хіміотерапію.
На ранніх стадіях пухлину видаляють під час ендоскопічної операції. Іноді проводять тільки радіотерапію. На більш важких стадіях хірургічне втручання поєднують з іншими методами.
Променева терапія при раку гортані
Для знищення змінених клітин використовують контрольовані дози опромінення. Щоб вплив довелося точно на мішень, за формою обличчя виготовляють пластикову маску, яка закриває здорові області і допомагає фіксувати голову в правильному положенні.
Лікування проводять амбулаторно, короткими сесіями; тривалість курсу - від трьох до семи тижнів.
Опромінення може зашкодити не тільки ракові клітини, а й здорові тканини, викликаючи
- сухість в роті
- виразкові ураження горла
- зниження апетиту
- втома
- втрату або спотворення смакових відчуттів.
Для зменшення сухості і лікування виразок за рекомендацією лікаря застосовують захисні гелі та мазі.
Після закінчення лікування побічні ефекти, як правило, зникають протягом декількох тижнів.
хірургічне лікування
- Ендоскопічна резекція. Можлива на ранніх стадіях. Хірург видаляє тільки невелику ділянку тканини - той, що торкнуться пухлиною - лазером або мікрохірургічними інструментами
- Часткова ларінгектомія. Видаляють уражену ділянку гортані. Після операції голос зазвичай зберігається, але може охріпнуть або ослабнути. До повного загоєння набряк заважає дихати. Для полегшення труднощів формують тимчасову трахеостому, тобто невеликий отвір у шиї, куди вводиться спеціальна трубка. Як тільки рана загоїться, трубку видаляють і отвір заростає, залишаючи невеликий шрам.
- Тотальна ларінгектомія. Передбачає повне видалення гортані і уражених регіонарних лімфовузлів. Так як голосових зв'язок не стане, говорити звичайним способом після операції буде неможливо. Для полегшення дихання формується постійна стома, тобто отвір в передньому відділі шиї. Більшість людей звикають до неї за кілька місяців.
Що відбувається після ларінгектоміі
Перші кілька днів після операції хворий проводить у реанімаційному відділенні. Протягом 1-2 тижнів йде загоєння рани, в цей час утруднене ковтання. Харчування можливе тільки через тонкий зонд, який введений через ніс в стравохід і доходить до шлунка.
Через вилучення голосових зв'язок звичайна розмова неможливий. До заміщення голосової функції спілкування відбувається письмово. Іноді це викликає труднощі в комунікації, але адаптація відбувається досить швидко.
Багато пацієнтів відзначають «ефект гірки». Коли люди дізнаються про діагноз, це валить їх в шок і зневіру. Потім, коли сформований план лікування, емоційний стан поліпшується, але ненадовго. Після операції знову настає емоційний спад. Якщо депресія триває довше місяця - це привід для консультації з психіатром
Як говорити після видалення гортані
Для початку проводять консультацію з логопедом. Він розробляє план протезування голосу. Є кілька способів:
- Установка голосового протеза. Для цього в шию імплантують клапан, іноді це роблять відразу після видалення гортані. Якщо людина хоче щось сказати, він прикриває стому і видихає через клапан. Потік повітря формує шум, яким можна управляти губами і мовою. Голос звучить природно, але може бути нижче тоном, ніж до операції.
- Стравохідна мова. Її використовують черевомовець. Хворого навчають проштовхувати повітря через стравохід, використовуючи м'язи живота. Деякі слова можна вимовляти, ворушачи губами. Частина пацієнтів швидко виробляє навик, тоді як іншим потрібні довгі заняття з логопедом.
- Електрогортань. Це невеликий пристрій, який може вібрувати і видавати звук. Його потрібно розмістити під підборіддям і при русі рота коливання будуть трансформуватися в мова. Апарат працює на батарейках.
Догляд за стомою
Перший час, особливо після променевої терапії, рясно виробляється слиз. Вона може забивати отвір, тому в стому вводять тимчасову трубку, яка полегшить дихання. Мінімум раз на день стому потрібно обробляти, інакше можливе інфікування або розростання рубцевої тканини. Спочатку це буде робити медперсонал стаціонару, після виписки навчений пацієнт зможе виконати процедури самостійно. Кожну обробку стоми закінчують установкою фільтра для збереження вологості і захисту від мікроорганізмів.
При кашлі або чханні потрібно прикривати стому серветкою, так як слиз відходить звідти, а не з носоглотки.
Лікарські препарати для лікування раку гортані
Хіміотерапія може проводитися перед операцією, променевою терапією, або при рецидивах. Препарати ушкоджують ДНК ракових клітин, що призводить до зменшення пухлини. Пацієнт отримує курс внутрішньовенних ін'єкцій кожні 3-4 тижні протягом півроку. Якщо є протипоказання до хіміотерапії, наприклад, важкі хвороби нирок або серця, то проводять таргетной терапію цетуксимабом. Цей препарат порушує зростання і розмноження ракових клітин. Цетуксимаб вводять 7 тижнів внутрішньовенно крапельно (повільно) один раз на тиждень.
Профілактика раку гортані
На прогноз впливає стадія захворювання. На щастя, більшість випадків виявляють на ранніх стадіях, коли перспективи лікування краще, ніж при інших злоякісних захворюваннях. В цілому, 70 з 100 хворих будуть жити мінімум 5 років після встановлення діагнозу, а 60 з 100 - як мінімум 10 років.