Успіх лікування поранених тварин залежить від можливо ранньої. правильно наданої першої допомоги і подальшого лікування відповідно фазі раневого процесу.
Перша допомога пораненій тварині повинна надаватися негайно. Рану і її коло змащують 5% спиртовим розчином йоду і вводять в неї стерильний марлевий тампон, змочений цим розчином з додаванням до нього рівної кількості дистильованої або прокип'ячену води, або рясно присипати бактерицидними порошками, що містять борну кислоту. йодоформ і сульфаніламіди, або тріціліном і іншими подібними порошками. При значних кровотечах накладають кровоспинні джгути або пов'язки.
Лікування свіжих випадкових і вогнепальних ран повинно бути комплексним. У першій фазі раневого процесу необхідно:
1) створити спокій у зоні рани; 2) попередити перероздратування нервових центрів больової импульсацией; 3) сприяти видаленню з рани мертвих тканин. мікробних та інших забруднень; 4) профілактувати інфекцію; 5) підвищувати загальну опірність організму шляхом поліпшення умов утримання та повноцінного вітамінізованого годівлі тварини.
У другій фазі ранового процесу слід:
1) поєднувати спокій з дозованим рухом; 2) охороняти грануляції від пошкоджень. забруднень і раннього рубцювання; 3) управляти процесами гранулювання. епітелізації і рубцювання; 4) стимулювати процес епітелізації; 5) попереджати формування великого рубця і сприяти його розпушення.
Прописи засобів застосовуваних при свіжих і вогнепальних пораненнях:
Rp. Jodoformii __ Rp. Furacilini 0,2
Norsulfazoli solubilis aa 10,0 Novocaini 2,5
Penicillini Aguae destilatae. Sterilis
Streptomycini sulfatis 1000,0
aa 1000000ED M.F. Solutio.
M.D.S. Для припудривания ран. D.S. Для промивання свіжих
випадкових і вогнепальних
Закритий метод лікування ран. Сутність його зводиться до накладення швів. захисних. відсмоктуючих асептичних або антисептичних пов'язок. Показання. операційні. свіжі випадкові і вогнепальні рани після хірургічної обробки. а також гнійні рани. піддані механічній. хімічної і іншим антисептичним обробкам. Цей метод неприпустимий при зараженні ран. а також при перших ознаках зараження. При асептичних операційних ранах або після повного видалення свіжих ран накладають клейову захисну або бинтову асептичні пов'язки. У випадках нагноєння накладають на рану стерильний або антисептичний відсмоктує шар.
Відкритий метод лікування ран виконується без накладення швів і пов'язок. Показання: рани в першій фазі раневого процесу з ознаками інфекції. а в другій фазі - рани. заповнені гідремічнимі грануляціями. крім ран кінцівок та інших частин тіла. легко забруднюється гноєм і грунтом. У таких місцях рани захищають каркасними пов'язками не стикаються з ранової поверхнею. Відкритий метод лікування ран забезпечує можливість аерації і впливу на них сонячної радіації. що попереджає розвиток анаеробної інфекції, і доцільний в період епітелізації ран. заповнених грануляціями.
Лікування із застосуванням дренажів показано в першій фазі при глибоких свіжих. запалитися і ускладнених інфекцією ран, що містять значну кількість мертвих тканин. а так само при утрудненому відтоку раневого ексудату з ніш і кишень. Злити дренування використовують марлеві і трубчасті дренажі. Перші, володіючи капиллярностью. є активними, їх зазвичай просочують лінімент, гіпертонічними. антисептичними розчинами або протеолітичними ферментами; другі - пасивні. сприяють виведенню ексудату. вони також дозволяють здійснювати періодичне промивання ран. введення антисептичних та інших засобів. У міру зменшення виділення гною дренування припиняють.
Бездренажное лікування ран застосовують при добре зяючих. неглибоких ранах, а при глибоких - в тих випадках. коли створений хороший стік гнійного ексудату шляхом розкриття кишень. і розсічення перемичок. ускладнюють його відтік.
Лікування асептичних операційних ран не вимагає складних процедур. у випадках відсутності сильної кровотечі, мертвих тканин. то лікування зводиться до накладенню швів. клейовий пов'язки або лейкопластиру. В подальшому необхідно створити тканини спокій.
Механічна антисептика передбачає туалет рани - видалення забруднення з її поверхні і шкірного покриву; хірургічну обробку рани - видалення з неї мертвих тканин. забруднених збудником інфекції. хімічними та іншими речовинами. В результаті механічної антисептики можна перетворити свіжу випадкову і вогнепальні рани в операційну.
Туалет рани здійснюють при наданні першої допомоги пораненому тварині і перед хірургічною обробкою. починаючи з навколоранева шкірної поверхні. при цьому. в уникненні забруднення її змащують 5% розчином йоду. ввівши в рану серветку змочену цим же розчином. Потім навколоранева шкірну поверхню готують за всіма правилами хірургії. Після цього рану розкривають раневими гачками. видаляють серветку і за допомогою тампонів і пінцета видаляють з рани забруднення. ексудат і чужорідні тіла. Потім промивають рану наступними засобами:
Rp. Furacilini 4,0
Aquae destillatae. 200,0
D.S. Для промивання ран.
Хірургічна обробка свіжої рани. Практикою встановлено. що якщо здійснити висічення мертвих тканин в межах здорових протягом перших 6-12 год. то можна домогтися первинного загоєння рани. Протягом цього часу мікроби знаходяться на стадії мікробного забруднення або починає набувати властивостей рановий мікрофлори. залишаючись в межах мертвої тканини. Залежно від термінів і способу виконання розрізняють: 1) первинну хірургічну обробку рани. яка. в свою чергу. підрозділяється на. а) ранню. виконувану в перші 6-12 год. після поранення; б) відстрочену-в період 24-36 год.; в) пізню обробку рани. здійснювану в період розвитку гнійного запалення або ускладнення ранового процесу інфекцією; 2) вторинну хірургічну обробку. виконувану після первинної протягом перших 24-36 год. та пізніше. У зазначені терміни хірургічна обробка може бути виконана за типом. а) розсічення; б) часткового і в) повного видалення рани.
Розсічення рани - найпростіший. легко здійсненний спосіб хірургічної обробки. Воно абсолютно необхідно при глибоких ранах. з вузьким вхідним отвором і наявністю размозжённих тканин. ніш. кишень. сторонніх і ранящих предметів в глибині рани. а також при підозрі на можливість розвитку анаеробної інфекції. Широке розсічення ран сприяє аерації і покращує умови дренування. Розсічення здійснюється під місцевим знеболенням в поєднанні з антибіотиками. Розсікати рану слід так. щоб забезпечити вільний вихід ексудату. Розсічений рану розширюють раневими гачками, зупиняють кровотечу і піддають пальпаторне дослідження. Виявлені кишені розкривають і формують котрапетури. Їх доцільно робити по можливості в міжм'язової жолобах або через апоневрози; потім видаляють виявлені сторонні предмети. Закінчують обробку дренуванням в поєднанні з депонуванням складних антисептичних порошків. З метою попередження забруднень на неї накладають асептичну захисну пов'язку.
Часткове висічення рани більш досконалої механічної антисептиками рани, в кілька разів скорочує першу фазу ранового процесу, досить добре профилактирующим раневую інфекцію і сприяє вторинному загоєнню рани в оптимальні терміни. Часткове висічення здійснюють при свіжих і ускладнених інфекцією ранах. Чим раніше воно виконано, тим надійніше профілактіруется інфекція та інші ускладнення, тим сприятливіші протікає друга фаза загоєння і швидше настає повне загоєння ран з утворенням мінімальної і досить рухомого рубця. Часткове висічення застосовують замість повного у випадках, коли по анатомічних даними виникає небезпека розтину анатомічної порожнини, пошкодження нерва та ін. Для виявлення мертвих тканин використовують наступні засоби:
Rp. Bromthymolblau 0,1 Rp. Fluoreszeini 0,1
Spiritus aethlici 960-100,0 Spiritus aetilici 10,0
M.D.S. Для диференціації M.D.S. для диференціації
здорових тканин від здорових тканин від
мертвих при мертвих при
хірургічної обробки. при хірургічній обробці.
При обробці рани цими коштами мертві тканини фарбуються, а здорові мають блідий колір. По колу рани роблять новокаінантібіотіковую блокаду і рану широко розкривають раневими гачками, і січуть мертві тканини. Рані надають правильну форму з урахуванням забезпечення стоку ексудату. Про достатності висічення свідчать виступаючі крапельки крові, скорочення м'язових волокон при їх розтині поява нормального кольору здорових тканин. У місцях розташування великих судин, нервів, і анатомічних порожнин не слід прагнути до повного висіченню мертвих тканин. Ніші по можливості ліквідують, а кишені розсікають.
Кровотеча зупиняють звичайними способами. Потім рану припудрюють одним зі складних бактерицидних порошків, наприклад:
Rp. Acidi borici 6,7
Natrii Salicylici aa 1,0
D.S. Порошок для присипки
Далі в залежності від кількості залишених мертвих тканин застосовують дренування з використанням лініменту по Вишневському. Завершують операцію накладенням швів на 2/3 рани і захисної пов'язки. Як тільки рана покриється нормальними грануляціями і зменшиться гноеотделеніе, застосовують лікування, показане в другій фазі раневого процесу. або накладають на неї вторинні шви з метою зменшення зяяння, що прискорює процес загоєння рани в2 рази і більше і дозволяє перевести вторинне загоєння в первинне.
Наявність дрібнозернистих соковитих грануляцій рожевого кольору, рухливість країв рани, незначне виділення доброякісного ексудату, а також виявлення в ранових відбитках активного фагоцитозу з завершеним фаголізом, мала кількість дегенерованих вазогенного клітин і велике число полібластов і макрофагів в стані фагоцитарної активності служать показниками до накладання вторинних швів.
Відсутність у відбитках полібластов, макрофагів і незавершений фагоцитоз є протипоказаннями до накладення глухих вторинних швів.
Розрізняють 2 види вторинних швів. накладаються при новокаінантібіотіковой інфільтрації окружності рани; 1) ранній вторинний шов - застосовують на свежегранулірующіе рани після хірургічної обробки. 2) пізній вторинний шов - накладають на гранулюючих рани в більш пізні терміни, коли краї рани втратили рухливість внаслідок рубцювання в глибоких шарах грануляції. Цей вид швів використовують при довго не загоюються. але гранулюючих ранах. Повний зближення країв ран досягається поетапно. На початку краї рани стягують швами з распускающейся петлею до відчуття значного опору лігатурі .Через кілька днів. коли натяг в зоні швів ослабне. шви розв'язують і краї рани знову стягують. Так поступово повністю зближують краю ран. забезпечуючи умови для первинного загоєння в більшості випадків. Як шовного матеріалу використовують синтетичні лігатури. не володіють капиллярностью. або не окислюється дріт. Роблять шви з валиками.
Повний висічення рани - радикальний спосіб перетворення рани в асептичну операційну рану. Чим раніше після поранення зроблено висічення. тим більше можливості до її загоєнню з первинного натягу. Ця обробка виконується після короткої новокаінантібіотіковой блокади в поєднанні з релаксантом. або під наркозом. Щоб під час операції січуть тканини не потрапили в рану в її порожнину вводять тампони з йодованим спиртом (1: 1000). Відступивши від країв рани 5 мм, розсікають шкіру окаймляющим розрізом і потім поступово відсікають мертві тканини спочатку однієї, а потім другий стінки. Відсічені мертві тканини стінок відтягують і січуть дно рани. Після зупинки кровотечі рану припудрюють наступним порошком.
Rp. Acidi borici 6,0
Streptomicini aa 100000 ED
D.S. Порошок для присипки
Потім накладають глухі шви. правильно кооптіруя шкірні краї рани.
Глухий шов накладають. якщо повне висічення рани зроблено не пізніше перших 6-12 годин після поранення. Якщо висічення зроблено пізніше. то шви накладають на 3/4 рани і вводять в рану дренаж. Процедуру проводять після короткої новокаїнової блокади.
Фізична антисептика. Сутність фізичної антисептики зводиться до створення струму тканинної рідини з глибини рани назовні під впливом гігроскопічних властивостей перев'язувального матеріалу. а так само внаслідок зміни осмосу і дифузії рідини з тканини в бік гіпертонічних розчинів і гігроскопічних порошків. в результаті чого поліпшується обмін міжтканинної рідини. У міру віддалення назовні вмісту рани в неї надходить міжтканинна рідина. що містить поживні речовини. готові іммуннотела. ферменти та інші фізіологічно активні речовини. необхідні для нормалізації харчування і внкутріклеточного обміну. при цьому зменшується всмоктування токсинів мікробів і продуктів тканинного розпаду. В умовах гіпертонічної середовища мікроби втрачають воду. зморщуються. стають інактивність і піддаються впливу іммуннотел. ферментів і фагоцитозу.
Хімічна антисептика завжди включається в комплекс лікування ран. поєднуючись з патогенетичної терапією та іншими антисептиками. Сутність її полягає в застосуванні антисептичних і бактеріостатичних з метою стерилізації шкірного покриву рук, операційного поля і зони рани, а також придушення активності мікробів в ранах. закритих гнійно-некротичних вогнищах і анатомічних порожнинах. Домогтися повного знищення мікробів в рані і внутрішніх середовищах організму засобами хімічної антисептики без пошкодження тканинних систем організму і пригнічення його захисних механізмів неможливо. Тому необхідно підбирати такі антисептики, в таких дозах і концентраціях, при яких вони, не знижуючи активності імунобіологічних реакцій організму. інактивувати б мікробів, готуючи їх до знищення самим організмом. Активність антисептичних і бактеріостатичних засобів зростає після видалення мертвих тканин і звільнення ран від гнійного ексудату; при цьому створюються кращі умови для контакту розчину з мікробним фактором. Застосування антисептиків і бактеріостатичних засобів показано переважно в першій фазі раневого процесу, а в другій-тільки при патологічних грануляції з ознаками некрозу. Щоб не пошкодити нормальні грануляції, не слід користуватися присипками і концентрованими розчинами.
Хімічна антисептика здійснюється шляхом зрошення, фумігації, хлорування ран, використання присипок, нанесення лінімент і дренування-поверхнева антисептика. Кращі результати досягаються при глибокої антисептику - при введенні в тканини антисептичних і бактеріостатческіх розчинів, що створює оптимальні умови для контакту антимікробних засобів з мікробами, які проникли в пошкоджені і здорові тканини. Для створення в рані хімічного бар'єру і короткою новокаїнової блокади розчини вводять разом з новокаїном на кордоні здорових і мертвих тканин. Однак при цьому підвищується внутрішньотканинний тиск в зоні інфільтрації, що в більшій чи меншій мірі погіршує кровопостачання. затримує відтік лімфи. Внутрішньовенне і внутрішньоартеріальне бактеріостатичних засобів дозволяє уникнути цього і отримати загальний стерилізує ефект при генералізації інфекту і створює високу концентрацію бактеріостатичних препаратів і оптимальний контакт їх з мікробами в зоні рани та інших частинах тіла. При цьому не виникає внутритканевой компресії, яка спостерігається при інфільтраційному способі глибокого антисептики.